初診：2014年1月18日。張某，32歲。因“懷孕3月余，頭痛1周”就診。

患者IVF-ET術(shù)后，現(xiàn)孕15周，雙胎，1周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，以抽痛為主，偶有脹痛，痛連兩側(cè)顳部，患者素有慢性咽炎，近1周咽干明顯，夜間加重，伴有舌干、舌麻感，需馬上飲水后緩解，納差，口淡，不欲進(jìn)食，寐差，入睡難，大便軟。生育史：0-1-1-0，1次為宮外孕。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

輔檢：2013年12月2日 本院B超示：早期雙胎妊娠。

中醫(yī)診斷：妊娠頭痛（肝火夾痰），惡阻。 西醫(yī)診斷：早孕（雙胎）。

治則：理氣化痰，和胃清膽。

方藥：溫膽湯（竹茹10g、枳殼9g、半夏10g、陳皮8g、茯苓12g、生甘草5g、生姜三片、紅棗六個(gè)）加鉤藤10g、石決明15g、蔓荊子10g、僵蠶6g，5劑。

二診：2014年1月23日。頭痛除，寐可，小腹墜，左腿抽筋，口淡口臭，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。

方藥：溫膽湯加川連1g、白芍12g、鉤藤12g、牡蠣20g，5劑。

按語(yǔ)：溫膽湯出自陳無(wú)擇《三因極一病證方論》卷八，為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂療效顯著。該患者孕期氣血虧虛，易受外邪滋擾，邪入膽腑，與肝相為表里，致肝膽虛弱，木抑脾土，脾失健運(yùn)，則納差；水濕不化，痰涎易生；肝火上亢，與痰相夾，則頭脹痛；肝藏魂，夜臥則魂歸于肝，痰熱擾心，故夜寐不安；痰阻于內(nèi)，津液不能上承，則口干多飲，而飲不多也。故馬老辨其為肝火夾痰，予溫膽湯化裁，以半夏為君，化痰祛濕，和胃止嘔；竹茹、枳實(shí)為臣，清膽和胃，順氣下痰；佐以陳皮、茯苓，理氣化痰，健脾利濕，以姜、棗、草為使，護(hù)胃和營(yíng)，方以二陳湯加枳實(shí)、竹茹，名為“溫膽”實(shí)為“清膽”也。并以鉤藤、石決明清熱平肝；蔓荊子疏風(fēng)除濕，清利頭目；僵蠶祛風(fēng)解痙，尚可化痰散結(jié)。全方化痰與清肝并舉，既可止頭痛，亦和胃止嘔，安神助眠，一方三效，故二診頭痛除，夜寐安，小腹墜痛，腿抽筋，口淡口臭，為痰郁化火，肝經(jīng)火旺，筋脈拘攣，故見(jiàn)腹痛、抽筋。故二診予黃連溫膽湯，以少許川連，清熱燥濕，白芍養(yǎng)血益陰，緩急止痛，鉤藤清熱平肝，牡蠣養(yǎng)陰平肝，能補(bǔ)鈣質(zhì)，止抽筋。以“痰”、“火”為病機(jī)，祛郁擾之痰涎，平肝膽之郁火，則諸癥俱痊。