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初診：2012年7月25日。黃某某，27歲。因“腰痛1年，加重2天”就診。

患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期23-24天，經(jīng)期4-5天，末次月經(jīng)2012年7月8日。量中，色黯，偶有腰酸，有較多血塊，偶有乳脹。白帶正常，本月同房后陰道出血1次。胃納可，睡眠安，二便調(diào)。既往體健，2012年3月曾因“右側(cè)甲狀腺瘤，左側(cè)甲狀腺微癌”行手術(shù)1次。生育史：2-0-2-2，順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)各1次，藥流2次。婦檢：外陰無殊，陰道通暢，分泌物量中，色黃，宮頸輕度糜爛，宮體前位，正常大小，質(zhì)地中等，活動，左側(cè)附件壓痛。三合診：兩側(cè)子宮骶骨韌帶觸痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)診斷：癥瘕（濕熱瘀結(jié)） 西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎

治則：化瘀清熱，涼血止痛。

方藥：桃核承氣湯加味。

桃仁10g  炙大黃9g  桂枝6g  炙甘草6g  玄明粉（沖服）5g  蒲公英15g  敗醬草15g紅藤15g  野蕎麥根20g，7劑。

配合中藥灌腸6次。

二診：2013年1月16日。藥后腰痛即除，經(jīng)來夾血塊，無痛經(jīng)，乳房脹感。

方藥：四逆清帶湯加八月札10g、白蒺藜10g，7劑。

中藥灌腸6次。

按語：《傷寒論》原文記載：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻下，宜桃核承氣湯?！币孕篃嶂痧鰹榉?，治療下焦蓄血癥。其中桃仁破血逐瘀，滑血潤腸，大黃攻下瀉瘀，推陳致新，共為君藥。芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，潤燥通便，助君行瘀，故為臣藥；太陽經(jīng)表證未解，內(nèi)滯蓄血，故以桂枝解表而溫陽，和營通經(jīng)，為佐藥。甘草調(diào)胃和中，泄熱下瘀而不傷胃氣，兼可助桂和營，為使藥。五藥同用，入血分，行血?dú)猓蒲Y(jié)，下血瘀。馬老以其治療婦人癥瘕，凡有瘀熱，皆可化裁用之?；颊咂剿卦陆?jīng)色黯，血塊較多，伴有腰酸，痛有定處，為有瘀血，且婦檢左附件壓痛，宮骶韌帶觸痛，多為下焦?jié)駸?，與瘀互結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)而致，熱、瘀、濕俱存，故以桃核承氣湯泄熱逐瘀，亦加蒲公英、敗醬草、紅藤三味，清利濕熱，化癰消腫，金蕎麥清熱解毒，活血消癰，又為腎草，益腎強(qiáng)腰，善治腰疾。藥后諸癥消除，復(fù)診已無腰痛。