徐曉萍整理

   初診：2013.12.18。范某，26歲。孕足月順利產(chǎn)下一名活嬰母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后41天B超示宮腔分離條索在當?shù)鼐驮\給予安坤顆粒治療，現(xiàn)是產(chǎn)后46天，陰道仍有少量出血，色鮮紅，無腹痛。產(chǎn)后汗出如雨，頭痛，流涕，目痛，牙齦腫痛及全身關(guān)節(jié)疼痛不利，休息能緩解。手指關(guān)節(jié)受風后疼痛，畏寒氣短。入睡困難，多夢，易醒。納可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細。

    治則：補血益氣，通絡(luò)止痛。

    方藥：黃芪桂枝五物湯（黃芪12g  桂枝6g  麩白芍10g  生姜5片  大棗5個）加桑枝15g、忍冬藤10g、威靈仙10g，3劑。

    珠兒參20g  地骨皮20g  細辛5g，3劑水煎漱口。

    二診：2013.12.21。癥同上，無其它不適。舌脈如上。

    方藥：中藥守上方加羌活9g  獨活9g，5劑。

    三診：2013.12.26。汗出，身痛及關(guān)節(jié)痛明顯好轉(zhuǎn)，仍有腰酸痛，夜間小腹冷痛，入睡困難多夢易醒，大便軟。頭痛，流涕，齦腫，目痛均除。舌脈如上。

    婦檢示：外陰（-），陰道暢，分泌物見出血，量中，宮頸光，宮體前位，常大，質(zhì)中，活動好，壓痛（-），雙附件（-）。

    方藥：中藥守上方去桑枝加鹿角霜10g，5劑。

    四診：陰道出血增多2天今稍減，色紅，腰痛。

    方藥：膠艾湯（川芎6g  阿膠10g  艾葉6g  蜜甘草6g  當歸6g  麩白芍10g  熟地黃15g）加仙鶴草30g、荊芥炭10g、側(cè)柏10g，3劑。

    五診：2014.1.3。陰道出血凈已3天，腰痛。舌脈如上。

    方藥：中藥守上方加杜仲10g，3劑。

    六診：雙眼痛不適3天，咽痛，胃脘不適，短氣。

    方藥：羊乳15g  桔梗5g  生甘草5g  木蝴蝶5g  北沙參10g  佛手10g  金果欖5g，5劑。

    按語：《內(nèi)經(jīng)》原文：血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外癥身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。產(chǎn)后百脈空虛，風寒濕之邪乘虛而入，氣血不足，血脈失其榮養(yǎng)“不榮則痛”黃芪甘溫補氣，補在表之衛(wèi)氣使理閉，桂枝散寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通絡(luò)，桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽，黃芪得桂枝固表而不留邪。麩白芍養(yǎng)血和營通血痹，與桂枝合用，調(diào)和表里。生姜辛溫疏散風邪，以助桂枝之力。大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資芪芍之功，與生姜為伍和營衛(wèi)，調(diào)諸藥。桑枝祛風濕，利關(guān)節(jié)；忍冬藤《綱目》治一切風濕氣及諸腫痛，祛風通絡(luò)；羌活性較燥烈，偏于發(fā)散，風濕在上者為宜；獨活性較緩和，發(fā)散力不及羌活，而善于治下部之痹痛；鹿角霜能補腎強腰又能祛風。共服用13劑后產(chǎn)后身痛均除。

    產(chǎn)后多虛，使陰液虧少，陰不制陽，虛火上炎而引起牙齦腫。馬老用珠兒參清熱養(yǎng)陰，消腫止痛；地骨皮又能清虛火；細辛能止痛；使上三味藥水煎漱口不拘次數(shù)，3劑癥狀除。