諸小麗整理

初診：2013年4月13日。池某，31歲。小便失禁5個(gè)月，婦科檢查：外陰（—)，陰道暢，陰道分泌物多，呈透明拉絲狀，宮頸中度糜爛，宮體后位，質(zhì)中，常大，活動可，無壓痛，雙附件（—).。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加烏藥10g，益智仁10g，7劑。

二診：2013年4月20日。小便失禁未見明顯改善，胃脘不適。

方藥：縮泉丸加桑螵蛸20g，桑椹子10g，芡實(shí)30g，金櫻子30g，雞內(nèi)金10g，生黃芪20g，7劑。

三診：4月30號，Lmp4.29，量中，腰及陰部下墜，小便失禁好轉(zhuǎn)。舌邊有牙痕，苔薄膩，脈細(xì)。

方藥：圣愈湯加升麻10g，杜仲10g ，川斷10g，柴胡6g，小茴香5g。

四診：2013年5月6日。小便失禁消失。

方藥：薯蕷丸

按：小便失禁是指在清醒狀態(tài)下不能自控排尿，而尿液自行排出的病癥。對本病的認(rèn)識，歷代醫(yī)家認(rèn)為五臟虛損皆可產(chǎn)生遺尿，小便不禁。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》云：“中氣不足,溲便為之變”，馬老師認(rèn)為失溲一癥，多為虛候，脾腎兩虛, 中氣下陷, 膀胱失約，固攝無權(quán)。法當(dāng)健脾益氣升陷為主,佐補(bǔ)腎固澀之品，方以補(bǔ)中益氣湯加益智仁、烏藥治療。服用多日而效鮮，馬老師深究其病機(jī)，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》云：“膀胱不利為癃, 不約為遺溺”，“水泉不藏者， 是膀胱不藏也?！蹦I與膀胱相為表里, 以腎氣不足、膀胱虛寒為多見。故臨證當(dāng)補(bǔ)腎固尿，培補(bǔ)元?dú)?，溫補(bǔ)下元使其開闔有度，水液不得隨意流失。故以縮泉丸加桑螵蛸，桑葚子，芡實(shí)，金櫻子，雞內(nèi)金，生黃芪治療。其中雞內(nèi)金一藥兩用，既可縮尿又可健脾和胃，對于患者兼有胃脘不適尤為適宜。四診后患者小便失禁的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)月經(jīng)初行時(shí)腰部及陰部下墜的新癥狀?；颊咚伢w腎氣虧虛，氣血不足，月經(jīng)來潮后，氣血愈虛弱，腰為腎之府，肝經(jīng)循行陰部，精血虧虛失于所養(yǎng)，氣虛下陷，故出現(xiàn)腰部及陰部下墜不適，舌苔脈象支持。故以圣愈湯（四君+四物+黃芪）補(bǔ)氣養(yǎng)血，加升麻、柴胡升陽舉陷，杜仲、川斷，小茴香溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，尤適于腎虛腰痛癥。