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陳祥艷整理 初診： 2013年5月7日，周某，27歲，因“停經(jīng)1年”于我科就診?；颊?6歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期6天，量中，色鮮紅，無夾血塊，無痛經(jīng)，LMP：2012年7月，至今月經(jīng)未潮，胃納可，夜寐安，二便調(diào)。身高155mm，體重38kg。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。輔檢：5月7日B超：子宮三徑9.4cm，子宮內(nèi)膜：2mm，左卵巢：18*14mm，右卵巢：21*16mm。 中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（脾腎不足） 西醫(yī)診斷：1 .繼發(fā)性閉經(jīng) 2.子宮發(fā)育不良3 .卵巢偏小 治法：益氣補(bǔ)血 方藥：黑歸脾湯（白術(shù)，黨參，黃芪，當(dāng)歸，炙甘草，茯苓，遠(yuǎn)志，酸棗仁，木香，龍眼肉 ），炒山藥15g，菟絲子15g，枸杞子15g，共7貼。 囑測性激素。 二診：2013年5月14日，測性激素回報(bào)：黃體生成素：0.34U/L，卵泡刺激素：7.23U/L，睪酮：1.03nmol/L，孕酮：2.60nmol/L，泌乳素：147.9mIu/L，雌二醇：135 mIu/L 方藥：中藥守上方+葛根30g，紫蘇梗15g，黑豆50g，共服21貼。 三診：2013年6月11日，月經(jīng)未潮，無不適，體重曾至39.5kg。 方藥：十全大補(bǔ)湯（茯苓，白術(shù)，黨參，炙甘草，當(dāng)歸，川芎，熟地，炒白芍，黃芪，肉桂），菟絲子15g，枸杞子15g，何首烏15g，山藥50g，黑豆30g，共服21貼。 四診：2013年7月2日，LMP：6.29，量少，今已凈。 方藥：十全大補(bǔ)湯（茯苓，白術(shù)，黨參，炙甘草，當(dāng)歸，川芎，熟地，炒白芍，黃芪，肉桂），枸杞子15g，菟絲子15g，山藥50g，黑豆30g，共服21貼。 五診：2013年7月23日，今超B超：子宮三徑9.6cm，子宮內(nèi)膜：5mm，體重增至41.5kg，大便軟。 方藥：八珍湯（茯苓，白術(shù)，黨參，炙甘草，當(dāng)歸，川芎，熟地，炒白芍），蒼術(shù)10g，米仁30g，六神曲10g，炒谷芽10g，炒麥芽10g，共服21劑。 六診：2013年8月13日，LMP：8月11，量較前增多，無痛經(jīng)。 方藥：八珍湯（茯苓，白術(shù)，黨參，炙甘草，當(dāng)歸，川芎，熟地，炒白芍），雞血藤30g，香附10g，益母草30g，丹參12g。 七診：2013年8月20日，經(jīng)行3天凈，無不適。 方藥：十全大補(bǔ)湯（茯苓，白術(shù)，黨參，炙甘草，當(dāng)歸，川芎，熟地，炒白芍，黃芪，肉桂），菟絲子15g，枸杞子15g，巴戟12g，香附10g，共14貼。 八診：2013年9月3日，經(jīng)期將近，體重增至42kg，無不適。 方藥：薯芋丸加味。 九診：LMP：9.8，量少，無不適。 方藥八珍湯（茯苓，白術(shù)，黨參，炙甘草，當(dāng)歸，川芎，熟地，炒白芍），雞血藤30g，香附10g，益母草30g，丹參12g。 按語：馬老認(rèn)為該案從初潮伊始，月經(jīng)周期基本正常，現(xiàn)就診時(shí)雖停經(jīng)1年，但子宮內(nèi)膜仍只有2 mm，子宮發(fā)育不良，但卻無分毫苦痛，似屬無云不雨?duì)顟B(tài)。分析病證，當(dāng)屬先天不足，乙癸乏源。治療應(yīng)當(dāng)“先予后奪”。即采用先補(bǔ)后瀉之法?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為閉經(jīng)原因可分為虛實(shí)二方面：(1)《素問·陰陽別論》日：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”。 心主血，脾主運(yùn)化，心藏神，脾主思，心脾二臟有相互資生的作用。故先用歸脾湯益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，另佐葛根、黑豆、紫蘇梗促使子宮內(nèi)膜增厚，共服21劑，月經(jīng)未潮，體重有所增加。再用十全大補(bǔ)湯溫補(bǔ)氣血，另加菟絲子、枸杞子、何首烏補(bǔ)益肝腎，山藥、黑豆促使子宮內(nèi)膜生長，共服21劑，復(fù)查B超子宮內(nèi)膜增至5mm，體重增加。再診是月經(jīng)來潮，量少，故用八珍湯丹參、川牛膝益母草攻補(bǔ)兼施，活血催經(jīng)。待經(jīng)轉(zhuǎn)之后，又改為八珍湯或薯蕷丸氣血雙補(bǔ)調(diào)經(jīng)治療。
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