李婷整理

初診：2012年12月12日。何某某，29歲。外感咳嗽4天，流涕，咽痛，鼻塞，頭暈。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治則：辛涼解表，清宣肺熱。

方藥：麻杏甘石湯加白芷10g、辛夷10g、薄荷（后入）5g、白毛藤15g、桔梗6g、蟬蛻6g，7劑。

二診：2012年12月20日。咽痛夜甚10多天，如火燒感，咳嗽有痰，流清涕。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

治則：溫里祛寒，疏風化痰。

方藥：麻黃附子細辛湯合桔梗湯加味（炙麻黃5g、淡附片3g、細辛1g、桔梗6g、甘草5g、栝樓皮10g、浙貝10g、射干5g、薄荷（后入）5g）4劑。

三診：2012年12月25日。咽痛外感諸癥已除。

按語：該患初診時表現(xiàn)出痰熱征象，包括咳嗽，咽痛等。麻杏甘石湯為治療痰熱襲肺的首選方劑。并加入白芷祛風除濕通竅，解毒消腫排膿；辛夷散風寒，通鼻竅；薄荷疏散風熱，清利頭目，利咽透疹；白毛藤清熱解毒消腫；桔梗宣肺祛痰，利咽排膿；蟬蛻散風熱，宣肺；二次就診時熱象更加明顯，而在此時我們臨床經(jīng)驗尚淺，肯定會首選清肺熱，止咳的藥物。馬老卻轉(zhuǎn)換思維，認為該患者咽喉痛，火燒感及脈沉細等癥為陰盛格陽的真寒假熱證，要用反治法治療此病。目前表現(xiàn)出的外熱是因為內(nèi)臟的寒氣太重，把熱的元氣逼到外面，元氣本來深藏在腎中，元氣不充足，自然被寒氣逼迫放散到身體的外層。治療中，首先去寒，寒去元氣自回?！秱摗罚骸吧訇幉?，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之?！彼择R老選方麻黃附子細辛湯合桔梗湯加味。麻黃、附子、細辛、一派溫熱之藥正是祛里寒，引熱的元氣歸于正常的主藥。桔梗、甘草清熱解毒、消腫排膿。栝樓皮、射干、浙貝清熱化痰，止咳利咽。薄荷疏風解表，利咽喉。喻嘉言謂“真寒真熱，以正治之即愈；假寒假熱，以正治則死矣。”可見反治法的運用特別復雜，馬老真?zhèn)伪鎰e分明，自然藥到病除，應用起來得心應手。