林   碧  整理

初診：2012.09.18。陳某，未婚。經行腹痛七年。月經周期24天，經期4天，量適中，色暗，夾血塊，經期第一天腹痛劇烈，伴惡心嘔吐，經前乳脹。末次月經8.28。平時手足冰涼。白帶正常，胃納可，夜寐安，二便調暢。肛診：子宮骶韌觸痛。

診斷：痛經（氣滯血瘀）。

方劑：痛經湯加味。

方藥：鹿銜草15g  丹參20g  當歸10g  川芎10g  蒲黃10g  五靈脂10g  元胡10g  川楝子10g  香附10g  益母草20g  敗醬草20g  紅藤20g  徐長卿20g，7劑。

二診：2012.09.26。末次月經：9.21。痛經減輕。

方劑：仙方活命飲加味。

方藥：白芷  貝母  防風  赤芍  當歸尾  甘草  皂角刺  穿山甲  天花粉  乳香  沒藥6g  金銀花25g  陳皮9g  花麥腎20g  川斷10g，7劑。

三診：2012.10.3。大便溏薄。

方劑：當歸芍藥散加味。

方藥：當歸9g  川芎9g  炒白芍10g  茯苓10g  澤瀉10g  炒白術10g  柴胡10g  枳殼10g  紅藤20g  蒲公英15g  白花蛇舌草10g  元胡10g，14劑。

四診：2012.10.19。末次月經10.13~10.18。無痛經。

方劑：平胃散合四逆散加味。

方藥：蒼術15g  厚樸9g  陳皮9g  甘草4g  白芍9g  枳實6g  柴胡6g  鳳尾草15g  小青草15g  神曲10g，7劑。

按語：患者經行腹痛數(shù)年，血中夾淤，伴經前乳脹，為氣滯血瘀之象。肛診子宮骶韌觸痛表明局部炎癥，有內膜異位可能。首診痛經湯活血行氣止痛。方中鹿銜草活血兼有補益肝腎，丹參、益母草活血調經，當歸、五靈脂活血止痛。患者痛經日久，必有肝氣郁結，香附、川楝子疏肝解郁，行氣止痛。川芎、元胡活血行氣。以上主要合用可祛瘀行氣止痛。另患者有內膜炎癥，在中醫(yī)屬癰瘍，敗醬草、紅藤、徐長卿清熱燥濕，祛瘀止痛。二診痛經減輕，針對癰瘍以仙方活命飲清熱解毒，消腫潰堅，兼活血止痛。三診無痛經，但因之前痛經伴有惡心嘔吐，加之肝氣郁結，致胃失和降，現(xiàn)氣通血暢，予平胃散和四逆散疏肝理脾，運脾和胃。