1963年，美國(guó)和加拿大的權(quán)威部門在幾乎沒(méi)有任何能夠支持其建立最佳健康標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)研究數(shù)據(jù)的情況下，盲目地?cái)M定并推出了維生素D的每日推薦攝入量（RDA）。當(dāng)時(shí)所認(rèn)識(shí)的唯一維生素D缺乏癥就是成人骨軟化癥（即軟骨?。?，若每日補(bǔ)充200IU維生素D即可預(yù)防這種疾病的發(fā)生。此外，當(dāng)時(shí)還知道每日維生素D攝入量不足300-400IU的兒童更容易患佝僂病。

所以，當(dāng)時(shí)設(shè)定成人維生素D日推薦攝入量的部分根據(jù)是兒童維生素D日推薦量的二分之一，而另一部分是為了預(yù)防軟骨病。其實(shí)，針對(duì)成人的維生素D日推薦攝入量完全是建立在一個(gè)疾病模型之上的隨機(jī)數(shù)據(jù)，缺乏符合最佳健康需求的科學(xué)研究數(shù)據(jù)的支持。

隨著有關(guān)維生素D對(duì)健康的重要性的證據(jù)不斷增加，美國(guó)食品與營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)和加拿大衛(wèi)生部終于在2010年11月將維生素D的每日推薦攝入量上調(diào)到600IU，同時(shí)設(shè)定最高安全攝入量為每日4000IU。在近些年發(fā)現(xiàn)的大量支持性證據(jù)面前，許多該領(lǐng)域的專家們都堅(jiān)信這個(gè)新標(biāo)準(zhǔn)仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到維持最佳健康所需要的攝入量。

試想一下，僅僅將全身暴露在強(qiáng)烈日光下10-20分鐘所能產(chǎn)生的血液維生素D就相當(dāng)于每天口服10,000-15,000IU維生素D膳食補(bǔ)充劑所能達(dá)到的水平，顯然這個(gè)每日600IU的成人維生素D新標(biāo)準(zhǔn)在科學(xué)角度上依然不夠合理。人的身體有著自我調(diào)控功能，如果她對(duì)維生素D沒(méi)有大量的需求，也就不會(huì)允許在皮膚中制造出如此之多。因此，這種在原有標(biāo)準(zhǔn)上的微微上調(diào)顯然距離維持最佳健康所需的維生素D水平相差甚遠(yuǎn)。

因此，問(wèn)題依然存在，那就是到底補(bǔ)充多少維生素D才算合適呢？

毋庸置疑，獲得維生素D的最好方式是曬太陽(yáng)，因?yàn)槠つw在合成維生素D的過(guò)程中還會(huì)產(chǎn)生很多重要的、無(wú)法從膳食補(bǔ)充劑中獲得的光產(chǎn)物。此外，通過(guò)日曬獲得的維生素D在體內(nèi)的持續(xù)時(shí)間是食物來(lái)源維生素D的兩倍。因此，那些居住在熱帶地區(qū)以外和不常從事戶外活動(dòng)的人群必須補(bǔ)充維生素D，否則會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏，因?yàn)楝F(xiàn)代的室內(nèi)生活方式和戶外活動(dòng)的季節(jié)性變化使得人們無(wú)法通過(guò)日曬的方式在體內(nèi)儲(chǔ)存足夠的、維持身體健康所必需的荷爾蒙——維生素D。

補(bǔ)充維生素D的目的是為了將這一重要荷爾蒙（以25-羥基維生素D為測(cè)量標(biāo)志物）在體內(nèi)的水平提高到30-60納克/毫升（按照美國(guó)的方式表示）或75-150納摩爾/升（按照加拿大的方式表示）（見(jiàn)表1）。

▲ 表1 | 人體不同血清維生素D水平所對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)狀況

數(shù)據(jù)摘自 | 《Present Knowledge in Nutrition》

美國(guó)國(guó)家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所（IOM）于2010年11月制定了維生素D的膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs)（見(jiàn)表2）[3]。該標(biāo)準(zhǔn)是建立在人們完全沒(méi)有日光直接照射并且補(bǔ)充了足夠量鈣的假設(shè)下制定的。

▲ 表2 | 維生素D的每日參考攝入量（DRIs）

然而，美國(guó)波斯頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)學(xué)、生理學(xué)和生物物理學(xué)教授、著名內(nèi)分泌學(xué)家、維生素D研究專家Michael Holick卻認(rèn)為IOM推薦的每日參考攝入量依然偏低[4]。他認(rèn)為長(zhǎng)期每日補(bǔ)充2,000-5,000IU維生素D是絕對(duì)安全的，他甚至說(shuō)可以持續(xù)每日補(bǔ)充10,000IU至少5個(gè)月都不會(huì)出現(xiàn)中毒跡象。他針對(duì)不同群體推薦的維生素D日攝入量見(jiàn)表3。

▲ 表3 | 維生素D的每日參考攝入量（RDIs）

使人們感到更加迷惑的是，美國(guó)不同的專業(yè)協(xié)會(huì)所推薦的維生素D每日攝入量也各不相同。表4列出了美國(guó)的幾個(gè)專業(yè)協(xié)會(huì)各自對(duì)維生素D的每日建議攝入量[5]。

▲ 表4 | 美國(guó)不同專業(yè)協(xié)會(huì)推薦維生素D每日攝入量比較

為何各組織的維生素D每日推薦攝入量存在如此大的差異？有些研究人員認(rèn)為，還沒(méi)有足夠的證據(jù)支持更高劑量的維生素D每日攝入量，而另一些研究人員則認(rèn)為越來(lái)越多的研究正在證明或?qū)?huì)證明現(xiàn)行維生素D的每日推薦攝入量過(guò)于不足。

那么試問(wèn)，維生素D的每日攝入量真的可以超出官方部門的推薦劑量嗎？

對(duì)這個(gè)問(wèn)題的正確回答是：可以，但是如果你選擇高于官方制定的維生素D每日推薦攝入量的話，必須謹(jǐn)記“服用劑量絕對(duì)不能超出“最大安全限量”。（見(jiàn)表5）

▲ 表5 | 美國(guó)不同專業(yè)協(xié)會(huì)設(shè)定維生素D每日最大安全限量比較

維生素D是脂溶性化合物，如果攝入過(guò)量，身體則很難將其排出體外。因此，美國(guó)維生素D委員會(huì)建議的每日最大安全限量是指每日攝入量不超過(guò)10,000IU。

這些限量看似很高，但請(qǐng)不要忘記，如果將整個(gè)身體暴露在日光下不長(zhǎng)的時(shí)間，其自身就可以合成10,000-25,000IU的維生素D。只有在幾個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)每日攝入40,000IU的劑量時(shí)，才會(huì)發(fā)生維生素D中毒事件。

在某些臨床研究中，研究者們已經(jīng)就大劑量維生素D對(duì)患者（如多發(fā)性硬化癥和前列腺癌）本身的安全性和治療效果進(jìn)行了評(píng)估。對(duì)某些患者而言，如果已經(jīng)有研究結(jié)果顯示大劑量攝入維生素D有助于疾病的緩解和治療，而患者本身也有意愿接受超過(guò)10,000IU/天的維生素D進(jìn)行輔助治療，美國(guó)維生素D委員會(huì)建議患者遵循下列2項(xiàng)原則：其一，征得醫(yī)生的同意；其二，每3個(gè)月檢測(cè)一次血液25-羥基維生素D水平，以確保血液維生素D水平維持在安全和健康的范圍內(nèi)。

在選擇何種形式的維生素D的問(wèn)題上，美國(guó)維生素D委員會(huì)的建議是選擇維生素D3，而非維生素D2。前者是將身體暴露于日光時(shí)所產(chǎn)生的維生素D形式，而并非后者。維生素D2可能會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)生的處方中，那是因?yàn)樗幏恐杏羞@種形式的產(chǎn)品。

對(duì)于大多數(shù)人而言，選擇什么樣的維生素D劑型（如片劑、膠囊或液體）都可以，因?yàn)榫S生素D很容易被身體吸收，無(wú)須擔(dān)心服用時(shí)間或是否與食物一起服用。

維生素D委員就并不建議使用同樣含有維生素D的魚(yú)肝油產(chǎn)品，因?yàn)槠渲泻械木S生素A高于維生素D。維生素A也是脂溶性化合物，難以順利排出體外，過(guò)量服用對(duì)健康有害。

有些人盡管日常服用了推薦劑量的維生素D，但其血液檢測(cè)結(jié)果依然表現(xiàn)出維生素D缺乏，這樣的結(jié)果意味著其身體無(wú)法正常通過(guò)膳食補(bǔ)充劑吸收維生素D。維生素D委員會(huì)建議這些人嘗試下述方式：

采取上述方法時(shí)要監(jiān)測(cè)血液25-羥基維生素D水平（每3-6個(gè)月檢測(cè)一次），確保新方式的安全性和有效性。

大多數(shù)情況下，服用維生素D膳食補(bǔ)充劑不會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題。然而，在極少數(shù)情形下，補(bǔ)充維生素D需要格外謹(jǐn)慎，其中包括：

維生素D委員會(huì)建議：在沒(méi)有將全部皮膚暴露于日光的情況下，通過(guò)膳食補(bǔ)充劑獲得維生素D是非常重要的。很多人在工作日（即星期一到星期五）期間的活動(dòng)基本是在室內(nèi)，因此每周服用維生素D膳食補(bǔ)充劑5-6天，而在周末曬1-2天太陽(yáng)，將是一種健康的方式。

[1] http://www.health./healthbeat/9-things-that-can-undermine-your-vitamin-d-level

[2] Lyle MacWilliam. Comparative Guide to Nutritional Supplements. 5th Professional Edition. 2014, P27-28

[3] http://www./Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D.aspx

[4] http://www./osteoporosis/features/the-truth-about-vitamin-d-how-much-vitamin-d-do-you-need

[5] http://www./about-vitamin-d/how-do-i-get-the-vitamin-d-my-body-needs/

另：編譯過(guò)程中參考《Present Knowledge in Nutrition》一書(shū)。