作者：王廣芬

來源：SIFIC官微（醫(yī)學(xué)界轉(zhuǎn)載本文已獲得授權(quán)）

藥敏試驗　　

　　測定抗感染藥物在體外對病原微生物有無抑菌或殺菌作用的方法稱為藥物敏感性試驗，簡稱藥敏試驗。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：目前我國藥敏試驗判斷標(biāo)準(zhǔn)參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)文件。

藥敏結(jié)果S、I、R有何代表意義　　

　　S是指細(xì)菌對抗菌藥敏感，使用常規(guī)劑量時的平均血濃度超過MIC 5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效；I是指細(xì)菌對抗菌藥中度敏感，常規(guī)劑量時平均血濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或?qū)w內(nèi)藥物濃縮部位的感染可能有效；R是指細(xì)菌對某種抗菌藥耐藥，藥物對細(xì)菌的MIC 高于應(yīng)用常規(guī)劑量時的血濃度，應(yīng)用常規(guī)劑量治療通常無效。注意：S、I、R是基于血液中分離的微生物而建立的，也就是說是指血液中微生物的敏感情況，在應(yīng)用于其它組織器官感染時需考慮PK/PD。

藥敏試驗的藥物選擇的標(biāo)準(zhǔn)　

　　抗菌藥有近幾百種，藥敏試驗中不可能包括每種抗菌藥。所測試的抗菌藥紙片的種類是根據(jù)各類細(xì)菌對抗菌藥的敏感性及臨床可能選用的藥物而確定的，同類藥物通常只選擇1-2個代表品種。CLSI對各種細(xì)菌的藥敏試驗中宜測試的藥物品種進(jìn)行了推薦，并每年更新。實驗室結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗結(jié)果為準(zhǔn)。

了解微生物天然耐藥　

　　由于微生物具有區(qū)別于其它物種的特殊代謝路徑而導(dǎo)致的對某種抗生素耐藥，該耐藥性具有種屬特異性，與抗生素是否接觸無關(guān)。如腸球菌對除青霉素、氨芐西林以外的所有青霉素類、頭孢菌素類抗生素天然耐藥，嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南（泰能）、美羅培南天然耐藥、鮑曼不動桿菌對一二代頭孢天然耐藥等；真菌中曲霉菌對氟康唑天然耐藥等。

選擇報告單上敏感抗生素為什么臨床治療無效？　

　　1. 培養(yǎng)結(jié)果是污染菌或定植菌。

　　2. 體外藥敏并不完全等同體內(nèi)敏感，還要考慮PK/PD。一般來說，敏感≠治療有效。

　　3. 細(xì)菌本身因素（如誘導(dǎo)耐藥、生物膜）等。

　　應(yīng)根據(jù)感染部位、病情嚴(yán)重程度、藥物的抗菌作用及藥動學(xué)特點(diǎn)選擇抗菌藥物。

培養(yǎng)陽性都需要抗菌藥物治療嗎？　

　　1. 培養(yǎng)陽性可能是污染菌或定植菌必須結(jié)合臨床癥狀來判斷是否為致病菌。

　　2. 外科感染部位的清創(chuàng)引流與換藥，比使用抗菌藥更有效。

已使用抗生素治療的患者做微生物檢測結(jié)果陽性，是否表明現(xiàn)有的抗菌藥物無效？　

　　1. 可能是污染或定植菌。

　　2. 根據(jù)微生物藥敏試驗結(jié)果結(jié)合臨床癥狀是否減輕或消失再結(jié)合抗菌藥物療程來考慮進(jìn)一步治療。

目前治療用藥前標(biāo)本送檢率不斷提高，為什么有意義的培養(yǎng)結(jié)果較少？　

　　除了臨床和細(xì)菌室做好質(zhì)控，不得不提的是，臨床應(yīng)優(yōu)化標(biāo)本送檢結(jié)構(gòu)，增加無菌部位標(biāo)本的送檢比例，倡導(dǎo)無菌體液正確采集與培養(yǎng)。

　　1. 提高血培養(yǎng)的送檢率。

　　2. 尿標(biāo)本采集前需清潔外陰，留取清潔中段尿，切勿送檢導(dǎo)尿袋中的尿液。

　　3. 外科最好的標(biāo)本是組織或膿液，而不是拭子。傷口不僅僅抽取膿液，還應(yīng)采集傷口底部的新鮮肉芽組織等。

　　4. 懷疑厭氧菌感染時，應(yīng)采用厭氧轉(zhuǎn)運(yùn)容器，室溫下1h內(nèi)送達(dá)實驗室。

　　5. 腦脊髓液標(biāo)本不應(yīng)冷凍，應(yīng)及時送檢等。

關(guān)注微生物報告單備注信息　

　　1. 分離菌的特定意義和特別處理建議（如：多重耐藥菌請注意隔離等）。

　　2. 與臨床及相關(guān)部門的聯(lián)系記錄（如：已電告臨床與院感科）等。

　　3. 標(biāo)本的送檢狀態(tài)。