中醫(yī)書友會第692期

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作者/季炳琦

編輯/張亞娟 ⊙ 校對/楊克衛(wèi)、居業(yè)

I導(dǎo)讀：口苦病癥，常見于發(fā)熱病人，邪襲少陽，或肝膽郁熱等。苔黃方書也多謂屬熱。然而恰如標(biāo)題所說“口苦非獨主熱，苔黃亦有屬寒”，臨床中也萬萬不能一見口苦、苔黃就“一棍子打死”都認(rèn)為屬熱，而忽視了這兩種癥狀也有屬于虛寒的。

口苦非獨主熱，苔黃亦有屬寒

口苦與舌苔黃膩，為臨床常見的兩種癥狀，一般多認(rèn)為是火熱之象，然而亦有屬于虛寒者。

口苦

臨床所見口苦病癥，常見于發(fā)熱病人，邪襲少陽，或肝膽郁熱等。治以清利疏泄，每克有濟。然而亦有例外者，如《圣濟總錄·膽門》篇有謂：“膽虛生寒，氣溢胸膈，頭?？诳?，常喜太息，多嘔宿水。”治以天雄為君的天雄丸，創(chuàng)溫運愈口苦之先例，予后人治療以啟迪。筆者師用此法曾治1例亦獲良效。

馬某，女性，56歲。丙寅孟冬診。半月前因腫脹來診，服五苓五皮加味，藥后下肢水腫漸消?？淘\患者口苦乏味，少腹脹墜，畏寒體倦，舌淡紅苔薄潤，脈沉細(xì)弦。恙由脾胃陽虛，濕阻氣滯，治擬溫運中陽，調(diào)氣，化濕。

處方：熟附片、焦蒼白術(shù)、陳皮、焦楂曲各10克，炒川樸、木香各6克，大腹皮15克，肉桂、甘草各5克。3劑。再診：藥后口苦得減，納谷漸增，少腹脹墜亦輕，答脈如前。前方獲效，毋庸更法，原方改楂曲為谷麥芽各15克，再服5劑而愈。

苔黃

方書多謂，苔黃屬熱。然此乃述其常，未能概其變。如《冷廬醫(yī)話》引王學(xué)權(quán)《重慶堂隨筆》說：“淡舌白苔，亦有熱癥；黃厚滿苔，亦有寒癥；舌絳無津，亦有痰癥。當(dāng)以脈、癥、便、溺參勘?！闭\為經(jīng)驗之言，拈錄治驗一則以資印證。

薛某，男性，62歲，丙寅季秋診。十余年前曾作腸梗阻手術(shù)，近半年來食后脘腹脹痛，連及兩脅，食后須臾即下利清谷2?3次，形體消瘦，面黃少華，手足欠溫，舌淡紅苔膩浮黃，脈細(xì)。證屬脾腎陽虛，濕濁中阻，治擬溫運脾腎。

處方：熟附片、炮干姜、焦蒼白術(shù)、黨參、制香附、破故紙各10克，茯苓、炒建曲各15克，吳茱萸5克，肉豆蔻、青陳皮各6克。3劑。藥后下利次數(shù)稍減，腹痛亦輕，脘脅仍脹，苔仍膩黃，脈細(xì)。治守前方，附片改為15克，續(xù)服3劑。

再診：患者病情好轉(zhuǎn)，食后脘脅脹痛減輕，下利日行2?3次，精神漸振，手足轉(zhuǎn)溫，舌淡紅苔薄黃，脈來細(xì)弦。仍宗前法加減：前方附片改為10克，炮干姜改為5克，去香附，加砂仁3克（后下）。再服5劑，舌淡紅苔薄白，余癥悉除。【本文由中醫(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編校發(fā)表】