頸項(xiàng)透明層（NT）

漸近故鄉(xiāng)時(shí) 2015-08-04

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來源：藍(lán)韻超聲

圖片來源：丁香園超聲時(shí)間

NT是什么

指胎兒頸椎水平冠狀切面皮膚至皮下組織之間的最大厚度，正常胎兒存在此透明區(qū)代表胎兒生理性新陳代謝所產(chǎn)生的液體積存。是對(duì)胎腦一過性的過度灌注的保護(hù)性表現(xiàn)。當(dāng)NT超過了一定厚度則和胎兒核型異常，胎兒結(jié)構(gòu)畸形，少見的基因綜合癥，以及自然流產(chǎn)有關(guān)。

NT是如何形成的

正常胚胎淋巴系統(tǒng)健全之前，少部分淋巴液聚集在頸部淋巴囊或淋巴管內(nèi)，形成頸項(xiàng)透明層，14周后淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，積聚的淋巴液迅速引流至頸內(nèi)靜脈，頸項(xiàng)透明層隨之迅速消失。無論是由于遺傳、解剖結(jié)構(gòu)還是感染的原因?qū)е铝馨凸芘c頸靜脈的相通延遲，都可能引起淋巴回流障礙，導(dǎo)致過多的淋巴液積聚在頸項(xiàng)部，從而出現(xiàn)透明層增厚，甚至到孕中期發(fā)展成囊狀淋巴管瘤（淋巴水囊瘤）。

NT有何意義

更多的情況下，是產(chǎn)科醫(yī)生要求我們超聲測(cè)量NT厚度，其具體的意義說起來很長很長，簡而言之言而簡之地講，NT與染色體異常的關(guān)系密切，包括21-三體、18-三體、13-三體等。NT的增加還與非染色體異常的嚴(yán)重畸形及罕見綜合征有關(guān)，如先天性心臟病、非免疫性水腫、頸部囊狀淋巴管瘤早期等。但應(yīng)該注意的是，約80%～90%的NT異常胎兒是一過性病變，最后結(jié)果正常。

發(fā)現(xiàn)透明層增厚，除了建議檢查胎兒染色體核型外，對(duì)核型正常者，還需密切追蹤觀察，排除先天性心臟發(fā)育異常。

NT如何測(cè)量

這部分內(nèi)容是我們超聲關(guān)注的重點(diǎn)，以下黑體部分文字及圖片均來自FMF基金會(huì)的中文教材。

（1）應(yīng)于11-13+6周、胎兒頭臀長為 45-84 mm時(shí)進(jìn)行。

如果產(chǎn)科醫(yī)生讓你給妊娠20周的胎兒測(cè)量NT，你大可以義正言辭的拒絕加鄙視。

（2）應(yīng)取得胎兒的正中矢切面圖，并在胎兒自然姿勢(shì)時(shí)量度NT。

如果胎兒過于緊張，你大可以用“胎語”對(duì)其安慰：超聲是無害的，寶貝放松。

（3）應(yīng)經(jīng)常將超聲圖像放至最大，使影像只顯示胎兒頭部及上胸。

胎兒是主角，你至少讓他或她占據(jù)整個(gè)屏幕的3/4以上，這一點(diǎn)你可以參考《武大頭傳奇》的經(jīng)典畫面。

（4）應(yīng)在皮膚與頸椎上的軟組織之間距離最闊的透明地帶測(cè)量。

這句話的意思就是提醒你不要鉆牛角尖，開闊地帶才是你追逐的最佳目標(biāo)。

（5）小心分辨胎兒皮膚及羊膜。

有時(shí)候你認(rèn)為很簡單的，往往更容易失誤。拍拍胎兒的PP，讓他動(dòng)一動(dòng)，可能就能鑒別。

（6）游標(biāo)橫標(biāo)尺不應(yīng)放于頸部積水上，而應(yīng)放置在白線的邊界，直至兩者融合而橫標(biāo)尺不易被察看到。

作為“裁判”的標(biāo)尺，應(yīng)當(dāng)具有中國特色，絕不干涉別國內(nèi)政。

（7）在掃描時(shí)，測(cè)量次數(shù)應(yīng)多于一次，并記錄量度所得的最大數(shù)值。

不要中庸，不要均數(shù)，要求利益的最大化。

（8）胎兒頸部被臍帶圍繞時(shí)，應(yīng)在臍帶上與臍帶下各測(cè)量其NT厚度，取兩個(gè)數(shù)值的均值。

胎兒其實(shí)是很乖的，你等他半個(gè)小時(shí)或者他就不鬧情緒了。

（9）所使用的超聲儀器必須具備高分辨率、影像回放功能，能提供準(zhǔn)確至 0.1 毫米量度的光標(biāo)尺。

以下六張圖片均為孕 12 周的胎兒聲像圖，都取得了良好的胎兒中矢切面圖。但是、但是、但是......

圖（1）由于只顯示了胎兒頭部及上胸，而且可見一層與羊膜分隔開的薄透明層，因此適合用作測(cè)量NT。

圖（2）中，影像放大不足，達(dá)不到武大頭傳奇的畫面標(biāo)準(zhǔn)，不能準(zhǔn)確量度 NT。

圖（3）中胎兒的頸部過度伸展，不能準(zhǔn)確量度 NT。

圖（4）中胎兒的頸部過度屈曲，不能準(zhǔn)確量度 NT。

圖（5）中，應(yīng)量度 NT 的最大厚度。

圖（6）中，由于頸部被臍帶圍繞，應(yīng)測(cè)量臍帶上及臍帶下兩段的 NT，然后以兩者的平均值用作計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)。

NT的判斷標(biāo)準(zhǔn)？

通常用的判斷指標(biāo)為妊娠10-14周時(shí)，NT≥2.5mm視為異常。但，NT異常的判斷不但要結(jié)合孕周，還要考慮孕婦的年齡，若為高齡孕婦（年齡在35歲以上），異常值范圍應(yīng)該放寬。

早孕期測(cè)定NT的臨床價(jià)值

頸項(xiàng)透明層厚度的測(cè)定對(duì)臨床有重要意義，超聲測(cè)量胎兒結(jié)構(gòu)異常與染色體異常的眾多超聲指標(biāo)中以NT的意義最大，頸項(xiàng)透明層增厚越明顯，發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)異常與染色體異常的概率越大。

值得注意的是：NT增厚與自然流產(chǎn)、胎兒畸形有關(guān)，此時(shí)胎兒并無染色體異常。此外，早孕期及中孕早期NT厚度大于正常，出現(xiàn)嚴(yán)重心臟畸形者占56%，胎兒可出現(xiàn)早期心衰，靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)異常血流信號(hào)，并與雙胎輸血征中的受血兒、珠蛋白生成障礙性貧血純合子胎兒等有關(guān)，是發(fā)現(xiàn)上述疾病的重要線索。

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