心電圖檢查作為臨床四大常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，發(fā)展100多年來，其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，新的心電圖波與心電現(xiàn)象相繼被發(fā)現(xiàn)。

第17屆中國心律學(xué)大會(huì)期間，心電圖疑難病例討論專場中，講者依次匯報(bào)了5個(gè)臨床病例，分析了心電圖中出現(xiàn)的蛛絲馬跡，并指出了其重要的臨床意義，提醒大家臨床工作中不應(yīng)忽略一些復(fù)雜的心電現(xiàn)象。

44歲男性，因'運(yùn)動(dòng)后反復(fù)暈厥2月'入院。除外主動(dòng)脈瓣狹窄、腦源性、心源性、血管迷走性暈厥以及肺栓塞后，行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，患者突發(fā)頭暈不適，出現(xiàn)2:1房室傳導(dǎo)阻滯。起搏器植入前，患者再發(fā)暈厥，心電圖提示：三度房室傳導(dǎo)阻滯。

① 運(yùn)動(dòng)過程中2:1房室傳導(dǎo)阻滯（排除缺血）為起搏器植入Ⅰ類指證；

② 二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，寬QRS波群（如束支阻滯）為起搏器植入Ⅰ類指證。（講者：北京大學(xué)人民醫(yī)院 昃峰）

雖然洋地黃引起的心律失常發(fā)生率不到5%，但用藥過程中應(yīng)注意每日心電圖變化，必要時(shí)監(jiān)測血清濃度。（講者：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 劉博江）

60歲男性，因'反復(fù)背痛2天'就診。行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)過程中V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段升高與下降交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。追蹤患者病史，曾因冠心病行冠脈造影檢查，提示LAD彌漫性狹窄90%，后因并發(fā)癥而未能行支架置入治療，選擇擇期外科搭橋。

① ST段移位電交替包括ST段抬高電交替和ST段降低電交替，是心肌缺血損傷、炎癥等反應(yīng)的心電特征之一。由于心電的不穩(wěn)定性，可能增加惡性心律失常、暈厥和猝死的風(fēng)險(xiǎn)；

② 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物犬結(jié)扎冠狀動(dòng)脈造成冠狀心肌缺血時(shí)ST-T電交替發(fā)生率是100％，這一現(xiàn)象在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中很少能記錄。（講者：中國人民解放軍總醫(yī)院 郝玲）

52歲男性，因'冠脈CT異常4天'入院。冠脈CT提示多支病變、LAD重度狹窄。超聲心動(dòng)圖無明顯異常。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)提示下壁及前側(cè)壁陽性，肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖運(yùn)動(dòng)前后比較，發(fā)現(xiàn)V2~V6導(dǎo)聯(lián)U波增高。冠脈造影檢查提示LAD近段彌漫性狹窄80%，后行介入治療。

Chikamori等研究認(rèn)為，前壁心?；颊哌\(yùn)動(dòng)誘發(fā)的U波增大對診斷LCX或RCA狹窄具有高度特異性，但不敏感。對于下壁和（或）后壁心?；颊撸琔波增大是下壁和（或）后壁殘留心肌缺血的ECG標(biāo)志。

U波倒置的臨床意義己引起大家的廣泛重視，而對于運(yùn)動(dòng)過程中的U波增大也應(yīng)引起關(guān)注。（講者：中國人民解放軍總醫(yī)院 郝玲）

55歲男性，因'暈厥2天'入院。生化檢查、心肌酶正常，入院心電圖基本無異常。因就醫(yī)途中出現(xiàn)一過性房顫，給予胺碘酮150㎎靜注，用藥后心電圖發(fā)生明顯變化：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)J波明顯，V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。接著，患者出現(xiàn)6次室顫。超聲心動(dòng)圖和冠脈造影結(jié)果均正常。建議置入ICD，患者拒絕，至今未發(fā)生惡性心律失常，狀況良好。

經(jīng)查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)2例類似心電圖變化的病例，懷疑Brugada綜合征，行藥物誘發(fā)試驗(yàn)，出現(xiàn)Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，其他導(dǎo)聯(lián)為類似Brugada綜合征的ST段穹窿樣抬高。

對本例患者行基因檢測，發(fā)現(xiàn)存在鈉通道蛋白基因變異。

① 部分患者的心電圖表現(xiàn)雖然不是典型Brugada綜合征表現(xiàn)，但是二者機(jī)制可能是有聯(lián)系的，我們可以借鑒；

② 臨床工作中，對于寬大S波，我們不應(yīng)忽略，這可能提示患者離子通道存在異常，要避免使用容易誘發(fā)心律失常的藥物。（講者：阜外心血管病醫(yī)院 郭琦）