|
各種原因的缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少所引起的低色素性貧血，是臨床上最常見(jiàn)的貧血。妊娠期和育齡期女性、嬰幼兒和兒童是缺鐵性貧血的高危人群。 多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、孕婦及哺乳期婦女 （二）鐵吸收障礙 胃大部切除術(shù)后及胃腸功能紊亂。 （三）鐵丟失過(guò)多（慢性失血是主要原因） 慢性胃腸道失血、月經(jīng)過(guò)多、咯血和肺泡出血、血紅蛋白尿及其他。 乏力、困倦、活動(dòng)耐力減退是最早和最常見(jiàn)癥狀。 2. 皮膚黏膜 結(jié)膜及甲床蒼白，皮膚干燥、萎縮，毛發(fā)干燥、脫落，指甲扁平、反甲或脆裂。 3. 呼吸、循環(huán)系統(tǒng) 輕微活動(dòng)甚至休息時(shí)出現(xiàn)乏力、心悸、氣短等表現(xiàn)。呼吸頻率及深度增加，心率增快，心絞痛。 4.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、失眠、記憶力減退及注意力不集中等。 5.消化系統(tǒng) 食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、吞咽 困難、腹瀉等。 6.泌尿生殖系統(tǒng) 女性可有月經(jīng)增多或繼發(fā)性閉經(jīng)。嚴(yán)重貧血可有夜尿增多、低比重尿和輕度蛋白尿，男女均可有性欲減退。 男性 Hb ＜120g/L，女性 Hb＜110g/L，孕婦 Hb ＜ 100g/L。 2.貧血程度 Hb在90～120g/L為輕度貧血，60～90g/L 為中度，小于60g/L為重度。 3.缺鐵性貧血 急性失血時(shí)為正色素性貧血；慢性缺鐵性貧血表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，可以從血常規(guī)報(bào)告單上快速判斷：通常Hb與RBC比例約 3:1（如 Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L）；血涂片檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等、中心淺染；血清鐵、血清鐵蛋白含量下降，總鐵結(jié)合力升高。 原則：查明病因，對(duì)因治療是最基本和重要的治療。對(duì)于中重度貧血同時(shí)需要補(bǔ)鐵治療。急性重度貧血需要輸血治療，1袋紅細(xì)胞懸液（2個(gè)單位）能補(bǔ)充500mg鐵，Hb上升10g/L。 治療的目的不僅要糾正缺鐵性貧血，還應(yīng)補(bǔ)足已經(jīng)耗竭的儲(chǔ)存鐵。 宜選用二價(jià)鐵（硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物） 成人治療劑量元素鐵180～200mg/d，預(yù)防劑量元素鐵10～20mg/d。 應(yīng)根據(jù)血紅蛋白水平估計(jì)補(bǔ)鐵治療劑量。 Hb＞110g/L補(bǔ)充元素鐵總劑量5g； Hb90～110g/L，補(bǔ)充10g； Hb＜90g/L，補(bǔ)充15g
胃腸不能吸收，或需要快速補(bǔ)鐵的情況下，可以選擇靜脈或肌注補(bǔ)鐵治療。 靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵； 注意首次用藥前，先給予試驗(yàn)劑量，并且應(yīng)具備治療過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)急措施，1小時(shí)內(nèi)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)再給予足量治療。 但其胃腸反應(yīng)（胃灼熱感、惡心、上腹不適和腹瀉等）常使患者不能耐受，因此建議在餐后服用，可有較好的耐受性。 肉類、果糖、 氨基酸、脂肪、維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收；牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵 劑吸收（減少40%～50%）;茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不可吸收鹽。 抑酸藥物（質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑）影響三價(jià)鐵轉(zhuǎn)化為二價(jià)鐵，避免長(zhǎng)期服用；四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡(luò)合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收?？诜F劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利于鐵劑的解離。 ①在累積劑量每達(dá)5g時(shí)應(yīng)檢測(cè)Hb和鐵蛋白水平。 如口服鐵劑治療有效，網(wǎng)織紅細(xì)胞最早上升，高峰在5～10天。2周后Hb上升，2月后達(dá)正常。 在血色素病或含鐵黃素沉著癥及不伴缺鐵的其他貧血患者（地中海貧血）、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、尤其伴有未經(jīng)治療的尿道感染者不宜應(yīng)用鐵劑治療。 對(duì)酒精中毒、肝炎、急性感染、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、消化性潰瘍者慎用鐵劑治療。硫酸亞鐵的不良反應(yīng)最明顯，如不能耐受， 可選擇其緩釋制劑或其他鐵劑。 鐵劑在胃腸道的吸 收有黏膜自限現(xiàn)象，表現(xiàn)為鐵的吸收與體內(nèi)儲(chǔ)存量有關(guān)，正常人的吸收率為10%，缺鐵性貧血者為30%。使用鐵制品來(lái)煎煮酸性食物，可腐蝕胃黏膜及使血循環(huán)中游離鐵過(guò)量，出現(xiàn)細(xì)胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，應(yīng)及時(shí)清洗胃腸和對(duì)癥治療。 1除補(bǔ)鐵外，合理膳食同樣重要宜多食含鐵豐富的食物如豬肝、黃豆、蔬菜、水果、 大棗、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用鐵鍋烹飪或煮粥，會(huì)有助于鐵元素的補(bǔ)充。同時(shí)注意要有足夠蛋白質(zhì)的攝人。 2注意避免同時(shí)服用影響鐵吸收的藥物或者食物老年人用藥數(shù)量多，應(yīng)事先核查，注意與其他藥物之間的相互作用。 3服藥前需要解釋①鐵劑可引起腸道蠕動(dòng)減慢、引起便秘； ②部分患者胃腸道反應(yīng)較重，可在餐后服用； ③鐵劑使大便顏色變黑，可掩蓋消化道出血或引起認(rèn)為出血的擔(dān)心。 缺鐵性貧血最早和最常見(jiàn)癥狀是 A.食欲不振 B.乏力、困倦、活動(dòng)耐力減退 C.頭暈 D.記憶力減退 E.結(jié)膜及甲床蒼白 【多選】 下列藥物中，可以抑制鐵吸收的藥物有 A抑酸藥物 B四環(huán)素 C消膽胺 D碳酸氫鈉 E維生素C 答案：在上面查找或左下角閱讀原文直接查看 |
|
|
