AC/A比值介紹與分析
一、 眼的三聯(lián)運動和AC/A比值知識
眼的三聯(lián)運動：當眼睛進行調(diào)節(jié)時，眼部各組織所出現(xiàn)的協(xié)調(diào)現(xiàn)象。調(diào)節(jié)時，睫狀肌收縮，晶體變凸，屈光度增加，使焦點落于視網(wǎng)膜上。調(diào)節(jié)時，眼睛有內(nèi)旋，增加輻輳量，隨著瞳孔縮小，這樣會使焦點的深度上升，然后眼睛根據(jù)焦點的深度進行調(diào)節(jié)量的控制，這樣眼睛才能看到清楚的近物體。也可以說成這樣：調(diào)節(jié)增大－>輻輳增大－>瞳孔變?。?gt;焦點深度上升－>調(diào)節(jié)量控制。
其主要的作用是為增加神經(jīng)支配效益和同步協(xié)調(diào)性，它們之間關(guān)系有調(diào)節(jié)性輻輳AC與輻輳性調(diào)節(jié)CA，分別與它們所需的量這比，就是AC/A與CA/C。CA/C在臨床上使用較少，并未廣泛應(yīng)用 ，在測試需要也較困難。
AC/A比：（accommodative convergence to accommodation ratio）A表示為調(diào)節(jié)力，C表示為輻輳力。是調(diào)節(jié)性輻輳與引起該調(diào)節(jié)輻輳的調(diào)節(jié)之比。也就是在一定的調(diào)節(jié)力下，眼睛所要用的輻輳度去除于調(diào)節(jié)力。在臨床上作為診斷與處理眼視覺異常的重要依據(jù)。一般分為刺激性AC/A與反應(yīng)性AC/A。我們?nèi)粘Ｊ褂玫姆椒ㄊ且哉{(diào)節(jié)需求和所加上正鏡度數(shù)之和作為調(diào)節(jié)刺激，與所測試到調(diào)節(jié)性輻輳之比，就是所謂的刺激性AC/A比值。而反應(yīng)性AC/A比值是真正的調(diào)節(jié)反應(yīng)量，并不是調(diào)節(jié)刺激量，通常比調(diào)節(jié)刺激量小 0.25D～ 0.50D。由于臨床上多用刺激性AC/A比值，最常用的是刺激性AC/A，所以我們以后的AC/A都是刺激性AC/A。正常的AC/A比為4△±2/D（計算性與階梯性均值）。
二、 計算性AC/A比值公式：
通過對眼睛遠近眼位的測試，根據(jù)瞳距，眼調(diào)節(jié)非人為性干涉，所帶來的聚散功能數(shù)據(jù)，獲得的AC/A比值為計算性。計算性AC/A比值所要測試的值包括有“視遠眼位（5米）、視近眼位（0.4米）、瞳距（遠用瞳距）、視近距離”。
計算性AC/A比值公式：
nAC/A＝PD＋ [（A n－ A d）/ （ D n－ D d）]
＝PD＋ F n ×（A n－ A d）
nPD：瞳距，單位為cm
nA n：視近時眼位值，單位為△;
nA d：視遠時眼位值，單位為△;
nD n：視近時的調(diào)節(jié)需求，單位為D;如是0.40米，那么就是1/0.40＝2.5D。
nD d：視遠時的調(diào)節(jié)需求，單位為D;一般情況下為0D。
nF n ：視近距離，單位為米M;
也可以寫成以下方式：
AC/A比值＝（視近距離輻輳要求－視遠時眼位＋視近時眼位）/ 視近物調(diào)節(jié)需求量
AC/A比值＝PD（CM）＋ 視近距離（M）× （視近時眼位－視遠時眼位）
或是＝PD（CM）＋ （視近時眼位－視遠時眼位）/ 視近物調(diào)節(jié)需求量
n可采用任何兩個可視距離，通常采用5米和0.4米。
n所謂“近距輻輳要求”就是眼睛看一定距離的物體眼睛所需要的輻輳。
近距輻輳要求＝瞳距PD（cm）/ 近距離（m）＋ 0.027m
加上2.7cm是因為計算調(diào)節(jié)需求與輻輳需求各終止點是相差2.7cm。例如患者瞳距為64mm，當看一米時，輻輳要求＝6.4cm/（1m 0.027m）=6.23△?？?.4米時，輻輳要求＝6.4cm/（0.4m 0.027m）＝14.988△。
三、 計算性AC/A比值優(yōu)缺點
1. 計算性AC/A比值的優(yōu)點：
?公式假定眼睛以作適當?shù)倪h矯正視力的最高度數(shù)的正鏡片（MPMVA），AC/A比值為線性的。也就是說，計算性AC/A比值與眼睛調(diào)節(jié)所引發(fā)的輻輳改變值是線性?？梢苑奖憷斫庠诓煌{(diào)節(jié)值下所需要的輻輳值比例為固值。
?非人為性對眼睛的調(diào)節(jié)進行干涉。沒有附加其它度數(shù)來改變輻輳。
?測試方法方便，可靠，真實。
2. 計算性AC/A比值缺點：
?看近測試眼位時，由于感知性集合的存在，所以測試出來的AC/A比值偏大點。
3. 計算性AC/A比值一般情況
? 計算AC/A比值正常范圍：4△/1D～7△/1D。
? 瞳距的大小直接影響計算性AC/A的大小，瞳距越大，計算性AC/A比值越大。
? 計算性AC/A比值不能為零和負值。
四、 “階梯性AC/A比值”公式：
在視近時，通過人為性的增加或減少球鏡，對眼睛聚散運動的影響，獲得AC/A比值就是為階梯性。所獲得的AC/A比值只是在一個視近范疇內(nèi)。
階梯性AC/A比值公式
n AC/A ＝ （A n1 － A n2）/（ D n1 － D n2）
＝ ［ A n1 －（ D n1 ±1.00DS）］/ F n
nA n1：視近時的眼位值1，單位為△;
nA n2：視近時的加上度數(shù)后眼位值2，單位為△;
nD n1：視近時的調(diào)節(jié)需求1，單位為D;一般情況下為0。
nD n2：視近時的調(diào)節(jié)需求2，單位為D;一般情況就是在原屈光度數(shù)±1.00DS。
nF n ：視近距離，單位為米M; 一般為0.4米。
階梯性AC/A比值公式也可以寫成：
AC/A比值＝（視近眼位①－視近眼位②）/ （①的調(diào)節(jié)刺激－②的調(diào)節(jié)刺激）
AC/A比值＝（視近眼位－已加上 1.00D時視近眼位）/ D ｛相同視近距離｝
本測試距離為視近距離，一般為0.4米。
五、 階梯性AC/A比值的優(yōu)缺點
1. 階梯性AC/A比值優(yōu)點：
? 在測試階梯性AC/A比值時，沒有感知性集合干涉。因為都是近距離測試，所以不存在感知性集合干涉。
? 階梯性AC/A比值更既有實用性。已知附加鏡作用程度。
? 在測試視近眼位后，人為性調(diào)節(jié)后可以馬上知道AC/A比值，不必經(jīng)過計算。
2. 階梯性AC/A比值缺點：
? 焦深問題，會對測試結(jié)果有影響。由于都是視近，亮度、瞳孔與距離影響階梯性AC/A比值十分明顯。
? 當患者有調(diào)節(jié)問題時，所測試出的數(shù)據(jù)不可靠。
? 增加了一個測試過程，增加視覺檢查時間。
3. 階梯性AC/A比值一般情況
? 階梯法通常測得較低的AC/A值，大于5/1的梯度法測量的AC/A 值可認為偏高。
? 焦深（depth of focus）可引起AC/A值偏低，尤其是使用低度的附加鏡片進行測量時。
六、 兩種AC/A比值的比較
1. 由于計算性AC/A比值是測試遠近眼位，在測試近時，眼睛受近感性輻輳影響而變大，而階梯性AC/A比值都是在視近時測試的，兩數(shù)值可以抵消，所以“計算性AC/A比值”要比“階梯性AC/A比值”大。
2. 計算AC/A 值比階梯度AC/A值更可靠。雖然計算性AC/A比值大些，但沒有太多其它因素來影響，同一個人在不同地點多次測試下，計算性AC/A比值還比較一致，但階梯性影響因素多，精神、亮度、調(diào)節(jié)問題等等都可以影響到階梯性AC/A比值。同一個人不同地點多次測試下，階梯性AC/A比值還是有點差別。
3. 階梯性AC/A比值直接顯示附加鏡片對斜視角的影響，對以后更有實用性。附加鏡片在視覺訓(xùn)練中常常用于改變斜視角的值，不管隱斜或顯斜。
七、 AC/A比值與屈光矯正的關(guān)系
AC/A比值在視覺系統(tǒng)中是很重要的參考依據(jù)，與視覺問題中的輻輳問題有著十分密切的關(guān)系，也在我們?nèi)粘Ｇ獠徽C正中，起著很重要的地位，只是大家對AC/A比值的認識還是不夠，為了方便大家知道AC/A比值與屈光矯正的關(guān)系，下面的為大家出臺AC/A比值與屈光不正矯正參考方案，這些參考方案應(yīng)該在沒有其它視覺問題下，大致可以分為：
? AC/A比值與近視的關(guān)系
n當眼位正位，AC/A比正常時，正常驗配。
n當眼位正位，AC/A比較大時，近視度數(shù)不應(yīng)過深，應(yīng)降低度數(shù)處理。
n當眼位正位，AC/A比較小時，近視度數(shù)可以加深，應(yīng)提高度數(shù)處理。
n當有隱內(nèi)斜，AC/A比正常時，近視度數(shù)可以低矯正。
n當有隱內(nèi)斜，AC/A比較大時，近視度數(shù)可以矯正不足，應(yīng)降低度數(shù)處理。
n 當有隱內(nèi)斜，AC/A比較小時，近視度數(shù)可以不變，但是要測試輻輳與調(diào)節(jié)情況，必要時用棱鏡處方。
n 當有隱外斜，AC/A比正常時，近視度數(shù)可以過矯。
n 當有隱外斜，AC/A比較大時，近視度數(shù)可以不變，但是要測試輻輳與調(diào)節(jié)情況，必要時用棱鏡處方。
n 當有隱外斜，AC/A比較小時，近視度數(shù)可以過矯，應(yīng)增加度數(shù)處理，必要時用棱鏡處方。
? AC/A比值與遠視的關(guān)系
n當眼位正位，AC/A比正常時，遠視度數(shù)正常驗配
n當眼位正位，AC/A比較大時，遠視度數(shù)要大大加深，應(yīng)加度數(shù)處理。
n當眼位正位，AC/A比較小時，遠視度數(shù)減少，應(yīng)降低度數(shù)處理。
n當有隱內(nèi)斜，AC/A比正常時，遠視度數(shù)過度矯正。
n 當有隱內(nèi)斜，AC/A比較大時，遠視度數(shù)過度矯正，應(yīng)大大提高度數(shù)處理。
? AC/A比值與遠視的關(guān)系
l 當有隱內(nèi)斜，AC/A比較小時，遠視度數(shù)可以不變。但是要測試輻輳與調(diào)節(jié)情況，必要時用棱鏡處方。
l 當有隱外斜，AC/A比正常時，遠視度數(shù)可以低矯。
l 當有隱外斜，AC/A比較大時，遠視度數(shù)可以不變。但是要測試輻輳與調(diào)節(jié)情況，必要時用棱鏡處方。
l 當有隱外斜，AC/A比較小時，遠視度數(shù)可以大量的欠矯，應(yīng)降低度數(shù)處理，必要時用棱鏡處方。