摘要: 刺血療法歷史源遠流長，由于這一療法具有簡、便、驗、廉等特點，數(shù)千年來深受廣大人民群眾的歡迎。近30年來，放血療法治療的范圍不斷擴大．用于治療的疾病已達百余種，遍及臨床內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等各科,取得了較大進展。本文搜集了從1960年至今的有關刺絡放血的文獻327篇，從中總結(jié)出一些對臨床有用的規(guī)律，并對此療法在臨床各科疾病中的應用做了一些具體介紹。
 
刺血療法，古稱“啟脈”、“刺絡”，俗稱“放血療法”。其方法一般用三棱針、縫衣針、梅花針、粗毫針、小針刀等針具刺穴位、病灶處、病理反應點或淺表的絡脈(相當于淺表靜脈)，放出一定量的血液，通過調(diào)整臟腑氣血經(jīng)絡，達到治療疾病的目的。 由于這一療法具有簡、便、驗、廉等特點，數(shù)千年來深受廣大人民群眾的歡迎。
在我國，刺血療法有很悠久的歷史，早自《內(nèi)經(jīng)》就有記載，《靈樞·九針十二原》有：“九針之名，各不同形，……四曰鋒針，長一寸六分；……鋒針者，刃三隅，以發(fā)痼疾?！?br>國外文獻中也有關于刺絡放血療法的記載。古希臘、古羅馬、古埃及和印度醫(yī)學都曾以刺血法治療、預防疾病。從古埃及的許多“紙草文”中就可發(fā)現(xiàn)，為了預防和治療疾病，古代埃及的醫(yī)生們曾采用“放血術(shù)”和“水蛭吸血術(shù)”以排除“污血”。古希臘醫(yī)學的醫(yī)療器械中，即包括刺血工具――“柳葉刀”。中世紀，尤其是16世紀以來，德、法、朝、荷以及日本等國，皆使用此法。法國的布魯塞（Broussais,F.J.V.,1772-1838）和其弟子用“吸角”瀉血法治療腸胃病、熱病、心血管內(nèi)膜炎等都有較好療效。在日本天保年間（1830－1843），葦原檢校著《針道發(fā)秘》一書，所載刺血適應癥有暈針、中風、齒痛、咽痛、癲癇、淋病、急肩風、腳氣等11類。
總的來看中國運用刺血療法最早，理論體系也較為系統(tǒng)，在國際上影響最大。且近30年來，放血療法的治療范圍不斷擴大．用于治療疾病已達百余種，遍及臨床內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚等各科,取得了較大進展。同時，以刺血療法預防某些急性傳染病，如流感，流行性腮腺炎，百日咳，流行性結(jié)膜炎等，也收到了較好的效果。這些內(nèi)容，有的已作為基本治療方法而被寫進了國家組織編寫的高等中醫(yī)教材等。
本文搜集了從1960年至今的有關刺絡放血的文獻327篇，希望從中總結(jié)出一些對臨床有用的規(guī)律。
1刺絡放血療法主治病種，作用總結(jié)
1.1根據(jù)所屬科別統(tǒng)計的刺血主治病種
共統(tǒng)計327篇文章，按《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)兒科學》……將其分成內(nèi)（98篇）、傷科（48篇）、婦（3篇）、兒（49篇）、外科（50篇）、眼科（45篇）、耳鼻喉科（34篇）。其中內(nèi)科治療的病種最多，共34種。其次依序為外科（28種）、兒科（15種）、傷科（10種）、眼科（10種）、耳鼻喉科（10種）、婦科（3種）。(見表1)

表1 刺血主治病種
內(nèi)科 兒科 婦科 傷科 眼科 耳鼻喉科 外科
篇數(shù) 98 49 3 29 45 34 69
病種 34 15 3 10 10 10 28
在刺血主治的所有病種之中，治療麥粒腫的篇數(shù)最多，一共有19篇。其次是結(jié)膜炎16篇。可見臨床上刺血用于治療眼科疾患的頻繁程度。表2統(tǒng)計了各科刺血治療多于5篇的病種。
表2 各科刺血治療多于5篇的病種
內(nèi)科 兒科 傷科 眼科 耳鼻喉科 外科
頭痛(12) 流行性腮腺炎(12) 腰扭傷(8) 麥粒腫(19) 咽喉炎(11) 帶狀皰疹(9)
高血壓(8) 疳疾(8) 軟組織損傷(5) 結(jié)膜炎(16) 扁桃體炎(9) 痤瘡(9)
坐骨神經(jīng)痛(7) 高熱(5) 腰椎間盤突出癥(5) 銀屑病(5)
高熱(6) 疣(5)
感冒(5)
中風(5)
1.2根據(jù)作用統(tǒng)計的刺血主治病種
另外，本文還根據(jù)刺血治療的作用對刺血主要治療的病種進行了總結(jié)。刺血治療的作用主要是通過調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，扶正祛邪而實現(xiàn)的。從國內(nèi)外近幾十年的文獻報道來看，刺血療法治療疾病的種類雖然很多，但其治療作用總的可歸結(jié)為促進血液循環(huán)，加速新陳代謝。不外乎有退熱、止痛、鎮(zhèn)靜、降壓、降低血粘度、強心、活血、消癥、急救、消炎、止癢、抗過敏這幾項作用，以下即通過這幾項作用總結(jié)了刺血療法治療的病種。
1.2.1退熱
針刺放血可以退熱，《靈樞·九針論》：“四曰鋒針，……主瀉熱出血?！?br>①針刺放血治療對外感發(fā)熱和陽盛發(fā)熱效果較好，針刺放血后可促使邪熱外泄，使體內(nèi)陰陽平衡而退熱?，F(xiàn)代中醫(yī)因此將刺血療法用于治療高熱或小兒高熱。
1.2.2止痛
刺血療法最突出的治療作用是止痛。中醫(yī)認為“痛則不通”，針刺放血可疏通經(jīng)絡中壅滯的氣血，改變氣滯血瘀的病理變化，“通則不痛”，經(jīng)絡氣血暢通了，疼痛則自然消除。因此刺血療法可以應用于各種內(nèi)外科及五官科痛證，如神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、結(jié)石絞痛、脈管炎劇痛、闌尾炎腹痛、關節(jié)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、脅痛、腰痛、牙痛、咽喉腫痛等。
1.2.3鎮(zhèn)靜
針刺放血有鎮(zhèn)靜安神的作用，這種作用可能是通過理血調(diào)氣，通達經(jīng)絡，使臟腑氣血調(diào)和而恢復正常生理功能。臨床上治療精神分裂癥、小兒狂癥、癔病、失眠、破傷風等疾病有較好的鎮(zhèn)靜作用。多數(shù)病人經(jīng)針刺放血后，會馬上安靜下來，熟睡一覺醒來，神智多見清爽。
1.2.4降壓
刺血可以瀉熱平肝，治療肝陽上亢型高血壓病人，可使血壓快速下降，是治療急進型高血壓和腦溢血病人血壓暴漲的一種急救方法。根據(jù)臨床觀察，一般高血壓病人也有效，但遠期療效不夠穩(wěn)定。
1.2.5強心
心力衰竭患者，由于心臟不能正常排出血液而影響靜脈血液回流，結(jié)果血液瘀積在靜脈內(nèi)，針刺放血可增強心力，發(fā)揮“理血調(diào)氣”的作用。《外治匯要》中有刺血治療胸痹的記載。西方現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)仍采取穿刺股動脈放血（300－1000ml）來治療肺心病，以快速稀釋血液，降低血粘度，減小容量負荷和阻力負荷，糾正心衰，使肺心病癥狀迅速緩解。臨床常將放血療法作為治療血液高粘度、高血容量的一種緊急治療方法。用于治療真性紅細胞增多癥、慢性肺心病。肺水腫嚴重時，美國華盛頓大學醫(yī)學院的應激治療措施是，用止血帶輪換包扎四肢，在循環(huán)負荷而未并發(fā)低血壓的情況下，可采用靜脈切開放血100-150ml。
1.2.6活血
跌打損傷引起的局部肢體腫脹疼痛，運動受限，多因氣滯血瘀，經(jīng)絡壅塞而成，針刺放血可以疏通經(jīng)絡中壅滯的氣血。“宛陳則除之”。使局部傷處經(jīng)絡暢通，改善了傷處組織微循環(huán)障礙，緩解血管痙攣，幫助機體組織恢復，腫痛自消。據(jù)臨床報道用于治療外科軟組織損傷、踝關節(jié)扭傷、腰扭傷等創(chuàng)傷效果很好。
另外，現(xiàn)代西方醫(yī)學將放血療法用于外科手術(shù)后。如英國醫(yī)生使用水蛭幫助吸出整形外科手術(shù)中出現(xiàn)代瘀血，以加速傷口的愈合，獲得了成功。
1.2.7消癥
針刺放血有活血化瘀的功效，對瘀血癥和癥瘕積聚用之有效。因此臨床多用于治療甲狀腺腺瘤、乳房腫塊等疾病，有明顯的消癥化瘀的作用。
1.2.8急救
針刺放血的急救作用一向為古代醫(yī)家所重視，民間流傳也較普遍，如中暑、小兒驚厥、昏迷、痧癥、毒蛇咬傷等急癥，經(jīng)針刺放血后，險癥?？闪⒖探獬?，臨床還常將其用于支氣管哮喘急性發(fā)作時，針刺放血是一種簡便有效的控制癥狀的方法。
1.2.9消炎
針刺放血有消炎解毒的作用。十九世紀，法國有人認為“放血是一種刺激療法，是對抗炎癥的有效方法。”因此，內(nèi)外、婦兒、五官、皮膚等科的一些感染性疾病，如急性乳腺炎、急性闌尾炎、丹毒、癤腫、急性結(jié)膜炎等，針刺放血后可促使炎癥消退，丹毒、癤腫等局部感染性疾病，可直接在紅腫處針砭出血，使毒邪隨血排出。
1.2.10止癢
臨床多用于治療各種皮膚病，如：濕疹、風疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎等。這些疾病的基本癥狀就是瘙癢。中醫(yī)認為癢總屬氣血的病變，以氣血虧虛為本，風寒濕邪及痰、瘀為標。刺血止癢的機理在于驅(qū)除病變周圍的瘀血，瘀血消散，經(jīng)絡暢通，氣血條達，營衛(wèi)調(diào)和，則癢自除。
1.2.11抗過敏
刺血對過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹、過敏性哮喘，能取得較好療效，有的能根治。針刺放血通過一定的出血量及對經(jīng)絡的較強刺激，使機體重新整合，調(diào)節(jié)血液分布，減輕充血、水腫，達到降低或消除變態(tài)反應。
從以上可以看出，刺絡放血療法具有退熱、活血、消炎、止痛等作用，對于治療頭痛、高熱、外科傷病、各種炎癥等療效較好。下面就介紹一下該療法在各種病癥中的具體應用情況。

2刺絡放血療法臨床應用總結(jié)
2.1內(nèi)科(包括神經(jīng)科、精神科)
2.1.1頭痛
外感型頭痛根據(jù)疼痛部位不同有不同的取穴。顛頂痛取百會、通天、行間、阿是穴；前頭痛取上星、印堂、合谷、阿是穴；側(cè)頭痛取率谷、太陽、俠溪、阿是穴；后頭痛取后頂、天柱、昆侖、阿是穴。可用三棱針、5號注射針頭或縫衣針點刺，出血量為數(shù)滴。
內(nèi)傷型頭痛(如偏頭痛、頑固性頭痛等)刺血部位多取太陽穴部位的靜脈或動脈，用三棱針或大號縫衣針點刺，也可用手術(shù)刀輕輕割劃加拔罐，出血量為1—3ml。
2.1.2高血壓
高血壓多采用太陽、委中放血，出血量較大，可達10 ml。蒙醫(yī)治療高血壓時，選“努德嘎”(位于肘窩橫線中點稍外側(cè)處，有男左女右之別)為主穴，據(jù)血型不同者選擇不同的配穴，赫依血型者取“龍薩”穴(位于踝關節(jié)內(nèi)側(cè)上1寸外)或“全術(shù)格”穴；對血希拉血型者取“澤沖”穴(位于頸外側(cè)，在耳垂垂直線，鎖骨窩上四橫指處)或“如古高”穴等。用平刃刀放血，放血量大，以血稍見鮮紅色為度，限量為150 ml左右。
2.1.3面癱
針灸是治療面癱的主要療法，且療效肯定。刺絡放血治療面癱也有很好的療效，且有多種方法。其一為用三棱針在頰車、陽白穴點刺3—5下，再拔火罐3--5分鐘，出血量以1--5 ml為宜；其二為在耳背找一小靜脈，用手術(shù)刀割大約1cm的口子，擠出約2 ml的血；其三為割治法，令患者張口，即見患側(cè)頰部有三條橫的帶狀皺襞，用三棱針垂直將皺襞刺破，令患者盡力吸吮，吐出血液，直至無血。
2.1.4高熱
流感、肺炎、化膿性扁桃體炎等多種疾病都能引起高熱，用刺絡放血療法治療各種原因引起的高熱均能取得較好的療效。所選穴位為十二井、十宣、尺澤、少商等，用三棱針點刺放血，出血量為2—3滴。
2.1.5中風及其后遺癥
中風初起，可選用手十二井刺絡放血；中風后失語，也可采用放血療法，選金津、玉液穴，用三棱針點刺放血5—7滴。
2.1.6坐骨神經(jīng)痛
治療坐骨神經(jīng)痛在普通針刺的基礎上加用三棱針點刺至陰穴，使出血10滴左右，痛甚則量宜多，可獲得更好的療效。
2.1.7支氣管哮喘
用梅花針用力在肺俞穴叩打，致局部皮膚輕微出血后，立即拔火罐，留罐5—10分鐘，出血量為0.5--3 ml，同時需配合有關穴位針刺治療。
2.1.8美尼爾氏病
治療美尼爾氏病，可選用雙側(cè)的太陽穴及印堂穴，用三棱針點刺放血，同時配合有關穴位針刺治療。
2.1.9夢遺
治療夢遺可選用雙側(cè)的少商、中沖、少沖、隱白、厲兌，用三棱針點刺放血1—3滴，同時配合三陰交埋針，可取得滿意的療效。
2.1.10痛風
選發(fā)病時癥狀最明顯部位的1—2個點，用小針刀刺入皮下，深達骨面，起針刀后擠壓切口周圍，盡是讓血液及組織液流出。
2.1.11口唇干裂
用三棱針快速直刺兌端、承漿穴，輕擠壓針孔周圍，使之出血1—3滴。
2.1.12精神分裂癥
用刺血的方法治療精神分裂癥，多選用太陽、曲澤、神道、心俞、大椎等穴，用三棱針點刺放血，放血量宜大，可達數(shù)十毫升。
2.1.13中暑
在常規(guī)措施的基礎上加用放血療法搶救急性中暑可取得非常好的效果，將患者移至通風處后，即予十宣放血，大椎穴放血加拔罐。
2.1.14急性嗜鹽菌食物中毒
可選用雙側(cè)的中沖，少商為主穴，神闕、水分、陰交、雙側(cè)肓俞為配穴。先用三棱針點刺手四井穴，擠壓使之充分出血，以血色由紫暗變淡紅為度。中毒癥狀較重加刺臍周四穴，深約1—4分，視病情而定。若已呈休克狀態(tài)可深刺5分，同時包括神闕穴在內(nèi)加拔火罐至神闕穴充血如紅桃狀，臍周四穴血流成行即可起罐。
2.2外科
2.2.1銀屑病
銀屑病是皮膚科的常見病、多發(fā)病，常規(guī)療法往往不能取得滿意的效果，而文獻報道的幾種刺絡放血的方法卻能收到較好的療效?？捎萌忉樆蚴中g(shù)刀片在耳背靜脈放血數(shù)滴至數(shù)毫升，再加上耳穴割治，即用手術(shù)刀片在上耳根、對耳輪等處作長約2—3mm的切口，以輕度滲血為宜，并在切口涂上新鮮大蒜渣。另有報道取大椎、陶道、肝俞(雙)，三棱針點刺后閃火拔罐5—10分鐘，每穴放血0.3—0.5ml，再配合電針加山莨菪堿穴位注射，治療銀屑病也取得了滿意的效果。
2.2.2痤瘡
在耳郭取熱穴，用三棱針或靜脈注射針(8—9號)快速點刺，出血數(shù)滴即可，另外也可取兩側(cè)的肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴，用一次性刺耳針，刺破毛細血管后，立即出針，在點刺的俞穴上拔火罐。
2.2.3黃褐斑
治療黃褐斑可用耳穴放血的方法，主穴選取內(nèi)分泌、肺、神門，產(chǎn)后孕斑未消退或伴月經(jīng)不調(diào)者配內(nèi)生殖器、腎；情志抑郁者配肝、皮質(zhì)下，用三棱針或一次性注射針頭刺入穴位，拔針后輕擠出血，配穴可在對側(cè)用王不留行帖壓。
2.2.4扁平疣
采用耳背放血療法治療扁平疣可取得滿意療效。在上耳背、中耳背、下耳背、毛細血管網(wǎng)及淺表小靜脈處，用三棱針或手術(shù)刀片點破血管，出血量以5—10滴為宜。
2.2.5帶狀皰疹
帶狀皰疹是由病毒感染所致，可發(fā)于軀干，也可發(fā)于額頰部，用放血療法治療為消毒后，先用三棱針將皰疹挑破，并在其周圍紅暈部位加刺幾針，然后對點刺過的皰疹進行拔罐吸出紫黑色的血，額頰部皰疹不宜吸拔，刺破即可。
2.2.6丹毒
用點刺法治療丹毒，穴取四縫，用三棱針速刺，擠出少量粘液(有時夾有血滴)。或在紅腫處散刺，加拔火罐。
2.2.7急性乳腺炎
按照病灶部位不同，選取不同的穴位放血。乳中型選膏肓、魄戶、神黨；乳上型選膏肓、魄戶、附分；乳下型選膏肓、神黨、意喜。皆取患側(cè)穴，用三棱針點刺，每穴放血3滴，發(fā)熱者加刺大椎、陶道放血。
2.2.8癤腫
當癤腫局部組織液化成血膿后，可采用三棱針在癤腫頂部快速刺3—6針，刺后立即拔上火罐，將膿吸出，治愈率可達百分之百。
2.2.9急性大隱靜脈炎
在患肢條索狀紅腫的患處，用三棱針速刺3—5下，出血后迅速拔火罐于出血部位，每點放血至少10 ml。
2.2.10膿痂疹
用三棱針刺雙耳屏腎上腺穴出血2—3滴，淺刺出血即可。
2.2.11痄腮
痄腮可發(fā)生在單側(cè)，也可雙側(cè)同時患病，用刺血法治療痄腮首先在患側(cè)耳背上找一條最粗大，呈暗紫色的靜脈血管，消毒后，用刀尖將靜脈血管挑破，出血量為4—5滴，治愈率可達100%。
2.2.12頑癬
用刺血法治療頑癬，可取耳根穴及內(nèi)中魁穴(中指第二節(jié)橫紋中央)，用三棱針點刺，以微微出血為度，此法對牛皮癬、金錢癬、干癬、濕癬及神經(jīng)性皮炎等皆有效。
2.3婦科
2.3.1痛經(jīng)
適宜運用刺血療法的痛經(jīng)有氣滯血瘀型和寒濕凝滯型。治療可刺下髎穴、關元俞、陰陵泉、腎俞等穴出血，寒濕凝滯型可配合腹部熱敷。
2.3.2不孕癥
刺曲澤、陰陵泉、腰俞出血，可治療肝郁型不孕癥。
2.4兒科
2.4.1高熱、驚風
高熱是兒科的常見疾病，不及時退熱，還可引起驚風。用刺血療法治療小兒高熱，因其病因不同選穴不同，但總的治則為疏風驅(qū)邪、清熱瀉火，取穴可取印堂、太陽、大椎、委中、少商、尺澤、太沖等，用三棱針點刺出血，每穴可放血3—4滴，體質(zhì)弱者可酌減，若出現(xiàn)驚風則可加刺十宣、涌泉、雙側(cè)耳尖放血，療效確切。
2.4.2疳積、消化不良
治療此類病癥可選用割治手掌大魚際法，即用刀片割破大魚際的魚腹穴，擠出赤豆大的油膜，傷口不見血，或用三棱針點刺四縫穴，擠出淡黃色粘液少許，均能取得滿意療效。
2.4.3百日咳
治療小兒百日咳，可取少商、商陽穴，用三棱針點刺放血，出血量為數(shù)滴。
2.4.4流行性腮腺炎
選取耳尖、頰車、少商、商陽穴或局部病灶用三棱針點刺出血少許，治療流行性腮腺炎總有效率可達96.4%。
2.4.5急性吐瀉
治療小兒急性吐瀉可采用刺絡放血療法，點刺委中、曲澤、四縫穴，使出血少許，而治療新生兒非細菌感染性腹瀉可采用隱白穴放血法，點刺出血，小米粒大一滴即可。
2.5眼科
2.5.7麥粒腫
用刺血療法治療麥粒腫的文獻報道較多，多采用耳尖部放血，其中又以耳尖放血為最常用，即用三棱針點刺耳尖，放血數(shù)滴，可配合用毫針在麥粒腫紅腫之局部分散點刺，或在患者背部找到形似丘疹的反應點，用三棱針點刺加拔火罐，使出血量達1--2 ml。除耳尖放血外，瞳子髎放血，耳背降壓溝放血，足中趾尖端放血治療麥粒腫均取得比較滿意的療效。
2.5.6急性結(jié)膜炎
急性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”，用刺絡放血法治療可取得滿意療效，放血部位可選擇太陽、大椎、少商、太沖、攢竹、印堂、耳穴眼及耳尖，出血量達數(shù)滴即可。
2.5.5翼狀胬肉
用三棱針在耳尖穴、大椎穴點刺放血5—8滴可治療翼狀胬肉，此外少澤、肝俞放血也可治療此病。
2.5.4角膜潰瘍
在角膜潰瘍的急性期可采用放血療法，用小圓刀片放射狀切球結(jié)膜，作長約0.3—0.5cm大小的切口，切口內(nèi)端須達角鞏膜緣處，要求切透結(jié)膜全層至鞏膜，但不傷及鞏膜，使切口盡可能多出血，術(shù)后包扎患眼。
2.5.5眼肌麻痹
根據(jù)眼肌麻痹情況選取穴位，外直肌麻痹時選瞳子髎，內(nèi)直肌麻痹時選攢竹，下斜肌和下直肌麻痹時選承泣，上斜肌和上直肌麻痹時選魚腰。用采血針輕輕點刺，使其微微出血，各種情況均配合后溪放血。
2.5.6青光眼
用三棱針或采血針點刺太陽、頭維放血，均具有降低眼壓的作用，可用來治療青光眼。
2.6耳鼻喉科
2.6.1急性扁桃體炎
報道用刺絡放血法治療急性扁桃體炎的文獻也頗多，盡管放血的部位及方法不盡相同，但都取得較好的療效。具體為用三棱針舌下靜脈(金津、玉液)放血，或耳尖放血，或直接刺腫大的扁桃體放血，還可選用雙側(cè)少商、耳穴扁桃體點刺放血。
2.6.2急慢性咽炎
用刀片切開耳后靜脈放血5—6滴，再加上三棱針點刺少商出血，配合天突穴注射復方丹參注射液2 ml，治療急慢性咽炎可取得良好療效。
2.7傷科
2.7.1軟組織扭挫傷
軟組織扭挫傷多為局部的氣血瘀滯。治療時可在患處壓痛最敏感點或腫痛最明顯處用三棱針點刺或梅花針叩刺出血后加拔火罐可使瘀血外出，急性腰扭傷者還可加用委中、人中、承漿放血。
2.7.2腰椎間盤突出
在突出部位及上下椎間盤之間選3個穴位，在3個椎間盤之間旁開1寸各選3個穴位，用三棱針在選準的穴位局部直刺1—3分，以出血為度，在刺血部位即刻拔火罐。
2.7.3第三腰椎橫突綜合征
在第三腰椎橫突壓痛最明顯處，用三棱針刺入并做輕微拔離后出針，出針后迅速拔火罐至局部皮膚青紫并有少時不時血液后起罐。用此方法治療第三腰椎橫突綜合征有較好療效