10結(jié)腸用藥法（闌門-魄門）

升結(jié)腸的特點是什么呢？它的腸子和地心引力是反的，因為我們知道東西是往低處走的，升結(jié)腸它是什么呢？他偏偏要讓大便往上走，這個違背我們重力的作用，所以他主要依賴于消化道的輸送功能，推動食物由下往上走，這是升結(jié)腸的特點，所以升結(jié)腸的食物停留，大部分都屬于我們的陽虛，推動無力，代表處方就是大黃附子湯，用大黃附子細(xì)辛，附子細(xì)辛來推動腸道的運動，當(dāng)然如果病人沒有疼痛，可以把細(xì)辛改成人參，對吧？我們說中醫(yī)的處方，一下子就變了。

往上走就走到了結(jié)腸肝曲，這個地方受是受肝的影響，所以他的典型處方是什么？就是大柴胡湯，本經(jīng)而兼腑，就是大柴胡湯，肝曲部位的用大柴胡湯。

肝曲再往前走，又到了心下，就是緊貼著胃的部位，橫結(jié)腸緊接著胃的地方，用什么方呢？就是附子瀉心湯，又體現(xiàn)了這個寒熱錯雜，橫結(jié)腸我們代表處方用附子瀉心湯。

橫結(jié)腸再往下就到降結(jié)腸，降結(jié)腸我們用小承氣湯，乙狀結(jié)腸我們用大承氣湯，或者芍藥湯。大便的成型是在乙狀結(jié)腸里成型的，無論是在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸，大便是沒有成型的，成型的大便水分最后吸收就是在乙狀結(jié)腸。陽明腑實證的閉、滿、燥、實、堅，燥屎的形成實際上是大便在乙狀結(jié)腸停留過久，才能夠形成燥屎，所以需要加芒硝。如果食物不在乙狀結(jié)腸停留過久，他的大便是沒有形成燥屎的，因為食物最后水分的吸收是在乙狀結(jié)腸，所以在乙狀結(jié)腸，我們才需要大承氣湯。如果他在降結(jié)腸的話可以用小承氣湯，他大便不通，但是他并沒有形成燥屎，就是很干燥的像羊屎。為什么還可以用芍藥湯呢？這是因為到乙狀結(jié)腸和肛門，它容易形成肛門刺激征，就是這個肛門刺激征造成我們里急后重，老想解大便，這時候我們就可以用芍藥湯。到了肛門口我們還可以用倒換散或者槐角丸，痔瘡、肛裂都可以用到這些處方。

11陽明病叩診法

我們可以從升結(jié)腸，也就是回盲部，沿著腹部往前叩，從升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸到乙狀結(jié)腸我們都能夠叩出來。如果是一個固定性濁音，因為大家知道移動性濁音往往是水嘛，水在腹腔里是可以動的，你叩到它是一個濁音，換一個體位，它濁音就沒有了，那是因為體位一變換水就流走了。如果是個固定性濁音，那就說明局部一定是有東西，這個東西可以是腫瘤，在我們排開腫瘤的情況下，沒有腫瘤的患者，它就是大便，停留在我們的升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸里的大便。所以我們通腑的話可以去叩診的。還有一個腹部技能就是摸他的少腹急結(jié)，他有大便的地方他常常有肌緊張。但是叩診相對來說它是最準(zhǔn)確的。大家可以學(xué)會這個叩診的技術(shù)，來處理我們的這個陽明的下法的時候就會很簡單。

12陽明病脈診法

陽明在經(jīng)的特點是脈大，而陽明腑實的特點你知道它是脈沉。這個好像我們的少陰，但是少陰是脈沉無力，陽明的脈是沉而有力，這是它的區(qū)別。

13 治法活要

我們講胃體的時候講了半夏瀉心湯，實際上，不論脾病胃病我們都要考慮到木來克土的問題。你比如說，如果是慢性膽囊炎引起的這個消化不良，半夏瀉心湯有效嗎？需要深入思考這些問題。我們講這些處方僅僅是局限于消化系統(tǒng)，實際上其他的系統(tǒng)也會影響到消化系統(tǒng)。我給大家定的這個圖，這是因為他定位非常準(zhǔn)確，大家拿這個方法去用，十之七八是有效的。其它的不見效怎么辦呢？從太陰陽明論上篇去找理論，你把太陰陽明論上篇的理論搞清楚了，你就會知道不見效的原因，然后你就會找到更多的處方來治療它。我們下篇講的脾胃病用藥法，只是示人以法，所以大家應(yīng)該更靈活一些。