欄目介紹
丁元慶教授是首批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、山東省名中醫(yī)藥專家、齊魯傷寒流派代表性傳承人。他不僅精于臨床，而且對(duì)中藥應(yīng)用具有獨(dú)到的見解。中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)微信號(hào)與丁元慶教授，聯(lián)合推出【元慶說藥】專欄，重點(diǎn)介紹丁元慶教授對(duì)中藥功效方面的獨(dú)到見解。本期為【元慶說藥】2015年第4期。

⊙作者：丁元慶 ⊙編輯：小余

川芎是中醫(yī)治療頭痛的常用要藥。歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，以下試就川芎治療外感頭痛的配伍經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié)。

1 風(fēng)寒頭痛川芎為主藥

川芎味辛，性溫，長(zhǎng)于散風(fēng)寒，利氣血，是治療風(fēng)寒頭痛的常用要藥。用川芎治療風(fēng)寒頭痛的配伍方法主要有以下幾方面。

1.1 與辛溫藥為主組方

與辛溫藥同用共成發(fā)散風(fēng)寒之功，常用川芎、羌活、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、藁本等。如《普濟(jì)方》川芎羌活散（羌活、細(xì)辛、川芎、藁本、荊芥、白芷、防風(fēng)）祛風(fēng)散寒，治療風(fēng)寒外客之頭痛。《辨證錄》芷桂川芎湯（白芷、桂枝、川芎）川芎配伍白芷、桂枝散風(fēng)寒、止頭痛。

川芎配伍細(xì)辛尤善治風(fēng)寒頭痛。如《普濟(jì)方》芎辛丸用川芎一兩，細(xì)辛半兩，甘草一分為丸，薄荷茶送下。治傷寒非時(shí)頭痛。

1.2 與辛熱藥為伍

治療風(fēng)寒凝滯之頭痛，川芎在與辛溫藥為伍的同時(shí)，又常配伍以辛熱之品，如川烏、草烏、附子、干姜等。辛熱之品，其性開破，劉河間謂之“沖開力強(qiáng)”。用于風(fēng)寒頭痛，其功有三：一是增強(qiáng)辛溫藥發(fā)散通陽之力；二是辛熱開破，通經(jīng)絡(luò)，又可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛之效；三是辛散疏通，調(diào)暢氣機(jī)，暢達(dá)氣血?！峨u峰普濟(jì)方》圣餅子重用川芎配川烏、天南星、干姜、防風(fēng)、天麻治偏正頭痛。

1.3 與化風(fēng)痰藥為伍

風(fēng)寒外感，易凝滯氣血，以致痰濁、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，頭痛頑固不愈。此時(shí)，治當(dāng)散風(fēng)寒與祛風(fēng)痰并用?！妒?jì)總錄》天南星丸(天南星、川芎、香墨)治風(fēng)痰氣厥，頭痛，嘔吐痰涎。

1.4 與蟲類藥為伍

風(fēng)寒頭痛經(jīng)久不愈，或疼痛劇烈，川芎常與蟲類藥配伍應(yīng)用，可收搜風(fēng)通絡(luò)蠲痛之功。如《御院藥方》芎黃湯(荊芥穗、全蝎、大川烏頭、川芎、細(xì)辛、雄黃)治偏正頭痛，外傷風(fēng)寒，鼻塞聲重，清涕多嚏者，即用川芎配川烏頭、全蝎搜風(fēng)散寒通絡(luò)止痛。

1.5 與調(diào)氣藥為伍

調(diào)氣之品，善于上行，亦能利氣止痛。川芎與調(diào)氣藥特別是降氣藥的配伍，是治療頭痛的常用方法。川芎與調(diào)氣藥配伍后的主要作用如下。

1.5.1 辛溫發(fā)散易于影響氣機(jī)，而頭痛甚者，每見嘔、惡，配伍降氣藥則是升中寓降，升散不致太過。《普濟(jì)本事方》川芎散（川芎、柴胡、半夏曲、菊花、細(xì)辛、人參、前胡、防風(fēng)）治風(fēng)盛膈塞，鼻塞清涕……偏正頭痛。

1.5.2 風(fēng)寒外感，營(yíng)衛(wèi)失和，內(nèi)則肺氣為之失宣，癥見鼻塞清涕等，用調(diào)氣藥可以暢利肺氣，利肺以助散邪。《圣濟(jì)總錄》八風(fēng)湯(川芎、前胡、防風(fēng)、人參、細(xì)辛、羌活、白芷、甘草)治首風(fēng)，頭目昏痛，肢體拘急疼痛。諸藥散風(fēng)寒，止頭痛，前胡開肺氣，暢氣機(jī)。

1.5.3 風(fēng)寒外束，內(nèi)閉氣機(jī)，用調(diào)氣藥開宣氣機(jī)，有助于發(fā)散風(fēng)寒邪氣?！妒?jì)總錄》芎菊湯(川芎、防風(fēng)、麻黃、獨(dú)活、菊花、細(xì)辛、枳殼、前胡、石膏)諸風(fēng)藥配枳殼、前胡，開通氣機(jī)，以助散邪。

1.6 佐以辛涼甘潤(rùn)藥

川芎辛溫走竄不居，通達(dá)而善行，與辛溫、辛熱為伍，能散風(fēng)寒止頭痛，但用之太過，反能燥津耗血，且辛溫又能助熱。故辛溫之劑治風(fēng)寒頭痛，每佐以辛甘涼潤(rùn)之品，養(yǎng)血潤(rùn)燥，并能制約其溫燥之性。《濟(jì)陰綱目》二方（雨前茶、川芎、防風(fēng)、藁本、細(xì)辛、當(dāng)歸）即以辛溫散邪與甘潤(rùn)養(yǎng)血為伍。

辛溫之中佐以辛涼苦寒。辛溫之品，上行頭目，既可增強(qiáng)辛溫藥疏風(fēng)止痛之力，又可制約其性溫之太過；而苦寒之品，性降下行，寒可制熱。故與辛溫為伍，一制其升散太甚，再制其溫?zé)崽^，使辛散溫通而不助熱。辛涼之品，如菊花、蔓荊子、薄荷皆為常用要藥。

2 風(fēng)熱頭痛川芎為要藥

川芎辛溫，本不適宜于熱證頭痛，但經(jīng)過配伍，亦能取得散風(fēng)止痛的良好效果。

2.1 與寒涼藥的配伍

辛溫之川芎與寒涼藥為伍，取寒涼以制約其溫燥之性，而取其辛以發(fā)散疏透，通利經(jīng)脈氣血。

2.1.1 配石膏、菊花 這是川芎治風(fēng)熱頭痛的經(jīng)典配伍方法，但須注意用量比例。《赤水玄珠》川芎散（川芎、石膏、菊花）用石膏、菊花之寒涼清熱透邪，且制川芎之辛溫，而三藥其味皆辛，共成疏風(fēng)清熱達(dá)邪之功。

2.1.2 配黃芩、黃連、生地黃 川芎辛溫走竄，升散外達(dá)，動(dòng)而不守，配伍苦寒之黃芩、黃連、苦降寒清，使川芎辛散止痛而無浮燥動(dòng)越之虞，此乃《蘭室秘藏·頭痛門》治頭痛之常用配伍。熱盛易傷陰津，故而川芎之溫對(duì)熱盛狀態(tài)下的陰津亦有不利影響，此時(shí)配伍生地黃，則寒可清熱，甘潤(rùn)又能生津養(yǎng)陰制燥。

2.1.3 素蘊(yùn)內(nèi)熱，極易外感風(fēng)熱，此時(shí)常須隨證配伍，如：大便不暢，或便秘不通，常配伍生地黃、芒硝通腑瀉熱；濕熱內(nèi)結(jié)，小便不利，常配伍茵陳蒿；熱盛氣逆，則配地骨皮、桑白皮清熱降逆；熱犯陽明經(jīng)脈，額眉鼻根疼痛，復(fù)配升麻、葛根；熱在肝經(jīng)，加丹皮、槐花、木賊草；少陽風(fēng)熱配柴胡、黃芩。

2.2 與治頭痛藥的配伍

2.2.1 與辛溫藥為伍以增強(qiáng)祛風(fēng)止痛之力，常用藥有羌活、防風(fēng)、白芷、荊芥穗、藁本等，代表方如芎芷石膏湯。

2.2.2 與蟲類藥配伍川芎用于風(fēng)熱頭痛時(shí)，常與僵蠶、蟬蛻等辛涼疏散、通絡(luò)止痛的蟲類藥為伍，絕少應(yīng)用全蝎、蜈蚣之屬。

3 風(fēng)濕頭痛川芎為常用之品

風(fēng)濕頭痛用川芎的主要目的是散風(fēng)以助勝濕，通絡(luò)以利止痛。《蘭室秘藏·頭痛門》說:“凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者，總大體而言之也。高巔之上，惟風(fēng)可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地升天者也”。風(fēng)濕外感治用辛溫升散，一能辛散風(fēng)邪，一能溫散濕邪，二者相和則惟辛溫之風(fēng)藥為首選。常用之品如羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、獨(dú)活之屬，諸藥能散風(fēng)勝濕，配伍川芎、蔓荊子等則散風(fēng)通絡(luò)止痛，常用方如羌活勝濕湯。

總之，外感頭痛治需發(fā)散，發(fā)散既可散風(fēng)祛邪，又能辛潤(rùn)通絡(luò)以止痛。川芎為治療外感頭痛常用要藥，與諸發(fā)散之品配伍，可以用于風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等外感頭痛。

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