陳寶貴臨證經(jīng)驗(yàn)（18）

川芎茶調(diào)散治頭痛

寇子祥 天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院 陳寶貴名中醫(yī)工作室

川芎茶調(diào)散出自宋代編著《太平惠民和劑局方》，方藥由川芎、羌活、細(xì)辛、白芷、荊芥、防風(fēng)、薄荷、甘草、茶葉組成。其功效為疏散風(fēng)寒，通絡(luò)止痛。常用于外感風(fēng)寒之邪所致的風(fēng)寒頭痛，日久不去或惡寒發(fā)熱，頭重頭痛，鼻塞等癥。陳寶貴教授治療頭痛也常用川芎茶調(diào)散加減，收到不錯(cuò)的療效，今介紹如下：

方藥組成：川芎10克，羌活10克，細(xì)辛3克，白芷10克，荊芥10克，防風(fēng)10克，薄荷10克，甘草6克。水煎450毫升，分早中晚３次服，每日１劑。

方解：川芎為頭痛要藥，其辛溫香竄，可上行頭目，善于祛風(fēng)活血而止頭痛，故用為主藥。荊芥、羌活、白芷、細(xì)辛、防風(fēng)，皆疏風(fēng)止痛，其中羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛，白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛，又能宣通鼻竅，上五藥助君藥疏風(fēng)止痛，共為輔藥；薄荷辛涼上行，能清利頭目，又可佐治諸辛溫之藥。甘草調(diào)和諸藥，用以為使。全方升散中寓有清降，具有疏風(fēng)止痛而不溫燥的特點(diǎn)，全方共奏疏風(fēng)止痛之功效?，F(xiàn)代研究表明川芎茶調(diào)散及其組方有顯著的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、改善腦缺氧的作用。

加減運(yùn)用：偏風(fēng)寒者，加蘇葉10克；偏風(fēng)熱者，去細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)，加菊花15克，石膏20克，僵蠶10克；偏風(fēng)濕者，加羌活10克，藁本10克；偏痰濁者，加半夏10克，蒼術(shù)10克，陳皮10克；兼鼻塞屬風(fēng)寒者，加辛夷10克，蒼耳子10克；兼鼻塞屬風(fēng)熱者加辛夷10克，石膏20克，菊花15克。

典型醫(yī)案

病案1

李某，男，43歲，2009年4月8日診。

間斷頭痛5年有余，因平時(shí)不劇，故未重視。幾天前出現(xiàn)頭痛，以前額痛為主，惡寒發(fā)熱，咽干咽痛，口渴，舌尖紅，苔稍黃，脈浮稍緊數(shù)。

診斷為頭痛，辨證為外寒里熱證，治以解表散寒，清熱生津之法。

處方：川芎10克，羌活10克，細(xì)辛3克，白芷10克，荊芥10克，防風(fēng)10克，薄荷10克，石膏20克，玄參10克，蘆根30克，甘草6克。水煎450毫升，每日1劑，分3次服。5劑而愈。

病案2

周某，女，32歲，2008年7月18日診。

頭痛且脹，喜涼惡熱，面紅，大便干，舌紅，苔黃，脈數(shù)。此為熱毒上擾證。治以散風(fēng)泄熱止痛為法。

處方：川芎10克，羌活10克，白芷10克，薄荷10克，石膏20克，菊花15克，僵蠶10克，蘆根30克，大黃6克（后下），甘草6克。三劑，水煎450毫升，每日１劑，分３次服。

二診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)，大便已通，上方去大黃，又服３劑而愈。

按  案一中，惡寒發(fā)熱，脈緊為外感風(fēng)寒，咽干咽痛，口渴，舌尖紅，苔黃為里熱傷津，故治以解表散寒，清熱生津之法。所以在上方的基礎(chǔ)上加石膏以清熱，加玄參、蘆根以養(yǎng)陰生津。藥證相符，故五劑而愈。案二中，頭痛且脹，喜涼惡熱，面紅，舌紅苔黃脈數(shù)，顯是風(fēng)熱之毒上攻頭部的表現(xiàn)。故治以散風(fēng)泄熱止痛之法。所以在上方的基礎(chǔ)上去辛溫之細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)，加清熱解毒疏風(fēng)之石膏、菊花、僵蠶。熱必傷津，故加蘆根以養(yǎng)陰生津。此方亦取芎芷石膏湯之方義。3劑后，大便已通，故去大黃。藥對(duì)癥，病遂愈。

陳寶貴指出：川芎茶調(diào)散雖是對(duì)于風(fēng)寒之邪著于頭部所致頭痛而設(shè)。但此方加減變化，亦可治療很多證型的頭痛。如風(fēng)熱頭痛者，可去掉一些辛溫之藥，加上辛涼之菊花、連翹、銀花等；如兼血虛或陰虛者，可去掉一些辛燥之藥，加上滋陰養(yǎng)血之生地、丹參、當(dāng)歸等；如兼氣虛，可加補(bǔ)氣之黨參、黃芪等。兼肝火旺者，去一部分辛溫之藥，加上清瀉肝火之梔子、龍膽草等?？傊?，依據(jù)患者癥狀，隨證加減用藥，可治療多種頭痛。

又，對(duì)于風(fēng)寒著于頭部，久而不去之頭痛，方中之細(xì)辛為必用之藥，不效者，適當(dāng)增加藥量，不過(guò)需注意避免中毒。另外，川芎茶調(diào)散中，又有茶葉一味，亦取其辛涼之性，調(diào)和佐治諸溫藥之意。有人認(rèn)為方中薄荷、茶葉用量較大是為風(fēng)熱頭痛而設(shè)，我們不在文字上糾結(jié)。陳寶貴臨證體會(huì)，此方關(guān)鍵在于各藥用量的大小比例關(guān)系，具體應(yīng)根據(jù)臨床癥狀變化而加減運(yùn)用。西醫(yī)疾病如三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)性頭痛、高血壓頭痛等都可用本方加減治療。