作者：王鶴瑋

來源：手功能康復(fù)協(xié)作平臺

　　手是上肢最靈活和最復(fù)雜的部分，也是最容易受到損傷的部位，損傷后可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。在與人交流時，手既可以作為表達器官做出各樣的姿勢和動作，又可以作為運動和感覺器官，提供物體的溫度、厚度、質(zhì)地、形狀以及物體運動狀態(tài)等方面的信息。正因為手有著如此精細的功能，所以手的檢查就需要細致縝密。了解手常見的畸形和病因，是臨床檢查評估的基礎(chǔ)。

　　1、Swan-neck（鵝頸）畸形：

　　僅累及手指，掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲，從側(cè)面看來很像鵝的頸部。病因是伸肌鍵帽中央束的斷裂，可由外傷或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致。

　　2、Boutonniere（紐孔）畸形：

　　掌指關(guān)節(jié)、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸，而近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲。原因是伸肌鍵帽中央束斷裂，可由外傷或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致。

　　3、尺偏畸形：

　　在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人中最為常見，產(chǎn)生原因是掌指關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊韌帶的松弛合并伸肌腱的絞索。

　　4、爪形手：

　　由于手的固有肌失去作用，失去對抗的外源性指長伸肌作用于近節(jié)指骨，導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。如果手的固有肌功能完全喪失，則稱為固有肌萎縮手。手的正常形狀喪失，手縱向和橫向的正常拱形消失，并伴有固有肌的萎縮。爪形手常見于尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的共同麻痹。

　　5、扳機指：

　　又叫彈響指，醫(yī)學(xué)上稱為“手指屈肌腱鞘炎”。它指手指在彎曲及伸直的交替動作中，肌腱在手掌和手指相連的關(guān)節(jié)處受束縛，產(chǎn)生彈響聲的疾病。由于這時患者手指的動作好像扣手槍扳機，所以又叫扳機指。這種病多發(fā)生于需過度使用手指的人群，以拇指、食指、中指多見。

　　6、猿手：

　　猿猴的“手”缺少拇指對掌肌，故猿猴等靈長類生物的“手”的大魚際肌比人手的大魚際肌明顯要小。正中神經(jīng)受損導(dǎo)致大魚際肌癱瘓，使拇指在伸肌的過分牽拉下外伸、外展，與其余四指不在正常的軸線上，并且不能對掌、不能屈曲。萎縮后的人手大魚際肌外觀類似猿猴的“手”，故稱為“猿手畸形”。

　　7、Bishop’s手畸形：

　　尺神經(jīng)癱瘓導(dǎo)致小魚際萎縮，蚓狀肌癱瘓。常見的表現(xiàn)是第4、5指的屈曲。

　　8、垂腕畸形：

　　橈神經(jīng)損傷導(dǎo)致腕伸肌癱瘓，患者不能做伸腕和伸指運動。

　　9、拇指“Z”字畸形：

　　拇指的掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)過伸。有可能是遺傳特征，也有可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。

　　10、Dupuytren攣縮：

　　由掌腱膜的攣縮引起。有固定的掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)畸形。掌部皮膚常與掌腱膜粘連，畸形常見于無名指和小指?；颊吣行远嘤谂?，50~70歲多發(fā)。

　　11、槌狀指（mallet finger）：

　　手指指伸肌腱在止點附近處的斷裂，末節(jié)指骨不能伸直，常合并末節(jié)指骨背側(cè)的撕脫性骨折。又稱為棒球指（baseball finger）。