慢性腹瀉

    倪某，女，32歲，干部家屬。1976年10月5日

    初診?；颊哂?年前患急性痢疾后，經(jīng)常腹脹，大便稀，有時(shí)雜有不消化食物，大便次數(shù)時(shí)多時(shí)少，多則日行7～8次，少則日行3～4次，腹部有涼感，經(jīng)多方治療，效不顯著。近1月來(lái)，納食不佳，腹脹腸鳴，腹痛便溏加重，四肢欠溫，全身無(wú)力。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈濡。

    證屬脾腎虛寒，傳化失職。宜用附子理中湯合四神丸加減。

    方藥：制附片6 g，蒼術(shù)、白術(shù)各9 g，黨參24 g，干姜6 g，補(bǔ)骨脂、肉豆蔻各9 g，煨訶子12 g，炒扁豆30 g，蓮子15 g，廣陳皮、厚樸各9 g，通草6 g，茯苓12 g，甘草3 g。3付，水煎服。

    服上藥10付，癥狀好轉(zhuǎn)，大便日1～2行，腹部涼感減輕。

    繼用上方加減：制附片9 g，黨參15 g，肉豆蔻9 g，訶子12 g，蓮子15 g，扁豆30 g，白術(shù)、茯苓各9 g，吳茱萸3 g。通草6 g，補(bǔ)骨脂9 g，甘草3 g。

    服上藥15付，腹瀉愈，涼感止，微惡寒。苔白，脈濡。用下方善后：

    制附片9 g，干姜6 g，黨參18 g，肉桂3 g(后下)，補(bǔ)骨脂、白術(shù)各9 g，茯苓12 g，蓮子15 g，煨訶子12 g，麥冬、建曲各9 g，炒扁豆30 g，吳茱萸3 g，杭白芍9 g，甘草3 g。

    又服上藥3付，病已痊愈。經(jīng)隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》198l，57)

    【按語(yǔ)】本案慢性腹瀉，病機(jī)為脾腎虛寒，傳化失職。

    患者腹瀉日久，正氣已傷，脾陽(yáng)虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，濕濁不化，下注成瀉，腎陽(yáng)不振，不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)，脾虛而發(fā)生泄瀉。故用溫腎健脾，澀腸止瀉之劑。方中以干姜、吳茱萸溫中散寒；黨參、白術(shù)、甘草、蓮子、扁豆補(bǔ)氣健脾止瀉；附片、肉桂、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；訶子、肉豆蔻固腸止瀉；通草、茯苓健脾利濕；蒼術(shù)燥濕；陳皮、厚樸健脾理氣。

《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承》