一、葡萄膜的解剖及功能
（一）總述
1. 葡萄膜是眼部的血管最豐富的結(jié)構(gòu)之一，由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜組成。
2. 前房指角膜后與虹膜前的這部分空間。后房指虹膜后與晶狀體前之間的空間。請(qǐng)注意此處我們講的后房不同于平常我們所說(shuō)的后段，后段還包括玻璃體等。
（二）虹膜的解剖及功能（圖1）
1. 虹膜由血管、結(jié)締組織、黑色素、平滑肌和色素上皮構(gòu)成。
2. 虹膜顏色的差異主要是因?yàn)楹谏囟嗌俣鴽Q定的。
3. 虹膜擴(kuò)約肌受副交感神經(jīng)支配（通過(guò)動(dòng)眼神經(jīng)），瞳孔開(kāi)大肌受交感神經(jīng)支配。
4. 虹膜與晶狀體是緊密聯(lián)系在一起的，所以晶狀體的位置和大小的改變，直接影響到虹膜表面的曲度。
5. 功能：虹膜控制進(jìn)入眼內(nèi)光線的多少。
（三）睫狀體的解剖和功能
1. 睫狀體直接位于虹膜之后，由睫狀冠（縱行放射狀結(jié)構(gòu)稱作睫狀突）和平坦部組成。
2. 睫狀體小帶與晶狀體相連。
3. 睫狀體由睫狀體上皮所包被，這層上皮分別與虹膜的色素上皮與視網(wǎng)膜色素上皮相連。睫狀突非色素上皮分泌房水。
4. 睫狀體的主要肌肉分成兩層，形成睫狀裂。

（四）脈絡(luò)膜的結(jié)構(gòu)和功能
1. 脈絡(luò)膜是一層富含血管的結(jié)構(gòu)，位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間，提供視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)。
2. 脈絡(luò)膜的基質(zhì)層含有黑色素，這是構(gòu)成非脈絡(luò)膜毯區(qū)域發(fā)黑的原因。
3. 脈絡(luò)膜毯位于脈絡(luò)膜的前面，是一層反光層（反射從視網(wǎng)膜穿透過(guò)的光）。
（五）前房
房水的作用是給予角膜和晶狀體營(yíng)養(yǎng)，房水的排出通過(guò)虹膜角膜角。
（六）專用名詞
1. 前葡萄膜炎--虹膜或睫狀體的炎癥。是虹膜的主要疾病。
2. 后葡萄膜炎--脈絡(luò)膜的炎癥。脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎---脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的炎癥。眼底的變化是后葡萄膜炎特別之處。
3. 全葡萄膜炎---所有葡萄膜結(jié)構(gòu)的炎癥反應(yīng)。

二. 前葡萄膜炎
1. 葡萄膜的炎癥反應(yīng)
（1）直接細(xì)胞的損傷：外傷、傳染、代謝和腫瘤。
（2）眼部的免疫反應(yīng)：葡萄膜可以視為淋巴結(jié)，其內(nèi)的淋巴結(jié)細(xì)胞會(huì)對(duì)抗體產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)。
2. 葡萄膜炎的原因
（1）免疫介導(dǎo)的
自身免疫對(duì)眼內(nèi)的組織晶狀體導(dǎo)致的葡萄膜炎（晶狀體脫位時(shí)釋放晶狀體蛋白）
系統(tǒng)性自身免疫疾病(小柳原田氏綜合征)可以導(dǎo)致葡萄膜炎(圖2-圖4)
特發(fā)性免疫介導(dǎo)性的葡萄膜炎 ：最常見(jiàn)的原因。
大約50%的犬和70%的貓的眼病，特定的抗原是不能鑒別的。

（2）傳染性的因子激發(fā)免疫反應(yīng)
犬真菌、細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)。
貓
弓形體：多數(shù)貓會(huì)表現(xiàn)眼部的表現(xiàn)（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎），當(dāng)然也會(huì)有全身性的表現(xiàn)。多數(shù)動(dòng)物感染后并不表現(xiàn)臨床癥狀。
巴爾通體：近來(lái)的研究表明貓的跳蚤可以傳播此病，癥狀類似弓形體感染。此病臨床癥狀也很不明顯。
FIP，F(xiàn)eLV，F(xiàn)IV，（近期 FHV-1）也被證實(shí)是導(dǎo)致此病的重要原因。
（3）外傷：眼部顯著的外傷一般都會(huì)表現(xiàn)葡萄膜炎的癥狀。
（4）疾病從周圍組織的蔓延---檢查一下周圍的組織！
晶狀體導(dǎo)致的葡萄膜炎（常見(jiàn)原因）或與白內(nèi)障有關(guān)。
角膜的疾病 – 深層角膜潰瘍可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)的葡萄膜炎。
（5）腫瘤：葡萄膜可能會(huì)出現(xiàn)原發(fā)的黑色瘤，也可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性的腫瘤。
（6）小柳原田氏綜合征（VKH）：葡萄膜皮膚綜合征。
描述自身免疫性疾病的特征性在于自體的抗體抑制含有黑色素的細(xì)胞，這樣就導(dǎo)致了葡萄膜色素的缺失。易感品種包括秋田犬、薩摩耶犬、哈士奇犬。治療必須盡早，并且要非常積極，否則會(huì)導(dǎo)致視力的喪失。
臨床癥狀：眼睛嚴(yán)重的肉芽腫性的全葡萄膜炎和視神經(jīng)炎，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致失明。眼部的病變經(jīng)常伴隨皮膚的表現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)：皮膚和毛脫色素--多數(shù)在眼周圍、鼻子周圍、嘴唇和腳墊?？谇火つひ部赡艹霈F(xiàn)潰瘍。

三. 臨床表現(xiàn)和診斷
1. 關(guān)鍵點(diǎn)
輕微的葡萄膜炎經(jīng)常被忽略或是被誤診為結(jié)膜炎。
（1）兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：總要檢查瞳孔的反應(yīng)和虹膜表面。
（2）記住周圍附屬器官（晶狀體疾病、角膜深層疾病）。
（3）眼底的評(píng)估：葡萄膜炎可能會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎 。
（4）檢查是否有繼發(fā)的眼病 。
青光眼：因?yàn)檠装Y細(xì)胞阻礙了房角。
白內(nèi)障：因?yàn)榫铙w蛋白導(dǎo)致了房水結(jié)構(gòu)的改變，從而繼發(fā)了葡萄膜炎。
粘連：炎性介導(dǎo)/纖維素滲出導(dǎo)致了粘連的發(fā)生，關(guān)注是否出現(xiàn)虹膜膨隆。
視網(wǎng)膜脫離和晶狀體脫位。
2. 臨床表現(xiàn)
使用放大裝置
（1）眼睛疼痛：眼瞼痙攣、羞明、流淚和第三眼瞼突出。

（2）紅眼：結(jié)膜充血、鞏膜充血和深層的鞏膜充血。
（3）臨床表現(xiàn)：輕微病例表現(xiàn)可能不典型。
（4）如果病情影響到雙眼，視力受損的機(jī)會(huì)就越大。
（5）虹膜的改變：
縮瞳：虹膜的腫脹導(dǎo)致了對(duì)虹膜括約肌的刺激。
瞳孔光反射缺少或是消失。
當(dāng)虹膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的時(shí)候，可能對(duì)局部的散瞳藥無(wú)效。
虹膜擴(kuò)約肌的痙攣再加之水分浸潤(rùn)，從而抑制了其正常的運(yùn)動(dòng)。
虹膜外觀改變：表面變得浮腫、渾濁。
虹膜顏色變深：因?yàn)檠装Y細(xì)胞浸潤(rùn)和血管改變使虹膜變厚。
虹膜充血：淺色虹膜的動(dòng)物，由于虹膜基質(zhì)內(nèi)充血，所以淺表的血管就很容易被觀察到。
（6）角膜的改變：
在較急性和嚴(yán)重的病例會(huì)出現(xiàn)角膜水腫的現(xiàn)象。
慢性病例會(huì)出現(xiàn)角膜新生血管。
角膜后沉著物（KP）：炎性細(xì)胞在前房?jī)?nèi)，導(dǎo)致了與角膜內(nèi)皮的粘連。用裂隙燈或放大裝置可以清楚地看到角膜內(nèi)皮有很多點(diǎn)狀沉著物（圖5）。
（7）前房的改變：房水閃輝(圖6)。