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眼科之臨床獸醫(yī)所要掌握的臨床知識(shí)(一)

 奇葩800 2015-06-23


葡萄膜的介紹:

葡萄膜由虹膜,睫狀體和脈絡(luò)膜組成。胚胎時(shí)期的虹膜是從外胚層、神經(jīng)嵴、中胚層(血管)而來(lái)。當(dāng)有問(wèn)題影響到這些結(jié)構(gòu)和組織的時(shí)候,就可以從虹膜的外觀觀察到。



虹膜包括

●虹膜開(kāi)大?。ㄉ⒋螅┖秃缒ら熂s?。ㄊ湛s)受自主神經(jīng)支配;
●淋巴組織(有很多作用,正像眼部的淋巴結(jié)一樣);
●色素細(xì)胞(虹膜的顏色由此而來(lái),并且對(duì)于眼睛的發(fā)育也非常重要);
●血管(緊密的連接保證了血-房水的屏障)。

虹膜的問(wèn)題包括:
●神經(jīng)學(xué)上的異常導(dǎo)致了霍納氏綜合癥(交感神經(jīng)的去神經(jīng));
●炎癥(葡萄膜炎)包括淋巴細(xì)胞和血-房水屏障的破壞;
●色素性細(xì)胞腫瘤(黑色素瘤);
●異常的發(fā)育(小眼球癥)常會(huì)伴隨色素的缺乏。
解剖上虹膜位于晶狀體的前表面,瞳孔的邊緣由晶狀體支撐。晶狀體前面的部分被稱作前段,虹膜之前與角膜之間稱作前房,虹膜和晶狀體之間稱作后房。睫狀體位于虹膜后,由兩部分組成。睫狀突產(chǎn)生房水,睫狀體的末端小帶纖維與晶狀體相連。平坦部,正像它的名字一樣,是最平的區(qū)域,在這里與周圍的視網(wǎng)膜融合。在人類,睫狀肌改變了晶狀體的形狀,但是在家養(yǎng)的哺乳動(dòng)物這方面的作用有限。

脈絡(luò)膜是在視網(wǎng)膜后面的一層具有色素沉著的、富含血管和淋巴組織的一層結(jié)構(gòu)。脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)是脈絡(luò)膜的最內(nèi)側(cè),通過(guò)視網(wǎng)膜色素上皮層提供給視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)。具有反光作用的脈絡(luò)膜毯區(qū)域位于脈絡(luò)膜的內(nèi)層。它具有聚光的作用,多數(shù)的哺乳動(dòng)物(豬和人類沒(méi)有)都有這層結(jié)構(gòu),但是在鳥類沒(méi)有。

葡萄膜的先天性的異常
無(wú)虹膜-是基因突變所導(dǎo)致的。




瞳孔異位(異常的瞳孔位置),粘連(瞳孔形狀改變)和缺損(組織缺失,通常在腹側(cè)的6點(diǎn)位置)。



虹膜異色--不同眼睛的虹膜顏色不同或在同一眼內(nèi)的虹膜顏色不同。


永久性瞳孔膜-是在眼睛發(fā)育后期出現(xiàn)的最常見(jiàn)的血管遺跡。有些會(huì)跨越瞳孔區(qū),虹膜與晶狀體前囊接觸導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生或與角膜內(nèi)皮接觸導(dǎo)致角膜的混濁。可能出現(xiàn)唯一的異常,也可能在某些品種出現(xiàn)很多的異常如小眼癥。在巴辛吉這個(gè)品種具有品種遺傳性。




獲得性葡萄膜的疾病
葡萄膜炎
虹膜和脈絡(luò)膜的炎癥很常見(jiàn),是重要的致盲的眼病之一。因?yàn)槠咸涯な怯汕埃ê缒ぃ⒅校ń逘铙w)、后(脈絡(luò)膜)三部分組成,葡萄膜炎可分前葡萄膜炎(虹膜炎)、中葡萄膜炎(平坦部睫狀體炎)或后葡萄膜炎(脈絡(luò)膜炎)。整個(gè)葡萄膜的炎癥稱作全葡萄膜炎。
前葡萄膜炎:
臨床癥狀包括:
●疼痛-急性病例表現(xiàn)明顯,慢性病例不明顯,貓常見(jiàn)。多數(shù)病例會(huì)表現(xiàn)羞明和眼瞼痙攣。
●紅眼-見(jiàn)上表,但是注意是鞏膜外側(cè)的血管充血而不是結(jié)膜的血管。在角鞏膜緣出現(xiàn)紅色是因?yàn)榻逘畛溲l(fā)生在先,這些血管供給虹膜和睫狀體血液。
●炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)-虹膜看上去混濁,在慢性的葡萄膜炎時(shí),
可能會(huì)看到虹膜表面的淋巴濾泡。房水中出現(xiàn)細(xì)胞時(shí),就會(huì)出現(xiàn)房水閃輝的現(xiàn)象(類似在電影院內(nèi)抽煙),這就是丁達(dá)爾現(xiàn)象。從虹膜表面血管大量溢出的細(xì)胞造成了細(xì)胞在角膜后表面的沉積(KP),這些會(huì)造成在腹側(cè)出現(xiàn)房水排出緩慢。甚至在進(jìn)行性的葡萄膜炎時(shí)大量的細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)前房積膿的現(xiàn)象。
●縮瞳-虹膜肌肉痙攣導(dǎo)致了瞳孔的縮小,當(dāng)瞳孔粘連時(shí),瞳孔的邊緣和晶狀體前囊粘連時(shí),瞳孔不一定會(huì)縮小。當(dāng)瞳孔邊緣都發(fā)生粘連時(shí),就會(huì)造成后房的房水不能進(jìn)入前房導(dǎo)致虹膜膨隆的發(fā)
生。緊接著就會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)的青光眼。
●虹膜新生血管-當(dāng)虹膜缺血的時(shí)候發(fā)生,不同的生成血管的因素被釋放,新生血管叢出現(xiàn),同時(shí)表現(xiàn)了臨床上的虹膜發(fā)紅的現(xiàn)象。
●眼內(nèi)壓-因?yàn)榻逘铙w功能的減退導(dǎo)致眼壓下降,但同時(shí)也會(huì)在嚴(yán)重的病例會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞和纖維阻塞引流的通路,進(jìn)而導(dǎo)致青光眼的發(fā)生。
●慢性的改變包括虹膜因?yàn)樯爻林鴮?dǎo)致的發(fā)黑、白內(nèi)障或最終眼球的攣縮。
治療
散瞳和控制睫狀肌的痙攣
為了防止粘連或更嚴(yán)重時(shí)造成虹膜膨隆,為了解除葡萄膜炎導(dǎo)致的睫狀肌的痙攣,使用阿托品就能起到這方面的作用。在急性的葡萄膜炎時(shí),最初就采取散瞳是特別重要的一步。因?yàn)榘⑼衅返淖饔脮r(shí)間長(zhǎng),效果非常明顯。復(fù)方托吡卡胺、去甲腎上腺素和阿托品在最初治療時(shí)是必不可少的藥物,最好在病初住院或連續(xù)幾天觀察散瞳的效果和是否出現(xiàn)睫狀肌麻痹的現(xiàn)象。
抗炎藥物
用藥的困難在于是單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素還是全身或是在同時(shí)伴發(fā)角膜潰瘍的病例時(shí)避免使用局部的糖皮質(zhì)激素。輕度或慢性的葡萄膜炎多數(shù)只需要局部的糖皮質(zhì)激素,比如潑尼松或地塞米松,這兩者都具有對(duì)角膜很好的穿透性。較為嚴(yán)重的葡萄膜炎則需要全身的皮質(zhì)類固醇類藥物。葡萄膜炎伴發(fā)角膜潰瘍時(shí)最好全身使用糖皮質(zhì)激素,這樣對(duì)于角膜的愈合的影響就會(huì)非常小。局部使用非類固醇類的藥物如“迪非”。
葡萄膜炎的病因

導(dǎo)致虹膜和脈絡(luò)膜炎癥的原因各異,并且原因很多。在犬最常見(jiàn)的是原發(fā)的,但是外傷和晶狀體導(dǎo)致的葡萄膜炎也很常見(jiàn)。在貓,感染性的因素導(dǎo)致的葡萄膜炎最常見(jiàn)。
●晶狀體導(dǎo)致的葡萄膜炎
在很多的患有白內(nèi)障的動(dòng)物都可以見(jiàn)到虹膜出現(xiàn)棕黑色的變化,這說(shuō)明已經(jīng)出現(xiàn)了輕微的,但是慢性的晶狀體導(dǎo)致的葡萄膜炎的發(fā)生。這種問(wèn)題發(fā)生時(shí),如果進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),預(yù)后是非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥的。這種狀況被稱作晶狀體溶解性的葡萄膜炎,這是因?yàn)橐夯木铙w蛋白從完整的晶狀體囊袋流出所導(dǎo)致的。




●外傷性的葡萄膜炎
任何穿透性的損傷都會(huì)最終導(dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生,如果穿孔后造成的眼內(nèi)組織膨出也會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)的炎癥的發(fā)生。在前列腺素介導(dǎo)下,房水-血屏障的破壞非常迅速。所以在內(nèi)眼手術(shù)后,因?yàn)榉克膩G失,很快就會(huì)造成眼內(nèi)的炎癥的發(fā)生,所以術(shù)后不能缺少抗炎藥物的使用也就是這個(gè)道理。
當(dāng)穿透性的損傷造成了晶狀體囊袋的損傷,晶狀體流出就會(huì)導(dǎo)致晶狀體性的葡萄膜炎的發(fā)生,這對(duì)視力的威脅是巨大的。青光眼通常是接下來(lái)的并發(fā)癥,如果晶狀體囊袋的破裂大于1mm,就應(yīng)該將晶狀體摘除,如果小于1mm,囊袋可以自我修復(fù)。
當(dāng)角膜損傷時(shí),導(dǎo)致了逆向的三叉神經(jīng)反應(yīng),導(dǎo)致了縮瞳,同時(shí)破壞了血-防水的屏障。散瞳藥和非類固醇藥物可以改善這種狀況。比如在嚴(yán)重的角膜潰瘍的時(shí)候。



● 免疫介導(dǎo)的葡萄膜炎
多數(shù)的炎性反應(yīng)都是免疫介導(dǎo)性的,但不都是這樣的。在犬有一種叫小柳原田綜合癥或叫做葡萄膜皮膚綜合癥是因?yàn)樽陨砻庖呦到y(tǒng)與葡萄膜和皮膚內(nèi)的色素細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)所造成的(嚴(yán)重的葡萄膜炎和皮膚廣泛脫色素)。這種病常見(jiàn)于日本秋田犬和薩摩耶,但其他品種也可能出現(xiàn)。全身的糖皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤是治療的首選藥物。





葡萄膜皮膚綜合癥
● 腫瘤相關(guān)的葡萄膜炎
犬淋巴瘤常于眼內(nèi)的炎性反應(yīng)緊密相連,經(jīng)??瓷先ハ窦t色的前房積膿。其他的可能包括甘油狀的淋巴瘤沉積或眼內(nèi)的出血。這種疾病預(yù)后不良。在貓的白血病性的淋巴瘤是最常見(jiàn)的眼部腫瘤,通常會(huì)導(dǎo)致葡萄膜炎的發(fā)生,是否眼內(nèi)的炎癥是繼發(fā)于腫瘤或是這些細(xì)胞本身所導(dǎo)致的有待于最后的定論。
● 傳染性的因素
在犬的腺病毒可以導(dǎo)致葡萄膜炎,主要的特征是角膜的水腫。利士曼病也會(huì)導(dǎo)致葡萄膜炎、結(jié)膜和角膜的炎癥。

在貓傳染性的原因是導(dǎo)致葡萄膜炎的主要原因:

  1. 貓傳染性腹膜炎病毒會(huì)造成虹膜發(fā)紅的葡萄膜炎。

  2. 貓艾滋病會(huì)導(dǎo)致前或后葡萄膜炎的發(fā)生。

  3. 貓白血病的時(shí)候伴隨腫瘤的存在也會(huì)導(dǎo)致葡萄膜炎的發(fā)生。

  4. 貓皰疹病毒通常會(huì)造成角膜的炎癥和結(jié)膜的炎癥,但最近研究證明還會(huì)導(dǎo)致葡萄膜炎的發(fā)生。

  5. 在熱帶地區(qū),真菌也會(huì)導(dǎo)致葡萄膜炎的發(fā)生。

  6. 巴爾通體最近也被證明是導(dǎo)致葡萄膜炎的原因之一。

腫瘤
在犬貓除去最常見(jiàn)的淋巴瘤以外的腫瘤就是虹膜的黑色素瘤。黑色素瘤在犬常為良性的,但是在貓則常為惡性的,一旦彌散到整個(gè)虹膜都是黑色素時(shí),預(yù)后非常不好。

其他的葡萄膜的腫瘤包括睫狀體的腺瘤或腺癌,在瞳孔區(qū)可見(jiàn)粉紅色的腫瘤。很少出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,通常手術(shù)摘除是最好的辦法。繼發(fā)的腫瘤也可能出現(xiàn)在葡萄膜,乳腺癌、血管肉瘤和淋巴肉
瘤都可能發(fā)生。

任何在眼睛后段的出血阻礙了視力時(shí),都應(yīng)該通過(guò)B超進(jìn)行診斷,是因?yàn)槟[瘤還是因?yàn)槠渌脑驅(qū)е碌模ㄆ咸涯ぱ?、外傷、血小板病,其他系統(tǒng)疾病,高血壓性的視網(wǎng)膜脫落),都可能造成后段的出血。




 

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