·醫(yī)學(xué)與科學(xué)屬于兩個不同的“范示”（Paradigm），有不可通約性。科學(xué)確定的是一種世界觀和自然觀，而醫(yī)學(xué)確定的是一種生命觀和健康觀。

·西醫(yī)的整個體系是建立在科學(xué)基礎(chǔ)之上的，所以常有醫(yī)學(xué)科學(xué)的提法。中醫(yī)的整個體系是建立在實踐經(jīng)驗的歸納分析和總結(jié)之上的，所以不常有中醫(yī)科學(xué)的提法。

·中醫(yī)從整體辯證去看，用經(jīng)驗解決了醫(yī)學(xué)的一些問題，但解決不了醫(yī)學(xué)的全部問題。西醫(yī)從分析還原去看，用科學(xué)解決了醫(yī)學(xué)的一些問題，但解決不了醫(yī)學(xué)的全部問題。

醫(yī)學(xué)是什么？從40年前學(xué)醫(yī)我就開始思考這個問題，但一直未得滿意答案。時至今日，我雖仍不能明確地說出醫(yī)學(xué)是什么，但我可以說它不是什么了。

醫(yī)學(xué)不是純粹的科學(xué)

在我看來，醫(yī)學(xué)不是純粹的科學(xué)，也不是單純的哲學(xué)，醫(yī)學(xué)充滿了科學(xué)和哲學(xué)，但還涵蓋有社會學(xué)、人學(xué)、藝術(shù)、心理學(xué)等等。因而，我們不可以籠統(tǒng)地用科學(xué)的范律來解釋醫(yī)學(xué)，也不可以簡單地用科學(xué)的標準來要求醫(yī)生。

眾所周知，醫(yī)學(xué)要比科學(xué)起源早?？茖W(xué)一詞的出現(xiàn)也才1000多年，而醫(yī)學(xué)已有數(shù)千年甚至更早的歷史。因此，應(yīng)該是醫(yī)學(xué)的積累、進步以及需求催生了科學(xué)。簡單地把醫(yī)學(xué)視為科學(xué)的一個分支或隸屬于科學(xué)、服從于科學(xué)，甚至把醫(yī)學(xué)視為醫(yī)學(xué)科學(xué)的簡稱，看來是不恰當?shù)?，甚至有失偏頗。

科學(xué)研究的是世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)及變化規(guī)律，其結(jié)果具有高度的普遍性。醫(yī)學(xué)研究的不僅是疾病的本身（或其本質(zhì)），而且要研究疾病這種現(xiàn)象的載體，即有著不同生活經(jīng)歷和生理體驗的活生生的人，要研究人體各種機能的本質(zhì)和進化規(guī)律。因此，醫(yī)學(xué)不僅重視事物高度的普遍性，而且重視人體結(jié)構(gòu)、功能及疾病的異質(zhì)性或稱獨特性。醫(yī)學(xué)是通過長期大量不間斷的理論探索和實踐檢驗，最終形成最大可能適合人體保健、康復(fù)和各種疾病診療的知識體系。

因此，醫(yī)學(xué)要遠比科學(xué)復(fù)雜。表現(xiàn)在人群的異體性、人體的異質(zhì)性和疾病的異現(xiàn)性。就以疾病為例，據(jù)經(jīng)典醫(yī)學(xué)書籍記載，現(xiàn)有病種已達4萬種之多，加之不同疾病有不同的分期和分型，而且又發(fā)生在不同人群或不同個體身上，這就構(gòu)成了醫(yī)學(xué)的更為復(fù)雜性。

醫(yī)學(xué)與科學(xué)的區(qū)別

醫(yī)學(xué)關(guān)乎生命。什么是生命？從哲學(xué)上講，生命本身不是物質(zhì)，而是物質(zhì)的特殊表現(xiàn)形式。但生命相對于它所承載的物質(zhì)而言更加難以捉摸，生命現(xiàn)象是目前人類最難解釋的奧秘。醫(yī)學(xué)研究的對象恰恰是特有這一高級生命形式的人類及其組成形式，而科學(xué)研究的對象則并非是如此高級的生命形式、甚至是無生命的普通物質(zhì)?？茖W(xué)研究再復(fù)雜，最終的定律是“物質(zhì)不滅”，而醫(yī)學(xué)除了物質(zhì)不滅外，更要回答為何“生死有期”。

科學(xué)可以按照已奠定的、精確的理論基礎(chǔ)去分析甚至推測某一物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能變化，但醫(yī)學(xué)目前由于對生命本質(zhì)的無知，故多數(shù)的理論和實踐還是盲人摸象，霧里看花。顯然，在生命起源奧秘沒被揭示之前，所有關(guān)于生命現(xiàn)象本質(zhì)的解讀和認識都是狹義、片面和主觀的，充滿了隨意性。對生命的思考和解讀，中醫(yī)和西醫(yī)充滿分歧，甚至南轅北轍，其實這并不奇怪，實際上是觀察角度不同所致。

西醫(yī)的整個體系是建立在科學(xué)基礎(chǔ)之上的，所以常有醫(yī)學(xué)科學(xué)的提法。中醫(yī)的整個體系是建立在實踐經(jīng)驗的歸納分析和總結(jié)之上的，所以不常有中醫(yī)科學(xué)的提法。二者各自都有優(yōu)勢和局限性，西醫(yī)和中醫(yī)辯爭的焦點就在這里。雙方對科學(xué)和經(jīng)驗的重要性都無異議，但對經(jīng)驗之科學(xué)或科學(xué)之經(jīng)驗，則認識迥異，這恰恰說明了醫(yī)學(xué)和科學(xué)的區(qū)別。中醫(yī)從整體辯證去看，用經(jīng)驗解決了醫(yī)學(xué)的一些問題，但解決不了醫(yī)學(xué)的全部問題。西醫(yī)從分析還原去看，用科學(xué)解決了醫(yī)學(xué)的一些問題，但解決不了醫(yī)學(xué)的全部問題。

醫(yī)學(xué)，特別是臨床醫(yī)學(xué)，說到底是做兩件事，一是治病；一為救命。二者相互關(guān)聯(lián)，但也有些差別。治病是“治”物質(zhì)，是以物質(zhì)換物質(zhì)，或以物質(zhì)改變物質(zhì)；而救命不是“救”物質(zhì)，救命是在調(diào)節(jié)物質(zhì)表現(xiàn)的特殊形式，以確保這種形式的正常存在。這就是我們中醫(yī)所說的整體中的平衡，或西醫(yī)所說的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定Homeostasis。

如果說科學(xué)是無所不能的，但醫(yī)學(xué)是有其局限性的，它不是萬能的，醫(yī)生是人不是神。所以，人類對醫(yī)學(xué)和科學(xué)的要求應(yīng)該是不一樣的。關(guān)于醫(yī)學(xué)與科學(xué)的異同，我從個體與群體、體外與體內(nèi)、外環(huán)境與內(nèi)環(huán)境、結(jié)構(gòu)與功能、局部與整體、微觀與宏觀、靜態(tài)與動態(tài)、瞬間與長期、直接與間接、必然性與偶然性、生理與心理、客觀與主觀、數(shù)據(jù)與事實、證據(jù)與經(jīng)驗、因果與相關(guān)、科學(xué)與倫理、理論與實踐17個方面詳細闡述過。其實，醫(yī)學(xué)與科學(xué)的不同，還不止這17個方面，比如，還有表像與實質(zhì)、治愈與自愈等。

未來醫(yī)學(xué)應(yīng)關(guān)注的幾個問題

所以說，對于醫(yī)學(xué)就是科學(xué)這一觀點，我是堅決反對的?？茖W(xué)的巨大進步，把科學(xué)推上了至高無上的地位，導(dǎo)致了科學(xué)主義的出現(xiàn)。但醫(yī)學(xué)自從戴上科學(xué)的帽子后，其實好多問題不僅解決不了，反而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)與人的疏離，甚至越來越遠。

也正是這種普識與概念，導(dǎo)致時下醫(yī)學(xué)實踐出現(xiàn)了難堪的現(xiàn)狀：我們不僅在用科學(xué)的理論解釋醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的方法研究醫(yī)學(xué)、用科學(xué)的標準要求醫(yī)學(xué)、也是在用科學(xué)的規(guī)律傳承醫(yī)學(xué)。最終的結(jié)果，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)將被科學(xué)修改；醫(yī)學(xué)的特性將被科學(xué)轉(zhuǎn)變，復(fù)雜的醫(yī)學(xué)將被單純的科學(xué)取代，醫(yī)務(wù)工作者將成為科研工作者；醫(yī)學(xué)院將成為科學(xué)院；病人不再是醫(yī)生關(guān)懷呵護的人群而將成為科學(xué)家實驗研究的對象。這將是一種難以接受甚至難以承受的事實。這既不是醫(yī)學(xué)發(fā)源的初衷，更不是醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的。

鑒于此，我認為將來的醫(yī)學(xué)實踐，包括醫(yī)學(xué)教育，應(yīng)高度關(guān)注如下幾個問題。

用科學(xué)的理論幫扶醫(yī)學(xué)，但不能用之束縛醫(yī)學(xué)

科學(xué)的理論是世界各種事物的普遍規(guī)律，有其普遍性。人體存在于世界之中，是世界的一份子，當然也受這種普遍規(guī)律的規(guī)范和影響。但這并不盡然，如果把科學(xué)發(fā)現(xiàn)的理論死搬硬套地納入醫(yī)學(xué)體系，必將影響醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)實踐，不是誤導(dǎo)之，便是束縛之。

用科學(xué)的方法研究醫(yī)學(xué)，但不能用之誤解醫(yī)學(xué)

應(yīng)用科學(xué)的研究方法，或科學(xué)的計算方法，我們曾破解了很多醫(yī)學(xué)上的奧秘，也極大地促進了醫(yī)學(xué)的進步。但是，在歷史上，由于應(yīng)用科學(xué)研究方法不當或者是對其結(jié)果解讀不當，或更多的是由于科學(xué)研究方法或計算方法的局限性，惹出過不少醫(yī)間笑話，甚至是嚴重后果。因為用科學(xué)的方法觀察到的結(jié)果，多數(shù)是個體的、體外的、結(jié)構(gòu)的、微觀的，而醫(yī)學(xué)實踐遇到的實況卻是群體的、體內(nèi)的、功能的、宏觀的，二者相差甚遠。

用科學(xué)的數(shù)據(jù)（或技術(shù)）助診疾病，但不能用之取代醫(yī)生

最近幾十年臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展最矚目的兩個方面是科學(xué)或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的成果用到了臨床領(lǐng)域：一個是檢驗醫(yī)學(xué)；一個是影像醫(yī)學(xué)。一個從細胞深入到了分子基因；一個從一維發(fā)展到了四維影像，從而使醫(yī)學(xué)診斷水平大為提高。但同時引發(fā)了大量年輕醫(yī)生難抑的依賴性，嚴重影響高水平醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

用科學(xué)的共識形成指南，但不能用之以偏賅全

應(yīng)該說所有療法，或所有藥品都是經(jīng)過科學(xué)的方法研究出來的，其療效都是經(jīng)過科學(xué)的方法計算出來的，但絕不是所有療法或所有藥品對所有的人都是有效的。因為我們用科學(xué)的療法治療病人，判別療效多數(shù)依據(jù)數(shù)據(jù)、證據(jù)、因果、必然性，而醫(yī)學(xué)實踐遇到的實況卻是依據(jù)事實、經(jīng)驗、相關(guān)、偶然性，二者相差甚遠。因此，我們不要過度迷信用科學(xué)方法制定的那些指南，更不能以偏賅全。

以整合醫(yī)學(xué)真正“認識我們自己”

總之，醫(yī)學(xué)與科學(xué)屬于兩個不同的“范示”（Paradigm），有不可通約性?？茖W(xué)確定的是一種世界觀和自然觀，而醫(yī)學(xué)確定的是一種生命觀和健康觀?？茖W(xué)需要“仰望宇宙之大，俯察品類之理”；醫(yī)學(xué)需要“縱觀人類之盛，細尋治病之策”。醫(yī)學(xué)的有些做法不一定科學(xué)，但只要生命尚存、健康尚在就行。二者相當于兩股道上奔馳的列車，一列不能涵蓋一列，一列更不能取代一列。盡管有時有交集，但通過交點或交接地帶后就需要在各自的方向上繼續(xù)奔馳，最終達到一個共同的目標——為人類利益服務(wù)。但是，由于兩條軌道在寬度、材質(zhì)上有差別，列車各自使用的動力模式不一樣，速度也不相同，因而需要各走各的道、不能交換，更不能重走在一條道上，否則就到不了共同的終極目標。

既然醫(yī)學(xué)具有特殊性和復(fù)雜性，它既不像純粹的科學(xué)，但它又離不開科學(xué)，那它們究竟是什么關(guān)系呢？我個人認為，就像降落傘與跳傘員的關(guān)系。科學(xué)像降落傘的傘罩，醫(yī)學(xué)像跳傘員，怎么才能實現(xiàn)平安著陸呢？①首先要把傘罩打開，充分發(fā)揮傘罩的面積帶來的浮力，打不開抱成一團會摔死人；②傘罩打開了，全部部位都去抓，那抓不過來，也不必要，但抓少了，只抓住一個部位也會被摔死；③成功著陸最重要的是那17根繩子，就像我在前面講的17種關(guān)系。這17根繩子把傘罩與跳傘員聯(lián)系起來，聯(lián)結(jié)起來，最后就平安著陸了。

最近，我們一直在提倡整合醫(yī)學(xué)，英文叫Holistic Integrative Medicine,HIM.整合醫(yī)學(xué)就像這17根繩子，把個體與群體、局部與整體、瞬間與長期、生理與心理等等這17種關(guān)系，與至今科學(xué)發(fā)現(xiàn)的浩如煙海的數(shù)據(jù)和知識，從整體出發(fā)，為整體需要，有選擇、有機地整合成新的醫(yī)學(xué)知識體系，并用之醫(yī)學(xué)實踐。

我曾經(jīng)在《整合醫(yī)學(xué)初探》《整合醫(yī)學(xué)再探》《整合醫(yī)學(xué)縱論》和《Holistic Integrative Medicine》等四篇文章中反復(fù)說過：“整合醫(yī)學(xué)不僅要求我們把現(xiàn)在已知各生物因素加以整合，而且要將心理因素、社會因素和環(huán)境因素等也加以整合”“不僅要求我們將現(xiàn)存與生命相關(guān)領(lǐng)域最先進的科學(xué)發(fā)現(xiàn)加以整合，而且要求我們將現(xiàn)存與醫(yī)療相關(guān)各專科最有效的臨床經(jīng)驗加以整合”“不僅要以呈線性表現(xiàn)的自然科學(xué)的單元思維考慮問題，而且要以呈非線性表現(xiàn)的哲學(xué)的多元思維來分析問題”“通過這種單元思維向多元思維的提升，通過這四個整合的再整合，從而構(gòu)建更全面、更系統(tǒng)、更合理、更符合生命規(guī)律、更適合人體健康維護和疾病診斷、治療和預(yù)防的新的醫(yī)學(xué)知識體系”，最終使人類的健康能真正得到保證和保障，進而真正地“認識我們自己”。

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