一位40歲的男性慢乙肝患者，從外省趕到長征醫(yī)院看我的門診。這位患者在我面前顯得非常自信，他特別堅持“人可以與病毒和平共處”的理念，并試圖說服我，自以為已然“良醫(yī)”。該患者為母嬰垂直傳播慢乙肝，28歲婚檢時發(fā)現(xiàn)“大三陽”，病毒基因含量高達(dá)十的七次方，但轉(zhuǎn)氨酶始終正常，家族中上兩輩人中均沒有肝硬化或肝癌患者。12年里，他飽覽多部肝病科普書籍；把我等專家制定的《慢性乙型肝炎防治指南》也了然心中；他還一直在各種乙肝患者交流網(wǎng)站或微博上與病友們交流心得體會，把乙肝的診斷、治療和預(yù)后，以及保肝、降酶和抗病毒治療方案等，都掌握得清清楚楚。因此也固執(zhí)地形成了這樣一個理念：“積極調(diào)理、適當(dāng)運(yùn)動、營養(yǎng)均衡、‘增強(qiáng)免疫力’，可以保證乙肝病毒與人類和平共處；抗病毒治療并非必須；干擾素治療效果很差、注射不便、副作用太大、費(fèi)用太高；長期吃核苷類藥物，不僅會發(fā)生耐藥，出現(xiàn)變異病毒株后就更難對付，而且還會造成腎臟損傷、肌肉損傷、骨質(zhì)疏松，甚至致癌，得不償失”，聽他侃侃而談，儼然一個科普專家。我詳細(xì)地向他介紹了臺灣學(xué)者潛心研究13年的結(jié)果，告訴他“一個慢性乙肝病毒感染者，即使轉(zhuǎn)氨酶正常，如果最初的病毒量超過十的六次方，那么從30歲開始，在以后的十幾年里，轉(zhuǎn)化為肝硬化的概率為35%左右，發(fā)生肝癌的概率為15左右”。豈料，他笑道：“那個研究我知道，但是，那不還有65%的人不發(fā)生肝硬化嗎？不還有85%的人不生肝癌嗎？”真是無語，我反復(fù)解釋“概率”是怎么回事，并告訴他一個幼稚的道理：“你母親是你外公和外婆生的，而你則是你父親和母親所生，家族中無嚴(yán)重肝病者，不等于你就安全”。最后，我用三寸不爛之舌在30分鐘里仍未能說服他。

時隔3年，他第二次來到我的門診室，此時的他由家人陪同，提著CT片口袋，面色晦暗。見到我后悔恨交加、眼睛濕潤。這位患者，還長期用各種偏方“調(diào)理”，由于所服藥物和偏方中含有保肝降酶的植物，所以“肝功能”一直正常，但他從來不檢測病毒量，也不做超聲波檢查，當(dāng)然也堅決拒絕抗病毒治療，結(jié)果發(fā)展為肝硬化和肝癌。后來，在我的指導(dǎo)和勸慰下，接受了外科手術(shù)治療，也開始了抗病毒治療，同時還使用了被醫(yī)學(xué)證明了的、具有免疫增強(qiáng)和抗癌作用的、“增強(qiáng)免疫力”的藥物，目前恢復(fù)良好。離開診室時他很感慨地對我說：“繆教授，久病成不了良醫(yī)啊！”我很謙虛地告訴他：“久醫(yī)，也不一定是良醫(yī)??！”

通過這個真實故事，讀者們一定明白了我的用心，諸如此類的教訓(xùn)絕非個案。在網(wǎng)絡(luò)極度發(fā)達(dá)的今天，醫(yī)學(xué)資訊非常容易獲得，“百度”幾乎無所不能。但我們同樣必須清醒地認(rèn)識到，醫(yī)學(xué)是復(fù)雜和深奧的科學(xué)，只有把自我保健與就醫(yī)就診有機(jī)地結(jié)合起來，并養(yǎng)成對醫(yī)學(xué)診治的良好依從性，才能保證最大限度的獲益，才能避免悲劇發(fā)生。

古人提出的“久病成良醫(yī)”，實際上是指某人患有某種慢性病之后，在長期就醫(yī)和調(diào)理過程中，漸漸地對該疾病的診治過程甚至發(fā)病機(jī)制等有了較為全面和深刻的認(rèn)識，其認(rèn)知水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過非病者，似乎達(dá)到一個“醫(yī)者”的境界，這多少也有一點勵志的意義。筆者并不全盤否定久病者對相應(yīng)疾病的知曉度可能會比較高，但這種知曉，一定是局限的、片面的和膚淺的，在醫(yī)學(xué)知識爆炸的今天，不要說病人，即使是醫(yī)生，也因為不同專業(yè)的“阻隔”，而對同一種疾病的認(rèn)識會相差甚遠(yuǎn)，所謂“隔行如隔山”嘛！即使是相同?？频尼t(yī)生，對同一種疾?。ū热绺尾。捎谡w知識結(jié)構(gòu)的不同、臨床經(jīng)驗的多寡、更新知識的速度和深度的差異，也會出現(xiàn)認(rèn)知上的差別。毫不客氣地說，老醫(yī)生（久醫(yī)）未必是好醫(yī)生（良醫(yī)）。

前面所言，實際上是告訴了讀者如何正確地對待自身肝病管理與求助醫(yī)生的關(guān)系，接下來談?wù)勅绾慰创尾　?/span>

慢性肝病屬于“久病”，但是慢性肝病的范疇很大。臨床最常見的慢性肝病有五類：慢性病毒性肝?。ㄖ饕嘎砸倚秃捅透窝祝?、酒精性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病和脂肪性肝炎。這些肝病的共同特征都是肝臟有炎癥并逐漸加重，但是其病情的嚴(yán)重性、疾病的預(yù)后、以及治療手段等，差異很大。比如，病毒性肝病，不經(jīng)過有效抗病毒治療，很容易發(fā)展為肝硬化、肝癌和肝衰竭，但部分病人可以治愈，尤其是慢性丙型肝炎是可治愈的，少數(shù)慢性乙型肝炎也可以治愈；自身免疫性肝病，目前的治療目的多為延緩疾病進(jìn)展，但不能治愈；未發(fā)展為肝硬化或肝癌的酒精性肝病實際上是不需要治療的，戒酒即可；超重相關(guān)的非酒精性脂肪肝的治療措施則在于減肥，而減肥的主要措施是節(jié)食和運(yùn)動，藥物，基本上不是治療該類脂肪肝的首選；藥物性肝病，慢性者較少，但一旦為慢性，則必須處理好治療原發(fā)?。ū热玳L期服用降壓藥、降糖藥、降脂藥、抗結(jié)核藥和抗癌藥物等）與保肝治療的關(guān)系。

還需要特別提醒的是：肝病定期監(jiān)測的重要性絕對不亞于藥物治療本身。還以慢乙肝為例，臨床醫(yī)生總是要叮囑患者定期到醫(yī)院檢查肝功能、病毒定量、兩對半、甲胎蛋白和肝臟影像檢查，其目的是為了及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的病毒耐藥和肝臟疾病的加重，而這種定期監(jiān)測，必須在醫(yī)院進(jìn)行，病人無法自我監(jiān)測，無法做自己的“良醫(yī)”。

總之，肝病十分復(fù)雜，需要病人與醫(yī)生之間良好地配合，病家既不能過分自信，以至不尊重醫(yī)囑、不信任醫(yī)生，又要適當(dāng)掌握肝病的相關(guān)常識，以便識別慢性肝病在各個階段可能出現(xiàn)的異常狀況，以免失去最佳的診治機(jī)會，同時也應(yīng)該定期關(guān)注肝病領(lǐng)域的進(jìn)展，以便及時獲得最佳療法。所以，久患肝病能否成良醫(yī)，無需太多爭議，科學(xué)和正確對待才是重要的。

來源：繆曉輝的個人網(wǎng)站