作者：張師前

來源：“張師前”微信公眾號

　　“超過300萬中國人在70歲之前死于心臟病、肺病、腦卒中、癌癥和糖尿病等非傳染性疾病?！笔澜缧l(wèi)生組織（WHO）在日內(nèi)瓦發(fā)布的最新報告里提到。

　　在這份《2014年全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報告》里，WHO強調(diào)：2012年共有3800萬人死于非傳染性疾病。如果要減輕這類疾病的負擔需花費多少錢?WHO的估算是“每年人均投資1-3美元”，即全球每年僅需投資112億美元!

　　癌癥是重要的非傳染性疾病，減輕這類疾病的負擔并非僅靠金錢投入，根本上還需一套有效的防控體系。《世界抗癌宣言》提出，到2025年要實現(xiàn)的第一大目標是“加強各國癌癥防控體系建設(shè)，確保全面有效、以病人為中心的終身癌癥防控政策得以順利推進。”

防控即要“少花錢“又要“會花錢”

　　在過去數(shù)年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等傳染性疾病，都對中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。

　　然而，無論在世界范圍內(nèi)還是在中國，以惡性腫瘤(癌癥)、心血管疾病以及糖尿病等為代表的慢性病(或者說非傳染性疾病)，卻正在成為更主要的長期威脅。WHO曾在其報告中明確指出，非傳染性疾病正成為人類最致命的“殺手”。

　　中國癌癥基金會2006年的數(shù)據(jù)顯示，中國每年癌癥病人的醫(yī)療費用高達千億元，遠遠高于其他慢性疾病的醫(yī)療費用。而癌癥治療實際費用還要高，因為中國大多數(shù)資源都花在了癌癥中晚期治療上。

　　WHO指出，三分之一以上甚至約一半以上的癌癥是可預(yù)防的，預(yù)防成本遠遠低于治療。美國的經(jīng)驗和教訓(xùn)完全可供中國借鑒，美國癌癥死亡率于20世紀90年代初出現(xiàn)拐點，此后逐年下降。

　　美國癌癥死亡率持續(xù)下降，首先歸功于控煙等預(yù)防措施的推行，其次是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，然后才是治療技術(shù)的進步等因素。而美國在走上這條正確道路之前，也曾將控癌希望主要寄托于治療，為此浪費了數(shù)十年時間，以及數(shù)以千億計的美元。因此，除了控煙，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、增加體力活動，減少職業(yè)危害和環(huán)境污染等措施同樣至關(guān)重要。而對于肝癌、胃癌、子宮頸癌等與感染因素有關(guān)的癌癥，減少感染也是非常有效的預(yù)防途徑。

　　WHO曾開展多項調(diào)查評估會員國在防控非傳染性疾病方面的國家能力。調(diào)查表明，有許多國家“進展或都只是停留在文件上”，全球一半以上國家未能妥善預(yù)防癌癥。為醫(yī)務(wù)工作者提供合適的診療設(shè)施，加強他們對早期癌癥的認識，對成功地進行早期篩查起到至關(guān)重要的作用。

　　但提升癌癥的防控能力，還需要更為細致的工作?！苯】瞪罘绞健边@個名詞大眾并不陌生，但從醫(yī)院的患者來看，健康生活方式似乎并沒有深入人心。

　　中國人群的吸煙流行狀況，到2025年中國每年新增肺癌病例將超過100萬例。屆時中國將成為世界第一肺癌大國。為什么癌癥在中國發(fā)病率和死亡率不斷上升?這或許是公眾最想知道答案的一個沉甸甸的話題。

　　據(jù)了解，目前社會對癌癥仍然存在一些誤解，這就使得癌癥患者要想獲得有質(zhì)量的工作、生活環(huán)境變得困難。對于腫瘤患者，心理因素不僅影響發(fā)病，對治療效果影響也很大，病人一旦精神崩潰常常一發(fā)而不可收拾。從這方面來講，醫(yī)生的人文教育也就顯得特別重要，從醫(yī)院管理者的角度往往看得特別清楚。

　　即便如此，中國在抗癌戰(zhàn)爭中處于被動，但扭轉(zhuǎn)局面的機會仍然存在。

防控“基礎(chǔ)設(shè)施”需重建

　　制定與本國癌癥負擔和致病因素匹配的防控政策、規(guī)劃，都少不了對全國癌癥情況進行摸底。因此WHO強調(diào)，加強監(jiān)測是各國癌癥防控工作重點，提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計的范圍和質(zhì)量也尤為必要。

　　新中國成立以來，于上世紀70年代、90年代以及本世紀初，總共進行了三次全國死因調(diào)查。通過前兩次的調(diào)查，中國已基本摸清了當時癌癥的流行規(guī)律和分布特征。隨著居民的生活方式、健康行為模式的改變，疾病譜也都發(fā)生著巨變。因此，本世紀初開展了第三次全國調(diào)查。

　　在此前后，中國開始建立有效的綱要、規(guī)劃等，完善癌癥防控機制。

　　現(xiàn)在各地已經(jīng)建立腫瘤登記中心，由衛(wèi)生疾控部門管理，采取按年統(tǒng)計按時上報，從而提高了時效性和準確性。但由于一段時期之內(nèi)，中國癌癥防治將資源投入到了后期的癌癥治療，使得癌癥預(yù)防環(huán)節(jié)因經(jīng)費短缺，預(yù)防機構(gòu)陷入困境，使得大多數(shù)癌癥防控機構(gòu)“年久失修”，而癌癥治療機構(gòu)卻是“人聲鼎沸”。更具諷刺意味的是，由于癌癥患者大量出現(xiàn)，各地腫瘤醫(yī)院大多收入可觀，但癌癥預(yù)防卻連人才隊伍都流失了。

　　再就是癌癥防治基地受到影響。中國各地癌癥防治基地工作受到強烈沖擊，目前維持較好的現(xiàn)場只占三分之一，處于半癱瘓的占三分之一，還有三分之一根本無法維持。在這種情況下，癌癥登記、宣教、危險因素研究等工作當然難以維系。一些維持較好的防控機構(gòu)，其經(jīng)費來源也只能是以“治”補“研”。

　　2002年，WHO曾專門呼吁各國建立該規(guī)劃，以一套嚴謹?shù)捏w系，通過循證策略，合理利用有限防控資源。同時，WHO還希望各國首先要建立一套基本的信息統(tǒng)計系統(tǒng)，對整個計劃全程進行記錄、監(jiān)督。

　　2003年底，當時的衛(wèi)生部頒布《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要(2004年-2010年)》明確提出堅持“預(yù)防為主”和“以農(nóng)村為重點”原則。2005年起，當時的衛(wèi)生部啟動了中央財政轉(zhuǎn)移支付癌癥早診早治項目，使中國癌癥防控政策出現(xiàn)積極的“回暖”之勢。

　　與此同時，一些經(jīng)濟條件較好的地區(qū)也開始增加投入。

　　然而，一些措施還是沒能跟上，未能從根本上改變“重治療、輕預(yù)防”的投入結(jié)構(gòu)，癌癥高發(fā)態(tài)勢依然未能扭轉(zhuǎn)?？梢哉f，在抗擊癌癥戰(zhàn)爭中，幾乎是全面潰敗。

　　本人致力于婦科惡性腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究工作，常年接觸來自全省各地甚至省外的婦科腫瘤患者。對于很多患者，尤其是經(jīng)濟狀況不佳的患者，這里寄托著甚至是傾家蕩產(chǎn)才換來的生的希望。其實，即使對整個國家來說，對抗癌癥也注定是一場代價高昂的漫長戰(zhàn)爭。只是，防控體系的建立為什么會這么難。

恐懼源于未知與誤解

　　目前，徹底攻克癌癥仍力所不逮，但預(yù)防控制這類疾病卻有很大潛力。

　　首先需要消除人們對癌癥的錯誤認識，癌癥是一種慢性病，具有慢性病的普遍特點。癌癥、心腦血管疾病居全球高死亡率慢性疾病的前兩位，二者死亡率相當。奇怪的是，人們往往談癌色變，對心血管病卻能坦然面對?？謶值母?，正是大眾對于癌癥的未知和誤解。

　　全世界有五分之一的癌癥是由慢性感染引起的，如人乳頭瘤病毒HPV引起宮頸癌，乙肝病毒引起肝癌。如果在早期發(fā)現(xiàn)并得到充分治療，這些癌癥完全可以被治愈。

　　越來越多的女性聞HPV而色變，其實大部分HPV感染只是生殖道的“一次感冒”。通過女性宮頸癌的篩查，患癌風險可降低25%-36%，宮頸癌死亡率可降低80%之多。

　　在早期篩查領(lǐng)域，投入技術(shù)力量也是一項重要手段。就個人來說，加強體檢也就很有必要。比如子宮頸癌，最重要的預(yù)防措施就是宮頸細胞學(xué)篩查和HPV檢測。如果規(guī)律定期查體，幾乎可以達到零發(fā)病。

　　確保癌癥早期篩查項目的開展，可以明顯降低國家的癌癥負擔。但是，甚至包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的很多人，對早期發(fā)現(xiàn)和癥狀剛出現(xiàn)時需要積極治療的理念，尚缺乏足夠認識。然而并不是所有癌癥都像宮頸癌那樣有癌前病變，很多年輕人喜歡對照網(wǎng)絡(luò)自我診斷，這可能耽誤了最佳治療期。