| 一、可用于便秘治療的藥物很多，但多數(shù)不適于慢性便秘患者，亦不適宜長期使用。當(dāng)前，濫用瀉藥的現(xiàn)象較為普遍，造成不少醫(yī)源性便秘。常用的瀉劑有以下幾種：1）刺激性瀉劑：以炎性介質(zhì)的形式通過刺激結(jié)腸粘膜下肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增加腸道蠕動(dòng)和粘液分泌而排便。一是為蒽醌類（包括大黃、番瀉葉、蘆薈、美鼠李皮、弗朗鼠李皮等），二是酚酞類（果導(dǎo)、雙醋苯叮）。刺激性瀉劑可引起嚴(yán)重腹絞痛，長期服用可致水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，可損害結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)及平滑肌的收縮，損害排便反射機(jī)制，而致“瀉劑性結(jié)腸”使便秘加重，加之其結(jié)腸黑變病的發(fā)生。2) 容積性瀉劑：這種制劑含纖維素，吸水后形成柔軟的凝膠，使糞便容易排出，并可刺激腸蠕動(dòng)。主要有小麥麩皮、玉米麩皮、魔芋淀粉、瓊脂、甲基纖維素、車前子制劑、通泰膠囊等均屬此類。服用這類制劑時(shí)須注意多飲水;有腸狹窄者，可因其導(dǎo)致腸堵塞，應(yīng)慎用。3）滲透性瀉劑：通過增加腸內(nèi)容物的滲透壓，影響腸道水分的吸收并可吸收水分到腸腔，從而促進(jìn)排便和軟化大便的一類藥物，聚乙二醇4 0 0 0（福松）是其代表。是一種長鏈高分子聚合物，不能被腸道吸收，腸道內(nèi)缺乏降解PEG的酶類，增加糞便內(nèi)液體含量，使糞便軟化，易于排出，但糞便量無明顯增加。幾乎無副作用。此外，還有鹽類、雙糖類(如乳果糖) 、甘油和山梨醇等。主要用于急性便秘或腸道準(zhǔn)備，不能長期使用，腹瀉劇烈者可致脫水。4）軟化性瀉劑：為表面活性劑，能使糞便中的脂肪與水容易混合，并增加腸道分泌，如辛丁酯酸鈉（鈣），通?？诜旧聿晃?，但可增加其他物質(zhì)的吸收。因具有肝毒性，只能應(yīng)用1～2周，不適用于慢性便秘。5）滑潤性瀉劑：如石蠟油。在腸道中不被消化吸收，可包繞糞塊，使之容易排出，同時(shí)又妨礙結(jié)腸對(duì)水的吸收，能潤滑腸腔，軟化大便，口服后6～8小時(shí)發(fā)生作用。長期使用可妨礙脂溶性維生素A、D、K及鈣、磷的吸收。不應(yīng)與表面活性劑同時(shí)使用，以免增加礦物油的吸收，本品還易從肛門漏出，引起衣褥污染且口感欠佳，只能短期使用，不適用于慢性便秘。6）結(jié)腸動(dòng)力劑：西沙比利（普瑞博思）、莫沙比利、普卡比利、甲基納曲酮、澤馬克、比沙可啶等，可增加乙酰膽堿釋放，刺激腸蠕動(dòng)，副作用可增加中樞抑制性藥物的吸收，與其聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)慎重。并且延長心電S-T段，心臟病患者也應(yīng)慎用，以及肝、腎功能減退者慎用。促腸動(dòng)力藥西沙比利主要作用于上段結(jié)腸，由于效果不肯定，考慮到它的安全性，自2000年后也退出市場(chǎng) 。 |
|
|
