作者：中山市陳星海醫(yī)院 吳文秀

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

　　中年男性46歲，咳嗽1年，右側(cè)鼻塞、眼眶痛5個(gè)月。

　　2012年10月胸部CT平掃：

　　2013年9月胸部CT平掃：

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影像表現(xiàn)

　　雙肺多發(fā)胸膜下多發(fā)點(diǎn)片狀密度增高影，1年后復(fù)查雙肺多發(fā)空洞樣改變，右肺尖空洞較大，壁稍厚，內(nèi)壁尚光整，周圍可見暈征，雙肺可見斑點(diǎn)、片狀密度影。鼻竇CT示左側(cè)上頜竇粘膜增厚。

影像診斷

　　考慮雙肺炎癥性改變，以韋格氏肉芽腫可能性大。

　　左側(cè)上頜竇炎。

病理

　　肺穿刺活檢，雙肺韋格氏肉芽腫改變。

討論

　　韋格氏肉芽腫WG（Wegener'granulomatosis）是一種慢性系統(tǒng)性血管炎，病變主要累及中、小血管。多發(fā)生在上呼吸道（鼻腔和副鼻竇），下呼吸道（肺臟）和腎臟。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進(jìn)行性腎功能衰竭。無(wú)腎臟受累者被稱為局限性韋格氏肉芽腫。病理改變?yōu)閴乃佬匝苎缀蛪乃佬匀庋磕[。肺韋格氏肉芽腫可表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性空洞伴楔形灶、實(shí)變和毛玻璃樣改變，多發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊是最常見的影像征象，表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大小不等類圓形結(jié)節(jié)或腫塊影，邊緣見粗大毛刺，多分布于雙肺外圍及胸膜下，以雙肺中、下部多見。病灶邊緣清晰或模糊，部分病灶可見“暈輪征”。CT增強(qiáng)掃描可見結(jié)節(jié)或腫塊邊緣性強(qiáng)化，中心壞死無(wú)強(qiáng)化，病可見強(qiáng)化血管影進(jìn)入結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)，稱為“供養(yǎng)血管征”。韋格氏肉芽腫的另一個(gè)特征性征象是易變化性和反復(fù)性，經(jīng)環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素治療后肺部病變可逐漸縮小，大部分結(jié)節(jié)、實(shí)變和毛玻璃改變可完全吸收。

　　肺韋格氏肉芽腫多發(fā)結(jié)節(jié)樣空洞應(yīng)于轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)肺膿腫、肺霉菌病相鑒別，楔形病灶需與肺梗塞鑒別。

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