人老了，相對就脆弱了，有臨床醫(yī)生對老年人使用他汀藥物的安全有效性有一種擔(dān)憂。看看由胡大一、趙水平等專家組成的血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識組制定的共識怎么說。

老年人血脂異常特點

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年齡增加，總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平也逐漸增加。

與歐美國家相比，我國老年人的TC、LDL-C和TG平均水平均低于西方人群，以輕、中度增高為主。

臨床證據(jù)

老年人臨床試驗和老年亞組的結(jié)果顯示，他汀類藥物明顯降低心腦血管病的患病率、病死率和心腦血管事件的發(fā)生率。

但目前缺乏轉(zhuǎn)為80歲以上老年人設(shè)計的他汀類藥物防治心腦血管的臨床試驗數(shù)據(jù)。

治療目標(biāo)

共識建議，應(yīng)用他汀前，充分權(quán)衡治療獲益風(fēng)險比，根據(jù)個體特點確定老年人他汀類藥物治療的目標(biāo)、種類和劑量，目標(biāo)見表1。

表1 老年人血脂異常調(diào)脂治療的目標(biāo)值[mmol/L(mg/dl)]

藥物的選擇

不同種類和劑量他汀類藥物的降膽固醇幅度不同：

表2 不同種類不同劑量的他汀類藥物將LDL-C的幅度

血脂監(jiān)測

生活方式干預(yù)者：于6~8周復(fù)查血脂水平，達標(biāo)或明顯改善者堅持干預(yù)，并于3~6個月后復(fù)查；如持續(xù)達標(biāo)，6~12個月復(fù)查。

應(yīng)用他汀者：要關(guān)注有無肌痛、肌肉壓痛、肌無力、乏力和消化道癥狀等。在服藥前、服藥后4周復(fù)查血脂、肝酶、肌酶及腎功能；3~6個月未達標(biāo)者，應(yīng)調(diào)整他汀類藥物劑量或種類，達標(biāo)后每6~12 個月復(fù)查。

停用他?。寒?dāng)血ALT、AST超過正常上限3倍或肌酸激酶升高超過正常上限5倍時需停用他汀并復(fù)查，直至恢復(fù)正常；若未恢復(fù)正常，應(yīng)排除其他原因。

對發(fā)生肝酶、肌酶異常者，應(yīng)再次評估獲益與風(fēng)險，再決定是否繼續(xù)應(yīng)用，若繼續(xù)用，可更換種類或減少劑量后密切觀察。

老人用他汀的安全性

通常老年人對他汀類藥物安全性和耐受性好，避免盲目應(yīng)用大劑量他汀類藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)。

注意他汀類藥物禁用于活動性肝病、失代償性肝硬化及急性肝衰竭、不明原因肝酶持續(xù)升高和任何原因?qū)е卵甯蚊干叱^3倍正常上限的患者。

慢性肝臟疾病，并非他汀類藥物使用的禁忌證。不過他汀類藥物與抗肝炎病毒藥物合用時可增加不良反應(yīng)，應(yīng)選擇不經(jīng)肝臟細胞色素P450酶（CYP）3A4代謝的他汀類藥物。

腎功能不全者他汀的應(yīng)用

腎功能不全者容易發(fā)生他汀類藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，因此對于腎功能受損（GFR＜60 ml·min^-1·1.73 m²）者推薦使用目前臨床試驗已經(jīng)證實安全有效的劑量：

表3 慢性腎病成人推薦應(yīng)用的他汀類藥物劑量（mg/d）

來源：血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識組.血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識.中華內(nèi)科雜志, 2015, 54:467-477.