本著鞏固醫(yī)改成果，提升服務(wù)質(zhì)量，惠及廣大群眾的目的，根據(jù)縣政協(xié)年初工作安排，9月初，縣政協(xié)組織專題調(diào)研組，對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況展開調(diào)研。現(xiàn)就調(diào)研情況匯報如下。

一、主要成效

近些年來，在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導下，縣衛(wèi)生主管部門堅持科學發(fā)展觀，堅持為民辦實事，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速。

（一）城鄉(xiāng)三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建立。目前，全縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)177個，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)8個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個，村衛(wèi)生室120個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10個，個體診所和民營醫(yī)療機構(gòu)28個。縣鄉(xiāng)兩級共有在職衛(wèi)生人員1317人，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生862人。自2010年9月份啟動望江縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革以來，我縣基本建立了以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干，村級衛(wèi)生室為網(wǎng)底的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過新、改、擴建等方式，整體面貌得到了明顯改善。120個村衛(wèi)生室標準化建設(shè)全面完成，全部實行一體化管理。從2011年9月開始，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一體化村衛(wèi)生室全面實行一般診療費。

（二）基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升。一是人才結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。通過基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的人才結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）改革前有各類工作人員496人（其中在編286人，聘用210人）。改革后，共設(shè)置崗位558人，競聘定崗382人，分流安置83人，清理清退31人。競聘定崗的382人中，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員326人；大專及以上學歷的106人，中專學歷251人；中級以上職稱35人，初級職稱269人；具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師123人。2011和2012年，根據(jù)崗位需要，又公開招錄27人和29人。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)不斷規(guī)范。以基層醫(yī)改為契機，以零差率銷售為突破口，從體制機制上切斷了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與藥品銷售之間的利益聯(lián)系，遏制了醫(yī)務(wù)人員開大處方、濫用抗生素的現(xiàn)象，促進了藥物的合理使用。同時，部分醫(yī)療機構(gòu)超范圍、超能力，盲目擴大診療服務(wù)范圍等也得到了有效控制，醫(yī)療服務(wù)行為進一步規(guī)范。三是醫(yī)療設(shè)備配備不斷完善。全縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)萬元以上設(shè)備由2005年的98臺增加到2010年底的192臺，為進一步提高診療水平打下了堅實的基礎(chǔ)。

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善。一是公共衛(wèi)生服務(wù)項目進展順利。全縣居民電子健康檔案，老年人、高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者、重癥精神病患者健康管理，0-3歲兒童、農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健管理服務(wù)等各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目順利實施，并通過上級驗收。15歲以下人群補種乙肝疫苗、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸、貧困白內(nèi)障患者復明工程等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目扎實推進，效果明顯。二是婦幼衛(wèi)生工作進一步提升。住院分娩率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率逐年上升；5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率大幅下降。十一五期間，累計實施貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助近3000人，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院補助近9000人，為5000余對新婚夫婦進行了免費婚前健康檢查。三是各類傳染病的預(yù)防控制水平不斷提高。全面落實全員健康教育和高危人群行為干預(yù)措施，艾滋病防治綜合試點工作取得明顯成效?，F(xiàn)代結(jié)核病控制覆蓋率達到100％。血吸蟲病得到有效控制，血吸蟲病疫情明顯減輕。各類傳染病的預(yù)防控制水平不斷提高，先后取得了防控手足口病、甲型H1N1流感等疫情的重大勝利。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生保障體系逐步建立。一是建立完善群眾醫(yī)療補償機制。以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為重點，以大病救助和特困群體醫(yī)療救助為補充，建立和完善了農(nóng)民醫(yī)療補償機制。2011年，全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)52萬余人,參合率97.90%。參合農(nóng)民共報銷466419人次，兌付補償資金10289.12萬元。二是建立完善重大傳染病人醫(yī)療救治和生活救助制度。2011年共對8例艾滋病患者和124例貧困肺結(jié)核病患者進行醫(yī)療救治；對13名貧困艾滋病患者及家屬進行了生活救助；對340名白血病人開展了免費救治。三是建立和完善財政保障體系?？h財政部門重新核定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)基本支出，并納入預(yù)算管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)全部取消了賬戶，統(tǒng)一集中管理，經(jīng)常性收支差額由政府在預(yù)算中予以足額安排。基層衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工的基本工資、績效工資、社會保障繳費、住房公積金及離退休人員的工資全部納入財政保障，由縣財政統(tǒng)一發(fā)放。改革后在崗人員年人均收入較改革前增加3000元左右。四是建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療債務(wù)化解機制。成立了高規(guī)格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)清理化解債務(wù)領(lǐng)導小組，制定了方案，縣審計、財政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的債務(wù)進行了核實鎖定。2010年元月以前全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心）債務(wù)累計1012.4823萬元，2010年后債務(wù)累計252.6473萬元。目前已爭取化債資金619萬元，同時縣政府積極多方爭取，逐步落實償債資金。

二、存在問題

雖然我縣近些年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效顯著，但由于受全國衛(wèi)生管理體制大環(huán)境的影響和地方經(jīng)濟、社會條件等方面的制約，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)還存在一些困難和問題。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療技術(shù)力量薄弱。一是醫(yī)衛(wèi)人員緊缺。通過改革，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員結(jié)構(gòu)得到了進一步優(yōu)化，但依然存在關(guān)鍵崗位人員不足，高學歷、業(yè)務(wù)骨干、農(nóng)村實用中、初級衛(wèi)生技術(shù)人才奇缺，全科醫(yī)護人員嚴重缺乏，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至無一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。如雷池鄉(xiāng)衛(wèi)生院核定編制46人，實際僅有職工22人，中級職稱2人，僅有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，還是在調(diào)研組調(diào)研期間，剛剛有注冊成功的。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的情況比雷池鄉(xiāng)要稍好一點，但情況也不容樂觀。二是人員結(jié)構(gòu)不優(yōu)。據(jù)統(tǒng)計，到目前為止，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床一線在職人員中，無高級職稱，無第一學歷為大學本科人員（三支一扶人員除外），中級技術(shù)職稱僅20人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師125人。村級衛(wèi)生室實際在冊村醫(yī)數(shù)715人中，具有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的91人，占12.7%。三是進人難留人更難。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件不好，加之在醫(yī)改前，基層衛(wèi)生院普遍經(jīng)濟待遇差，大、專科醫(yī)學院畢業(yè)生不愿到農(nóng)村基層工作，大都集中在城區(qū)醫(yī)院，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)進人難。同時，由于經(jīng)濟待遇、子女就學等因素，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人才流失現(xiàn)象嚴重，一些技術(shù)相對成熟的醫(yī)護人員，千方百計想調(diào)動進入縣城。

（二）村級衛(wèi)生室發(fā)展困難諸多。雖然全縣120個村室都已經(jīng)實現(xiàn)了用房標準化，但從運行情況來看，還存在著許多實際困難和問題，嚴重影響著村級衛(wèi)生室的發(fā)展。一是經(jīng)濟收入減少帶來的村醫(yī)心理落差較大。一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生在改革前，診療的隨意性較大，過度治療、濫用抗生素等現(xiàn)象等使得其經(jīng)濟收入相當可觀，一個鄉(xiāng)村診所年收入近十萬元，甚至二十萬元。改革后，實行規(guī)范化管理，其開展的業(yè)務(wù)更多側(cè)重于公共服務(wù)，費用是按照國家、省財政相關(guān)文件下?lián)?，實行完成工作量計酬，人均收入只?/span>1萬到1.5萬左右。另一方面，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，每個行政村按照每1000名農(nóng)業(yè)戶籍人口配備1名村醫(yī)，全縣核定村醫(yī)536名，現(xiàn)有在崗在冊村醫(yī)超出核定數(shù)179人。這多出來的179名人員，除少部分放棄村醫(yī)職業(yè)外，絕大多數(shù)還是在農(nóng)村從事自己的老本行。一部分超核定數(shù)進入了村衛(wèi)生室，還有很大一部分是在室外行醫(yī)，從事診療活動。由于室外行醫(yī)不需要執(zhí)行藥品統(tǒng)一采購和零差率銷售政策，加之進藥渠道混亂，藥價和診療費用定價隨意性較大，收入普遍比入室行醫(yī)高2到3倍，使得入室村醫(yī)人心不穩(wěn)。二是薄弱的經(jīng)濟基礎(chǔ)使得村室運轉(zhuǎn)困難。在推進村級衛(wèi)生室標準化建設(shè)過程中，由于上級配套資金有限，各村衛(wèi)生室基本上都是職工集資建設(shè)，大到十幾萬，小到幾萬不等，村級衛(wèi)生室負債較重。據(jù)統(tǒng)計，全縣村級衛(wèi)生室共負債達1557.82萬元。以雷池鄉(xiāng)為例，全鄉(xiāng)11個村級衛(wèi)生室共負債80余萬元。從理論上來說，村級衛(wèi)生室的收入主要是三大塊，按1000人口計算為：新農(nóng)合報銷一般診療費村級實得6250元，公共衛(wèi)生補助8750元，藥品零差率補助5000元，共計2萬元。同時各村室可以在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)開展清創(chuàng)縫合等收費，這一塊的業(yè)務(wù)量不是很大。薄弱的收入，使得村級衛(wèi)生室運轉(zhuǎn)困難。三是脆弱的保障體系使得村醫(yī)憂慮重重。對村醫(yī)的保障，主要是根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）和望江縣政府《關(guān)于印發(fā)望江縣鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案的通知》（望政秘〔2012〕12號），對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出的村醫(yī)，按每月300元的標準發(fā)放生活補助；對在職鄉(xiāng)村醫(yī)生引導其參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。這兩條保障措施在實際執(zhí)行中，顯得保障無力。我縣目前在冊在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，約60%以上是當初與民辦教師、鄉(xiāng)村獸醫(yī)享有同樣待遇的赤腳醫(yī)生，在缺醫(yī)少藥的年代為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了很大的貢獻，鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然身份還是農(nóng)民，但由于職業(yè)特性，基本上都已經(jīng)脫離了勞動生產(chǎn)。不相配的保障體系，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生成了年輕人不愿從事的職業(yè)。無法補充適宜人才，勢必導致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍斷層，如此一來，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”將得不到鞏固和健全。四是多元投入帶來的村室產(chǎn)權(quán)不明。對村級衛(wèi)生室性質(zhì)，從中央到地方在政策層面都沒有做合理界定，安徽省也僅在2009年省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理指導意見的通知》中有過“凡政府投資支持建設(shè)的村衛(wèi)生室，其資產(chǎn)所有權(quán)歸屬政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”表述。在醫(yī)改推進過程中，村室建設(shè)均是采取多元化籌資的方式，村級解決建設(shè)用地問題，上級補助一部分資金，約6萬元左右，從業(yè)人員自籌一部分。這種多元化籌資使得絕大多數(shù)村很好的解決了醫(yī)務(wù)用房問題，但也出現(xiàn)了新的情況。由于多元化投入，投資主體不明，資產(chǎn)歸屬不明，一些村室至今仍然沒有辦理土地證和房產(chǎn)證。還有個別村，由于村級劃撥的土地位置較偏，不適宜從事醫(yī)療服務(wù)，村室只能采取租賃的方式，由村醫(yī)自付租金從事醫(yī)療服務(wù)。

（三）基層醫(yī)衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量亟待加強。一是服務(wù)質(zhì)量有待提升。鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)尚處于初始階段，服務(wù)能力有待提高。村級衛(wèi)生室多是個體醫(yī)生轉(zhuǎn)型，服務(wù)能力參差不齊，較難滿足群眾的看好病需求。雖然各鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)項目基本上都完成了目標任務(wù)，但在建檔過程中許多信息并沒有登門核實，只是從戶籍信息中估計、猜測填報。婦、幼、老、慢群體的健康建檔，重性精神病人、老年人免費體檢等項目中，相當一部分人沒有享受到應(yīng)有的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資財政全額供給后，由于相關(guān)配套激勵措施力度不大，績效工資基數(shù)低，醫(yī)務(wù)人員缺乏競爭意識，習慣坐等病人，有人沒事干，有事沒人干。普遍存在不求有功，但求無醫(yī)療糾紛和事故的心理，致使人員獎勵性績效工資難以拉開距離，人員積極性有待激發(fā)。二是基層醫(yī)務(wù)人員對新政策理解不透。在調(diào)研中，調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，部分村衛(wèi)生室負責人甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生室需要開展的公共服務(wù)、完成公共服務(wù)后能得到的收入等醫(yī)改政策的知曉率不高；對新農(nóng)合的相關(guān)報銷政策，大額醫(yī)藥費用患者實施二次補償?shù)闹獣月什桓?。處于最基層的醫(yī)衛(wèi)人員對政策理解不透，使得醫(yī)改政策不能夠很好地在群眾中準確的宣傳。三是藥品采購配送不及時。實行基本藥物制度后，村級衛(wèi)生室的藥品由自行采購變?yōu)榻y(tǒng)一網(wǎng)上采購。這種統(tǒng)一藥品采購在規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)、降低群眾醫(yī)療成本方面，取到了很好的控制作用，但是也存在著一些問題。由于村級衛(wèi)生室用藥量少，一次性進藥最多也就幾百元，藥品配送機構(gòu)為減少成本，要等到一個地區(qū)積累到一定數(shù)量的藥品時才配送，這就使得個別業(yè)務(wù)量少的村級衛(wèi)生室甚至連最基本的非處方藥都不能配齊，嚴重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)的開展，也降低了在群眾中的聲譽。四是醫(yī)療風險防范體系不完善。根據(jù)《安徽省行政村衛(wèi)生室改革試點方案》第四點“推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，……村衛(wèi)生室的法律責任獨立、財務(wù)核算獨立”，村級衛(wèi)生室的醫(yī)療風險需要責任獨立。村級衛(wèi)生室的主要職能已從謀利性轉(zhuǎn)為公益性，藥品實行零差率銷售，衛(wèi)生室收入本來就低，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，高額的賠償金，將是村衛(wèi)生室不可承受之重。

三、對策建議

調(diào)研組認為，對我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中出現(xiàn)的一些問題，一方面是因為歷史原因形成的遺留老問題，另一方面是在改革過程中未預(yù)計到的新情況。老問題加新情況，因改革而使矛盾凸現(xiàn)，這是改革的陣痛，也是我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步走向規(guī)范的一個必經(jīng)過程。要解決這些問題，關(guān)鍵是政府要發(fā)揮主導作用，讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸它的公益性。這需要我們在實踐中不斷探索、總結(jié)和創(chuàng)新。根據(jù)調(diào)研中得到的意見，我們建議：

（一）加強隊伍建設(shè)，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。一要建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引智、留人機制。目前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編較多，要按照省核定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制數(shù)，分年逐步招錄到位。政府和相關(guān)部門要進一步制訂和健全相關(guān)政策，加快探索吸引醫(yī)學本、?？飘厴I(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位服務(wù)的途徑和方式。要鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院返聘一些業(yè)務(wù)能力強的退休醫(yī)療衛(wèi)生人員，定期開展診療活動或者坐診，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力和社會認可度。要嚴格執(zhí)行基層醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資考核制度，充分發(fā)揮績效工資的激勵導向作用，真正拉開績效工資檔次，保證多勞多得。對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的技術(shù)人員，在職稱晉升、業(yè)務(wù)培養(yǎng)、績效考核等方面給予適當傾斜。二要加大基層醫(yī)務(wù)人員的培訓、培養(yǎng)力度。進一步落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生人員輪訓制度，采取在職教育、離職進修、輪崗培訓等形式，加強以全科醫(yī)師為重點的基層衛(wèi)生隊伍學歷教育和業(yè)務(wù)培訓。要出臺政策規(guī)定農(nóng)村衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生每年必須參加一定時間的業(yè)務(wù)培訓，培訓效果納入績效考核。衛(wèi)生主管部門要有計劃地安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生到高一級醫(yī)療機構(gòu)上掛進修，縣級醫(yī)療機構(gòu)要承擔起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的培訓任務(wù)。采取"對口支援"的方式，將縣級醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)院指導醫(yī)療工作或開展醫(yī)療服務(wù)等作為職稱晉升的前置條件，以暫時緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員少、能力弱、醫(yī)療服務(wù)水平不高的現(xiàn)狀。三要穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。相關(guān)部門要進一步加強宣傳，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生認識，轉(zhuǎn)變其思想觀念，使鄉(xiāng)村醫(yī)生充分認清自己的職責、作用，降低其心理期望值。要凈化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，建議采用競爭上崗的方式，通過組織鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)考試，擇優(yōu)錄用，對淘汰的鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府可以根據(jù)其工齡，實行一次性補助。要加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，從保護人民群眾身體健康的角度出發(fā)，對未進入村級衛(wèi)生室的行醫(yī)人員濫用抗生素、過度醫(yī)療、大處方治療等行為進行重點監(jiān)督。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險問題，尚未有國家層面的政策，各地也都在摸索解決這一問題的辦法，建議縣政府及相關(guān)部門要積極探索，結(jié)合外地經(jīng)驗作法，進一步完善我縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，解決村醫(yī)的后顧之憂，以穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。

（二）完善服務(wù)體系，夯實鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。一要建立穩(wěn)定合理的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入機制。要切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備配備，按照布局合理、功能適宜、規(guī)模適度的原則，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。要進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)債務(wù)化解機制，通過向上爭取資金、內(nèi)部積累消化等，有計劃地化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的債務(wù)。對村級衛(wèi)生室建設(shè)過程中的舉債，相關(guān)部門要主動幫助其完善債務(wù)化解計劃，制訂相關(guān)提留細則，打消其等、靠、要的思想。二要探索提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的途徑。村級衛(wèi)生室實行一般診療費，新農(nóng)合報銷結(jié)算是按照村級參合人數(shù)年均生病1.6次，每次5元計算，其中1.25直接結(jié)算給村級衛(wèi)生室，另外還有0.35作為考核系數(shù)，實行完成任務(wù)追加。調(diào)研組認為這個比例還可以適當提高一些。調(diào)研組了解到，在省內(nèi)其它一些縣份，一般診療費最高是按年均2.0次來計算。根據(jù)新農(nóng)合局測算，適度提高此系數(shù)，不會影響新農(nóng)合資金安全，從政策操作層面來看也是可行。建議調(diào)整考核系數(shù)，對各項工作完成得比較好的村級衛(wèi)生室，通過追加的形式，補助村級衛(wèi)生室工作經(jīng)費。同時建議對村級衛(wèi)生室提供公共服務(wù)后應(yīng)得的一般診療費、藥品零差率補助及公共衛(wèi)生補助，實行一卡通發(fā)放，減少中間環(huán)節(jié)。三要進一步明確村衛(wèi)生室的權(quán)屬。村級衛(wèi)生室產(chǎn)權(quán)如果不明確或者定性為私人財產(chǎn)，數(shù)年后，農(nóng)村將再次失去標準化村室，并且造成國有資產(chǎn)流失。調(diào)研組建議，相關(guān)部門要本著有利于醫(yī)改工作推進、有利于方便群眾就醫(yī)、有利于村級衛(wèi)生室可持續(xù)發(fā)展的原則，積極探索，大膽創(chuàng)新，進一步明確村級衛(wèi)生室的產(chǎn)權(quán)，合理界定村級衛(wèi)生室的資產(chǎn)權(quán)屬。

（三）加強行業(yè)管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)社會公信度。一要進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理水平。加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責人的培訓，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理素養(yǎng)，積極探索建立適合基層的管理模式，提高管理水平。開展醫(yī)療服務(wù)管理年活動，大力開展醫(yī)德醫(yī)風教育，進一步增強醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識和責任意識，提升職業(yè)道德素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。特別要防止因陋就簡不嚴格診療、條件落后不規(guī)范診療等漏洞。二要科學制訂藥品采購、調(diào)配制度。要解決藥品配送不及時，建議要探索建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣級醫(yī)療機構(gòu)為中間站的藥品調(diào)配機制，由各村衛(wèi)生室按時報計劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期采購，當村衛(wèi)生室藥品不夠時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者縣級醫(yī)療機構(gòu)實行中轉(zhuǎn)調(diào)濟、統(tǒng)一調(diào)配。三要建立和完善醫(yī)療風險防范體系和醫(yī)療事故處理機制。建議行業(yè)主管部門要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范診療行為，預(yù)防和減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療風險；政府及相關(guān)部門要充分借鑒外地經(jīng)驗作法，探索建立適宜于望江縣情實際的分散鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療風險制度；進一步完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機制，建立醫(yī)療糾紛事件評價體系和處置預(yù)案，努力將醫(yī)療糾紛事件的影響降至最低。

調(diào)研報告中涉及到名詞解釋

鄉(xiāng)村醫(yī)生：最初稱為“赤腳醫(yī)生”，誕生于20世紀50年代。鄉(xiāng)村醫(yī)生前身——赤腳醫(yī)生是文革中期開始后出現(xiàn)的名詞，指一般未經(jīng)正式醫(yī)療訓練、仍持農(nóng)業(yè)戶口、一些情況下“半農(nóng)半醫(yī)”的農(nóng)村醫(yī)療人員。他們為解救中國一些農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的燃眉之急做出了積極的貢獻。《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊后在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。目前我國有近百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生，與之緊密相連的是8億農(nóng)村人口。

    執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師：依據(jù)1999年5月1日施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，經(jīng)考試取得醫(yī)師（助理）資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。分臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四個類別。

    全科醫(yī)師：是與?？漆t(yī)師相對應(yīng)的概念。我國于2011年國務(wù)院常務(wù)會議決定建立全科醫(yī)生制度。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。目前，我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。

    標準化村室：我省要求在2011年底前每個行政村都建成一所至少設(shè)有診斷室、治療室（處置室）、藥房、觀察室、資料室（健康教育室）、值班室，六室分開，相對獨立，分區(qū)布局合理的標準化村衛(wèi)生室，并實行一體化管理。

    一體化管理：依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳文件，鄉(xiāng)村一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。

    一般診療費：就是將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一收取。我省規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每門診人次10元，農(nóng)合、居保報銷8元，個人承擔2元；村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每門診人次6元，農(nóng)合、居保報銷5元，個人承擔1元。

    基本藥物制度：國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委2009年8月18日發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，指對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。 國家基本醫(yī)藥制度可以改善目前的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾的安全用藥。

    零差率銷售：是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消藥品加成，按全省統(tǒng)一招標價格實行統(tǒng)一配送、零利率銷售。在我縣已經(jīng)實施。

    清創(chuàng)縫合：外科基本手術(shù)操作。指對開放性污染傷口進行清洗去污、切除失去生機的組織，縫合傷口，以利于受傷部位功能和形態(tài)的恢復。

    健康管理：正式稱謂為健康檔案管理，是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容之一。指以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案，并定期開展隨訪和檔案更新，將職業(yè)體檢和健康隨訪服務(wù)等資料內(nèi)容，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預(yù)。

    藥品配送：正式稱謂為藥品集中招標采購配送。指我省基層醫(yī)療機構(gòu)使用的基本藥物均需通過省醫(yī)藥集中采購交易平臺進行網(wǎng)上采購，這樣就能保證藥品質(zhì)量，控制虛高藥價，規(guī)范購銷行為，為人民群眾提供安全有效、價格合理的藥品。