|
近日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)健康教育中心和中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)主辦的“健康大講堂2015年第一講”在北京科技會(huì)堂開(kāi)講。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院心血管病研究所副所長(zhǎng)、北京西苑醫(yī)院心血管科主任徐浩教授講解了心腦血管病防治中的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題和誤區(qū)。 1.血脂為什么會(huì)異常？ 按照形成原因，血脂異常可以分成3類(lèi)，一是“吃”出來(lái)的，有些人飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，影響脾胃運(yùn)化功能，多余的膏脂就在體內(nèi)存下來(lái)；二是“氣”出來(lái)的，是指精神情志因素導(dǎo)致的血脂代謝紊亂，如焦慮、壓力大、精神高度緊張、抑郁、情志不暢、熬夜等。這類(lèi)血脂異常主要是影響了肝的功能，氣血失調(diào)，進(jìn)而還影響脾的運(yùn)化功能；三是“老”出來(lái)的，因年齡增長(zhǎng)，機(jī)體各臟器功能減退所致。 2.血脂正常后可以停藥嗎？ 有些剛發(fā)現(xiàn)不久的輕度血脂異常，且不伴有心腦血管疾病，這類(lèi)人通過(guò)用藥和改善生活方式使血脂正常后，可以試著停藥，但要繼續(xù)保持良好的生活方式，血脂一般可以維持在正常范圍。但一些已確診心腦血管疾病、或血脂指標(biāo)嚴(yán)重異常的高危患者，調(diào)脂藥需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，不宜停用，以盡可能減少血脂異常對(duì)心腦血管的危害。 3.怎么早期發(fā)現(xiàn)血管有無(wú)斑塊？ 血脂異常造成的不良影響在于其在血管壁上形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這是心腦血管病最主要的病理基礎(chǔ)。要想早期發(fā)現(xiàn)血管是不是健康，有沒(méi)有斑塊，最好的檢測(cè)方法是頸動(dòng)脈超聲。 4.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可以消掉嗎？ 早期血管內(nèi)膜稍有增厚，斑塊較小，通過(guò)堅(jiān)持用藥和改善生活方式，是可以控制甚至消除的。但當(dāng)斑塊已經(jīng)較明顯，造成血管狹窄堵塞時(shí)，單純靠藥物很難把斑塊消掉，只能穩(wěn)定斑塊和延緩其發(fā)展。當(dāng)然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，對(duì)這種很?chē)?yán)重的斑塊及血管狹窄，大部分可采用支架或手術(shù)方法進(jìn)行治療。 5.血管狹窄度輕就可以放松警惕嗎？ 過(guò)去認(rèn)為，冠心病的嚴(yán)重程度是和血管狹窄程度密切相關(guān)的，心臟血管狹窄<50%，一般不診斷為冠心病，而只診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。而這種觀念近年來(lái)被徹底顛覆了——研究發(fā)現(xiàn)70%的急性心肌梗死患者，心臟血管的狹窄＜50%。之所以發(fā)生急性心肌梗死，多數(shù)是由于斑塊不穩(wěn)定，突然破裂，引起急性血栓形成，造成血管堵塞。所以斑塊穩(wěn)定與否至關(guān)重要，而不僅僅是看血管的狹窄程度。因此臨床上心臟血管輕度狹窄的患者也不能掉以輕心，大多要服用他汀類(lèi)調(diào)脂藥，以延緩斑塊發(fā)展并穩(wěn)定斑塊。 6.心絞痛能扛就扛，盡量不吃藥對(duì)嗎？ 有些人認(rèn)為心絞痛患者應(yīng)盡量不吃藥，以免耐藥。其實(shí)心絞痛發(fā)作時(shí)急救用藥多為硝酸甘油、速效救心丸等。這類(lèi)藥是短效藥，起效快，作用消失也快，機(jī)體很快就代謝掉了，一般不會(huì)產(chǎn)生耐藥。如果心絞痛持續(xù)不緩解，硝酸甘油甚至可以每5分鐘含一次，連續(xù)含3次都是可以的。心絞痛患者除非自己有豐富的經(jīng)驗(yàn)，知道什么活動(dòng)量會(huì)引起心絞痛，休息后即可緩解，這種情況不一定每次都吃藥。但一般患者出現(xiàn)心絞痛時(shí)應(yīng)該及時(shí)含藥，不必過(guò)分顧慮耐藥性問(wèn)題，尤其是疼痛較重，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，休息也不緩解，這時(shí)候一定不要扛，要及時(shí)含藥，通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈可減少發(fā)生心梗的危險(xiǎn)。如果心絞痛持續(xù)不緩解，疼痛時(shí)間大于半個(gè)小時(shí)，這時(shí)候一定要及時(shí)去醫(yī)院。治療越早挽救的心肌就越多，未來(lái)發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)就越小。 7.冠心病到底該不該放支架？ 這要看患者的具體病情。對(duì)于急性心梗患者，如果條件允許，一定要盡快介入治療，以開(kāi)通血管，減少心肌壞死。介入治療開(kāi)通血管的成功率很高，比溶栓藥效果更好（最好的溶栓藥血管開(kāi)通率也只有60%～70%左右），出血副作用也更少。對(duì)于那些相對(duì)穩(wěn)定、心臟血管狹窄80%(75%以下一般不放支架，暫保守治療)的患者，如果沒(méi)有任何癥狀，或者只有當(dāng)體力活動(dòng)超過(guò)一定量時(shí)才出現(xiàn)心絞痛（即穩(wěn)定性心絞痛），可以不放支架，尤其是高齡、活動(dòng)量很小的患者，可以采用藥物治療。但如果癥狀較明顯，常規(guī)藥物治療效果欠佳，患者對(duì)生活質(zhì)量要求較高（比如希望去旅游等），可以考慮放支架。介于急性心梗和穩(wěn)定性心絞痛之間的是不穩(wěn)定心絞痛，這種患者需要醫(yī)生根據(jù)危險(xiǎn)分層來(lái)決定是否放支架。需要強(qiáng)調(diào)的是，做了支架后還是要堅(jiān)持服藥，以防止血管再堵和新的病變。 8.什么人該服用阿司匹林？ 什么人該服用阿司匹林，我國(guó)出臺(tái)的專(zhuān)家共識(shí)指出，一是確診的心腦血管疾病患者必須服用，包括冠心病或者腦梗、血管有明顯斑塊、50歲以上的糖尿病患者；二是雖沒(méi)有心腦血管疾病和糖尿病，但有高血壓，且年齡大于50歲或有靶器官損害的患者，當(dāng)然前提是血壓控制得相對(duì)平穩(wěn)（150/90mmHg以下）；三是沒(méi)有上述疾病，但下列5個(gè)指標(biāo)里只要具備3個(gè)或以上，作為一級(jí)預(yù)防服用阿司匹林比不服用獲益更大一些。這5個(gè)指標(biāo)是：年齡大于50歲；抽煙；肥胖；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史（父親在55歲前、母親在65歲前發(fā)?。?。 9.應(yīng)該每年定期輸液“通”血管嗎？ 有些人認(rèn)為每年應(yīng)該定期“通”血管，就可以不用長(zhǎng)期用藥，這是很大的誤區(qū)。病情穩(wěn)定時(shí)長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥是減少心腦血管事件發(fā)生最好的辦法，而不是以定期輸液來(lái)代替長(zhǎng)期口服藥物治療。當(dāng)然，如果病情不穩(wěn)定，必要時(shí)給予輸液治療以盡快穩(wěn)定病情則是必要的。 10.治病一定要用“新特藥”嗎？ 美國(guó)食品藥品管理局（FDA）曾做過(guò)一項(xiàng)研究，調(diào)查了1489種藥物的不良反應(yīng)，其中老藥1200種，新藥289種。結(jié)果在嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率方面，老藥占13%，新藥占87%。由于新藥上市時(shí)間短，沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床長(zhǎng)期、大規(guī)模應(yīng)用，有些潛在不良反應(yīng)還沒(méi)有充分顯現(xiàn)出來(lái)。而老藥經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用，該出現(xiàn)的不良反應(yīng)也都出來(lái)了，因此反而相對(duì)比較安全。所以一定要防止盲目追求新特藥，還是要根據(jù)病情及臨床實(shí)際情況而定。 |
|
|
來(lái)自： 塵世囈語(yǔ) > 《養(yǎng)生保健》
