膽囊癌為何可怕？

為何要制定膽囊預(yù)防性切除指征？

為何又不能過度切除膽囊？

     昨天，我們做了一個年輕患者的膽囊癌手術(shù)，我在術(shù)前和術(shù)后與其家屬溝通病時，我有一些感受。于是，想寫一寫關(guān)于膽囊癌的一些現(xiàn)狀，便于博友通過此文來客觀地了解、認(rèn)識和預(yù)防膽囊癌。

    膽囊癌之所以可怕是因為其糟糕的預(yù)后!  我們可以看看：1777年，奧地利維也納的Stoll醫(yī)師報導(dǎo)了膽囊癌，在此之后的兩百多年里，外科醫(yī)師們一直關(guān)注著膽囊癌預(yù)后的現(xiàn)狀。1968年Siewert和Cassau經(jīng)病例調(diào)查后得出：在過去的50年中，膽囊癌惡劣的預(yù)后狀況幾乎沒有任何改變。1994年，法國Cubertafond等在調(diào)查了73個不同國家醫(yī)院的724例膽囊癌病例后得出結(jié)論：在過去的10年中膽囊癌患者的預(yù)后狀況沒有改進。他們的結(jié)論是，膽囊癌患者(包括手術(shù)與非手術(shù)治療)的中位生存期為3個月，5年生存率低于5％。自上世紀(jì)80年代以來，越來越多的外科醫(yī)師們力圖通過更積極的手術(shù)和綜合治療來改變這些悲觀的論調(diào)。隨著根治性和擴大根治性手術(shù)的開展，膽囊癌惡劣的預(yù)后狀況已發(fā)生了一些改變。故對于膽囊癌患者，外科醫(yī)師應(yīng)持更為積極的態(tài)度，以求進一步提高病人術(shù)后生存率。

    我國膽囊癌的高發(fā)年齡在50－70歲，以60歲最多，男女比例為1:3，約60%的膽囊癌合并有膽囊結(jié)石。手術(shù)切除的中晚期病人其結(jié)果極差。而臨床主要問題為早期診斷率低（術(shù)前能作出診斷的不足30%），其原因有：① 絕大多數(shù)病人就診時已屬晚期，而這一部分病人中反復(fù)多年腹痛未引起重視。② 膽結(jié)石病人未引起足夠重視，特別是病史長，年齡大者應(yīng)定期檢查，或可更早發(fā)現(xiàn)早期癌。③ 膽囊癌除影像學(xué)檢查外無有價值的血清檢測方法。④ 重視B超檢查，不斷提高結(jié)膽囊癌的認(rèn)識水平，佐以CT。超聲內(nèi)鏡可極大地提高膽囊癌的早期診斷水平。因為膽囊癌的總的治療結(jié)果不理想（只有16－22%的病人可施行治愈性手術(shù)，術(shù)后總的5年生存率在5－12%），鑒于膽囊切除是最有效的膽囊癌預(yù)防手段，故對預(yù)防性膽囊切除必將再度思考：

   為預(yù)防癌變而切除結(jié)石性膽囊的指征：① B超、CT或MRI發(fā)現(xiàn)膽囊壁有限局性培厚或息肉樣病變。② 膽囊區(qū)疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性伴明顯消瘦或消化障礙。③ 瓷瓶樣膽囊，其癌變率為12－61%。④ 膽囊結(jié)石病史5年以上。⑤ 男性60歲以上，女性55歲以上的膽囊結(jié)石病人。其中①②③項應(yīng)視為絕對指征。

   為預(yù)防癌變而切除膽囊息肉病變膽囊的指征：① 單發(fā)病變。② 直徑為10mm以上。③ 基底廣。④ 合并膽囊結(jié)石。⑤ 年齡50歲以上。這些指征只能說明癌變機率高，而不能視為良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此不具備上述指征的病人仍有癌變的可能，只是可能性較小而已。

    膽囊癌的治療現(xiàn)狀：膽囊癌的手術(shù)療效雖然仍不令人滿意，但手術(shù)治療仍然是膽囊癌的首選方案。因此在不斷改進手術(shù)方法的同時積極探索綜合治療措施是很有必要。膽囊癌的化療效果不佳，目前缺乏系統(tǒng)的研究和行之有效的化療方案；膽囊癌單純放療效果不佳，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療均在探索階段。介入和免疫治療已應(yīng)用于晚期病人，但無大宗病例報導(dǎo)，有待進一步研究。總之，膽囊癌在目前療效差的情況下采取以手術(shù)為主的綜合治療是合理的，尤其是對晚期膽囊癌，雖難以達到治愈目的，但仍可改善部分病人的情況，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。

   關(guān)于膽囊為何又不能過度切除？我在《 膽囊的過度切除與對策！》中有詳細(xì)闡述。在這里就不多說。凡事不能過度，偏左或偏右都會給病人帶來危害!因此，我們唯有尊重事實，積極尋求合理的治療方案，對于千差萬別的個體，用醫(yī)生所掌握的理論來給予分別施治。

 仁者醫(yī)術(shù)  寫于2009年1月21日

附膽囊癌的直觀照片，如有不適，敬請諒解!疾病無情，用這些照片僅為大家提一個警示，無奈而已! (這個病人手術(shù)后效果不會很理想，太晚了，生存期估計在8-18個月左右，能有8個月較好生活的質(zhì)量，就算相當(dāng)不錯了，以后的日子多半會因為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)梗阻性黃疸。)

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