奇怪的面癱（10月8日）

背景資料
    吳皓  上海新華醫(yī)院耳鼻咽喉、頭頸外科主任，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會常務(wù)委員，歐洲耳科學(xué)及耳神經(jīng)外科學(xué)會會員，擅長耳神經(jīng)外科和側(cè)顱底外科，包括面癱、聽神經(jīng)瘤等外科治療，發(fā)表論文60余篇。
    劉振國  上海新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會全國委員，帕金森病及運動障礙疾病學(xué)組委員，擅長帕金森病、運動障礙疾病、癲癇及周圍神經(jīng)病的臨床治療，《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》等多部雜志編委，發(fā)表論文110余篇，專著5部。

    面癱是種常見病，但有人患的面癱卻讓人感覺很奇怪——55歲的余開朗駕駛摩托車急轉(zhuǎn)彎時，路遇一堆施工用的沙子，一時間來不及躲避的他駕車沖向沙堆摔倒，令人奇怪的是，第二天清晨，余開朗發(fā)現(xiàn)自己嘴斜露齒、右眼無法閉合，出現(xiàn)了面癱。

    李先生可是位經(jīng)常光顧醫(yī)院的老病號，自打50歲以后他就沒少吃藥。這天天亮起床，一照鏡子著實把自己嚇了一跳。到醫(yī)院一檢查，面癱了，這可讓李先生遭受了不小的打擊。19歲的李新是一位大學(xué)生，從教室到寢室的距離，他總是會騎車代步。一覺起來，睡眼惺忪的李新覺得臉上有些發(fā)木，照過鏡子他驚恐的發(fā)現(xiàn)自己與昨天相比，完全判若兩人。怎么好好一個人突然一下就面癱了呢，這面癱到底是怎么回事呢。

    問  我想面癱這個詞可能對于老百姓來說，在生活當(dāng)中并不是說很奇怪的名詞，大家見到過這樣的患者，剛才片子里面也提出了，那這個面癱究竟是怎么回事呢？

    答  面癱非常常見，在我們臨床工作中也非常常見，大家在生活中也會碰到一些，我這里拿一個模型跟大家講一下，首先我們的面部表情是由面部的肌肉來完成的，這些肌肉主要是由我們大腦發(fā)出來的一個面神經(jīng)來支配的，左右側(cè)各有一支，分布非常密集，也錯綜復(fù)雜，影響到我們面部的肌肉，當(dāng)然如果任何一種原因，比如說破壞了或者損傷了面神經(jīng)，面神經(jīng)它所支配的一些表情的肌肉就會罷工了，不工作了，癱瘓了，這癱瘓表現(xiàn)出來是什么樣呢，首先第一個容易眼裂、閉合不全，第二個嘴角歪斜，早晨起來刷牙的時候流口水，吃飯食物殘留在口腔，還有鼓腮會漏氣，這樣我們總稱是面癱。

    問  面癱會給人帶來哪方面的傷害呢？

    答  應(yīng)該說面癱給人的傷害確實相當(dāng)大的，我們老百姓講就是毀容了，一講話嘴巴是歪的，眼睛閉不起來，這個是非常重要的，大家都追求美，如果這樣的話，你在社交上，在生活上，在事業(yè)上都會帶來極大的傷害，會有很大的心理障礙，這是難過的一件事情，第二也會帶來很多功能上的問題，比如說眼睛閉不起來了，會導(dǎo)致角膜炎，角膜炎的直接后果就是視力下降，甚至失明，另外當(dāng)然也會導(dǎo)致講話不利落，有口吃，咀嚼發(fā)生了困難等等，應(yīng)該說非常大的傷害。

    問  通常哪些原因會導(dǎo)致面癱呢？

    答  面癱的原因非常多，其實分兩種情況，一個是臨床上常說的，叫中樞性的面癱，中樞性的面癱往往跟中風(fēng)，或者說腦梗塞了，還有一些腫瘤會影響，形成的是一個中樞性的面癱，還有一種叫周圍性的面癱，比如說風(fēng)吹了，睡一覺醒來口角歪了，眼睛閉合不全了，這種是周圍性面癱，病因有多種，我們還要根據(jù)具體情況來分析。

    上海的劉女士問，我有個朋友也沒怎么治療面癱就好了，這是怎么回事？

    答  我想這個朋友可能比較幸運，他患有的是我們醫(yī)學(xué)上叫面神經(jīng)炎，它往往是面神經(jīng)受到了病毒的感染，之后面神經(jīng)腫脹、血管供應(yīng)血不好了之后，面肌出現(xiàn)了癱瘓，當(dāng)然這個沒經(jīng)過治療往往是很難恢復(fù)的，必須要進行及時的正規(guī)的治療，才能早期的愈合，當(dāng)然治療我們采取的方式，往往在疾病發(fā)生早期，我們使用激素，神經(jīng)的營養(yǎng)藥，跟病毒感染有關(guān)的，我們用抗病毒的藥物，配合理療等等，愈后還是很好的，但這里我們要強調(diào)一下，這樣單純的這種面癱出現(xiàn)，我們可能要進行系統(tǒng)的全面的檢查，排除了其他的一些原因之后，根據(jù)他反應(yīng)的情況我們考慮是面神經(jīng)的炎癥，這樣可能對他的愈后有一個保障。

    問  通常有沒有這樣一個分類，比如說哪些面癱容易恢復(fù)？

    答  我想這個神經(jīng)有一個自行恢復(fù)的功能，但是沒有經(jīng)過治療是很難恢復(fù)的，尤其是在早期，剛才那位觀眾的朋友可能癥狀非常輕的。

    問  有沒有不能恢復(fù)好的面癱呢？

    答  這種情況還是有一部分的，雖然比例不是很高，但往往是有一些特殊原因引起的，這部分就需要通過其他的方法，比如說外科手術(shù)的方法。

    問  如果進行外科手術(shù)之后，有可能全部恢復(fù)嗎？

    答  這個問題不能一概而論，首先這種人他的面癱的程度我們要進行判斷，面癱程度不一樣，里面的神經(jīng)變性程度不一樣，我們也要看愈后怎么樣，如果愈后不好，我們可以做手術(shù)治療，手術(shù)治療的理念，有一部分病人，比如說面神經(jīng)炎，或者是外傷以后損傷比較輕，通過一個手術(shù)治療以后，基本上很快就完全恢復(fù)了，這是一種情況，還有一種情況比如說腫瘤等等引起來的，對神經(jīng)的壓迫比較嚴(yán)重，導(dǎo)致神經(jīng)的變性，這種即使通過手術(shù)，我們想盡辦法讓它恢復(fù)一部分功能，但是還不能達到完全正常。

    問  除了剛才吳院長說的通過手術(shù)來干預(yù)，通常咱們用的方法都是哪些呢？
   
    答  一般首先采取保守治療，藥物治療，比如說病毒感染可能要用激素，第二個要用一些神經(jīng)營養(yǎng)的藥物，第三個要配合一些理療，針灸這方面的治療，這是針對病毒感染的問題，那比如說像外傷、腫瘤引起的，那就要根據(jù)具體的病因來進行治療了。
   
    2003年，50歲的老余到村子里去辦事，因為著急趕時間，他騎摩托車的速度越來越快，當(dāng)老余駕駛的摩托車來到了一條馬路的拐彎處，突然間一堆沙子闖入了老余的眼簾，已經(jīng)來不及思索的老余，向沙堆沖了過去。當(dāng)時還算清醒的老余，急忙起身扶起的摩托車。老余很快被送到了縣醫(yī)院，醫(yī)生為他進行了簡單的處理，他便回家了，然而一覺醒來，他的面容全變了。不僅如此，老余右眼無法閉合，奇怪啊，他分明是面癱了。剛剛過了68歲生日的史德萬老人，莫名其妙的遭遇面癱了。為了找出引起老人面癱的罪魁禍?zhǔn)?，耳鼻喉科的醫(yī)生，為老人做了多項檢查，在做核磁檢查時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在老人頭顱里好象有一個東西，它是什么，會不會就是造成老人面癱的元兇呢，醫(yī)生為老人做了進一步的檢查，老人面癱的原因終于浮出水面。腫瘤也會造成面癱嗎，這讓史德萬老人萬萬沒有想到。

    問  像外傷、腫瘤能導(dǎo)致面癱，究竟是什么樣的原理呢？
   
    答  要講清這個問題，我們來看一下面神經(jīng)這個圖，面神經(jīng)從腦子發(fā)出來，最后到面部，非常復(fù)雜，它要穿過顱底的骨頭，然后再到面部，到了面部以后呢，還要分成很多細支，來到達我們面部的表情肌，因此在這個行程中的任何位置，如果發(fā)生了腫瘤，都會壓迫這個神經(jīng)，最后導(dǎo)致面癱。另外比如說外傷，如果我們的頭顱受到了敲擊或者車禍撞擊，會引起顱底的骨頭發(fā)生骨折，這個骨折直接會引起穿行在這個骨頭當(dāng)中的面神經(jīng)發(fā)生損傷，導(dǎo)致面神經(jīng)的挫傷或者卡斷等等，這樣的話就會引起面癱。
   
     答  還有一種情況，大腦是我們的人體中樞，面神經(jīng)肯定離不開對它的一個指控，受它領(lǐng)導(dǎo)，所以大腦如果長了腫瘤了，也會出現(xiàn)這種面癱。

    問 外傷、腫瘤這些是意外的面癱，這種面癱的病人占多少比例呢？

    答  具體的比例很難講清，因為交通事故每個地方發(fā)生不一樣，另外腫瘤的發(fā)現(xiàn)，每個地方的水平也不一樣，大概在整個面癱里面占10%到20%。

    問  臨床上看到的比例高嗎？

    答  還是蠻多見的，這種面癱雖然占的比例少，但是到我們醫(yī)生這邊來看的特別多，因為這個不容易恢復(fù)，而且往往伴有其他方面的問題，需要通過手術(shù)來治療。

    幾個月前，賦閑在家的史德萬老人，開始出現(xiàn)一些不適的感覺。老人頭痛、頭暈的感覺也越來越厲害了，家人帶著他去醫(yī)院做了檢查，老人被診斷患上了白內(nèi)障，而且有輕微的腦動脈硬化，腦供血不足。出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生懷疑老人的顱內(nèi)是不是長了什么東西，家人的心情也越發(fā)著急了，與此同時，老人的面部已經(jīng)出現(xiàn)了歪斜，他面癱了，生活受到了極大的影響。兩個月后在上海新華醫(yī)院，老人被確診是因為顱內(nèi)腫瘤擠壓神經(jīng)導(dǎo)致了面癱。余開朗的面癱是由于外力撞擊造成的，看到自己被扭曲的容貌，他的精神幾乎處于崩潰的邊緣。倍受面癱折磨的老余，心底只有一個念頭，就是治病，他急切希望擺脫車禍帶來的面癱的苦惱。求治心切的他，遇到這種情況到底應(yīng)該怎么辦呢。

    問  剛才我們說引起面癱的原因很多，我想對于患者來說如果自己面癱了，一時間肯定不知道自己是什么原因引起的，到了醫(yī)院可能都不知道掛哪個科？

    答  經(jīng)常有些病人給我們反應(yīng)這個情況，現(xiàn)在醫(yī)院科室很多，有面癱之后可能會到神經(jīng)內(nèi)科，耳鼻喉科或者中醫(yī)科、口腔科等等，但是這種情況都是要經(jīng)過細致的檢查，比如說我們的體檢，要做一些神經(jīng)系統(tǒng)的體檢，做一些影像學(xué)的檢查，來分析不同的病因，這里不管到哪個科室都要進行一個系統(tǒng)的檢查，這種檢查分析出不同的病因，比如說檢查中間我們有一個影像學(xué)檢查，就是說頭顱的CT檢查，CT檢查能發(fā)現(xiàn)是不是有中風(fēng)了，或者有外傷，還有一些做頭顱的磁共振，剛剛那位老先生是通過磁共振檢查發(fā)現(xiàn)了一些小的腫瘤，所以這個對于我們早期的診斷都非常有幫助，這是一個影像學(xué)方面的檢查，另外比如說現(xiàn)在的肌電圖檢查，這個面神經(jīng)損傷如何都可以知道，還有一些復(fù)雜的，比如說可以進行血管造影等等一系列的檢查，經(jīng)過全面檢查來檢測出他的病因，來進一步的治療。

    問  最好先去哪個科呢？

    答  患者有的時候會很迷茫，實際上不能準(zhǔn)確的回答出到哪個科了，因為這個確實有不同的科室相應(yīng)來治療，他如果到了這個醫(yī)院，都要給他做詳細的具體的檢查，然后再到對應(yīng)的科室治療。

    問  像余開朗和史德萬老人，一個是外傷引起的面癱，一個是腫瘤引起的面癱，那他們應(yīng)該怎么辦呢？

    答  這兩位應(yīng)該說是找出病因來了，一位是腫瘤引起來的，一位是由于外傷引起來的，這兩種都有特殊原因的面癱，應(yīng)該說主要的治療方法就是手術(shù)治療，假如是腫瘤我們就是需要把腫瘤切除，而且盡量早切除，因為這時候面神經(jīng)損傷不重，如果是外傷引起的面癱，也要根據(jù)情況，這個外傷如果不是很重，引起的是輕微的面癱，這種面癱多數(shù)可以通過保守治療，假如這個病人外傷以后面癱很嚴(yán)重，這種面癱往往有一些碎骨片卡住了神經(jīng)，這個時候我們早一點進行手術(shù)，把骨片去除。

    通過多項檢查結(jié)果的分析，醫(yī)生幾次會診決定，為出現(xiàn)面癱的史德萬老人實施手術(shù)治療，此時，家人聽到這個消息，憂心忡忡。導(dǎo)致史德萬老人面癱的病因明確，醫(yī)生設(shè)計了充分的手術(shù)方案，他們對老人的手術(shù)很有把握。同樣因為面癱而需要接受手術(shù)治療，老余的內(nèi)心非常復(fù)雜。然而，針對老余制定的手術(shù)方案，醫(yī)生們頗有信心。他們的手術(shù)最終能不能成功呢。

    問  史德萬老人和余開朗做的是什么樣的手術(shù)呢？

    答  他們倆做的手術(shù)實際上有共同之處，都是圍繞著面神經(jīng)這樣一個手術(shù)，但是這個手術(shù)是個很精細的手術(shù)，完全是在顯微鏡下的操作，我們盡量要做到創(chuàng)傷很小，我這有一個圖大家可以看一下，通常這類手術(shù)我們是在耳朵的后方做一個切口，這個切口可以大可以小，把耳后的皮膚翻起來，我們在耳朵后方的骨頭部位找到面神經(jīng)，我們就會發(fā)現(xiàn)腫瘤或者骨折的地方，這時候我們把面神經(jīng)上面的腫瘤去掉，把碎骨片去掉，然后把面神經(jīng)重新接起來，這樣的話手術(shù)效果還是非常好的。

    問  通常什么樣的面癱需要做手術(shù)？

    答  需要做手術(shù)的面癱，應(yīng)該說占整個面癱的10%到20%，我們  最常見的原因就是腫瘤，腫瘤是一個很重要的手術(shù)的類型，如果有腫瘤應(yīng)該盡早手術(shù)，第二種就是外傷，第三種就是中耳炎，因為中耳炎會損傷面神經(jīng)，還有一個原因也要注意，有些面癱一般來說是內(nèi)科治療的，如果內(nèi)科治療一段時間以后效果不好，我們就要判斷是不是要手術(shù)了，這種情況也很重要，否則的話恢復(fù)不好。

    問  手術(shù)之后面癱都能夠恢復(fù)嗎？

    答  這要看情況的，關(guān)鍵的原因在于面神經(jīng)損傷的程度，面神經(jīng)損傷的越重，有的時候甚至缺損，這個會導(dǎo)致他的恢復(fù)不良，應(yīng)該說相當(dāng)一部分是恢復(fù)非常好的，大概百分之五六十都是恢復(fù)非常好，還有一部分大概占1/3的比例可能恢復(fù)差一點，但是不管怎么樣一定會比術(shù)前好，眼睛能夠閉合了，可以保護角膜，關(guān)鍵是有一部分，特別是腫瘤引起來的，或者是外傷了以后把面神經(jīng)割斷了，尤其是惡性腫瘤，我們不得不把面神經(jīng)和腫瘤一起拿掉，這種情況下恢復(fù)效果可能會差一些，或者說治療晚了也非常可惜，所以一定要及時治療。

    問  通?；謴?fù)的時間是什么樣的概念呢？

    答  一般來說要有一段的時間的，因為神經(jīng)有一個再生的過程，我們?nèi)说纳窠?jīng)再生大概每天一毫米，我們的神經(jīng)從耳朵這邊一直到面部的表情肌還是很長的，完全長好通常是一年到一年半時間，有的人由于面神經(jīng)沒有完全斷掉，恢復(fù)就會比較快，一般來說三四個月就效果很好了。

    2008年9月，史德萬老人接受面癱手術(shù)的第二天，我們再次來到醫(yī)院。手術(shù)后的史德萬老人需要精養(yǎng)恢復(fù)，我們也不便打擾他，就在心里默默的祝愿他能一天天好起來。老余在面癱后接受手術(shù)治療，已經(jīng)有五年了，現(xiàn)在的他又怎么樣呢。老余的眼睛偶爾還會出現(xiàn)輕微的跳動，醫(yī)生說老余如果想要徹底恢復(fù)，可能還得需要一段時間。

    問  面癱治療之后，會不會有后遺癥呢？

    答  應(yīng)該講后遺癥還是有，比較常見的有兩種，都跟神經(jīng)恢復(fù)過程中間有一定關(guān)系，一種就是說面肌抽搐，同時醫(yī)學(xué)上叫連帶動作出現(xiàn)異常，比如說張嘴的時候眼睛閉合了，控制不住的這種閉合，但這種情況呢，往往是跟面神經(jīng)在修復(fù)的過程中，自己在修復(fù)過程中間神經(jīng)搭錯了有一定關(guān)系，第二種我們叫鱷魚淚，鱷魚在吃東西的時候，因為它腦發(fā)育不好，所以在吃東西的時候會唾液分泌，眼淚也會流出來，面癱的病人也會遺留這樣的一個情況，往往吃飯的時候會掉眼淚，這個原因也剛剛跟我說的前面的情況一樣，就是說神經(jīng)非常錯綜復(fù)雜，在恢復(fù)過程中間完全有這種可能，搭錯了，就是這條路走到另一條路上，所以影響到淚腺的分泌，這兩種情況比較常見，但是在早期也可以用藥物干預(yù)治療，慢慢可能就會恢復(fù)，實在恢復(fù)不了可以進行手術(shù)，但是一般情況是不需要手術(shù)治療的。

    問  經(jīng)過面癱治療之后，面癱還會不會復(fù)發(fā)呢？

    答  這個也是要針對不同的病因，比如說面神經(jīng)炎這種情況，多數(shù)是不復(fù)發(fā)的，但是也有個別的情況，比如說我有一個病人，在他60幾歲的時候，他回憶他的病程，先后有四次面癱，這個可能跟某些人的體質(zhì)對某些病毒比較敏感，所以經(jīng)常會發(fā)生這種面癱的情況，跟他自己勞累、受風(fēng)寒等等都會有一定原因，但是愈后都是比較好的。

    問  對于面癱有沒有什么預(yù)防的方法？

    答  剛剛也提到，面神經(jīng)從我們的耳后發(fā)出來分布非常廣，但它的一個終點出顱的地方是在耳后部，所以在這里最常見的一些原因跟受風(fēng)寒，比如說夏天開空調(diào)，坐長途車睡著了，窗戶開著，所以注意風(fēng)寒，注意保暖，尤其是頸部的保暖是很重要的。第二個現(xiàn)在年輕人工作壓力都比較大，都比較勞累，勞累的情況下容易體質(zhì)下降，下降之后容易病毒感染出現(xiàn)面癱的情況，所以要勞逸結(jié)合，可能對面癱有一定的預(yù)防作用。
   
咨詢電話：021-55570010（耳鼻咽喉科）
門診時間：吳皓  周二、周五下午    劉振國  周二全天