食物、花粉、蟲咬等引起的Ⅰ型變態(tài)反應來得快，幾分鐘就可以有反應，病情重，可出現(xiàn)喉頭水腫、低血壓休克等情況。

在美國，每年有數(shù)千人死于過敏性休克，而死亡的第一危險因素就是沒有及時注射腎上腺素。

一、腎上腺素對過敏性休克的作用

腎上腺素是過敏性休克的一線首選基礎用藥，其他藥物（比如β受體激動劑、組胺拮抗劑和皮質激素等等）都是腎上腺素的附加治療。

急性過敏治療首先要注意的是氣道通暢、血壓和心臟狀態(tài)。為此可能須作插管、氣管切開、擴容、升壓等處置。最重要的是腎上腺素皮下或肌肉注射，且以上處置在急性過敏反應期間，愈早愈好。

腎上腺素能改善血管張力，提高血管通透性，從而矯治低血壓和組織水腫。但是腎上腺素的好處也須與它對老年人和某些病變的不利影響結合考慮，如腦血管病，冠心病，高血壓，糖尿病，甲狀腺功能亢進，心肌病，窄角青光眼等，在這些情況下，腎上腺素可能引發(fā)心肌梗死、腦卒中、腦水腫等。

另外，正在使用β受體阻滯劑的患者，可與腎上腺素發(fā)生“矛盾反應”，這種患者過敏反應發(fā)生率更高且更嚴重，此類患者可以試用胰高血糖素，每5min給予1-2mg，肌注或靜推均可。

二、腎上腺素的給藥方式和劑量

關于腎上腺素注射的給藥方式，美國 Mayo Clinic 的建議是肌肉注射，因為肌肉內所含血管比皮內或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快到達全身。

由于國外已經有供過敏患者自行使用的腎上腺素筆（EpiPen）上市，Mayo Clinic 推薦首選大腿外側肌注——更方便過敏患者自行注射。

肌注的劑量一般為0.3-0.5mg（1：1000），如果臨床無改善，15-20分鐘可重復。

歐洲的指南將兒童使用的腎上腺素劑量分為3個年齡段，而不是按照體重來計算mg/kg，這看起來不科學，但為什么會這樣建議？

主要是為了避免在緊張的診療過程中，醫(yī)生還要拿出計算器計算用量，耽誤時間。而且，兒童通常沒有冠心病等基礎性疾病，所以腎上腺素使用相對安全，也不必把量卡的很精準。

靜脈用藥的適應癥是：出現(xiàn)低血壓休克或對初始的肌肉注射腎上腺素無反應，可給予1:10000腎上腺素0.1ml/kg靜脈注射；如持續(xù)存在低血壓，可給予腎上腺素2-4μg/kg·min持續(xù)靜脈滴注維持。

靜脈用藥強調要有持續(xù)心電監(jiān)護防止高血壓危象和室顫。

一定要注意肌注的藥物是1：1000，而靜脈用藥是1：10000，切不可將肌注藥物直接用藥靜脈，搞錯了你就知道什么叫真正的“秒殺”。

三、小編的話

說到這里，各位是不是要說這些我都知道了呢？小編知道關于腎上腺素使用的基本知識難不倒大家，在臨床工作中，大家可能會被搞暈的恰恰是濃度問題——對，你沒看錯，就是劑量計算。

按照上面說的，肌注劑量一般為0.3-0.5mg（1：1000），靜滴劑量為0.1ml/kg（1:10000）。國內醫(yī)院儲備的腎上腺素規(guī)格一般為1mg/ml, 其實搞清楚這個規(guī)格一切都 so easy 啦！

水的密度為1g/ml，所以1mg/ml的腎上腺素就已經是1:1000了，直接用于肌注，想想在急需肌注的時候，也確實沒有時間給我們慢慢稀釋。再強調一次，靜脈用藥是1:10000，要稀釋！

其實這個問題好簡單有木有，比如說一個60kg的成年人靜脈滴注腎上腺素，將6ml（0.1ml/kg × 60kg）腎上腺素原液稀釋10倍即可。

本文主要內容根據(jù)丁丁用藥知識問答改編。

今日提問

腎上腺素刺激血管的α受體和心臟的β受體。這兩個作用中的哪一個是CPR時應用腎上腺素的基礎？

回復「0503」可獲取答案。

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