北京天壇醫(yī)院普外科

作者：林藝

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　　胃癌是詭異的，這話不是我創(chuàng)造的，是胃癌專家們?nèi)绱苏f的。轉移，語出《周禮·天官·大宰》：“九曰閑民，無常職，轉移執(zhí)事。原本不是個壞詞，抗日劇里總提到我軍的成功戰(zhàn)略轉移，但現(xiàn)在似乎常常聽到更多是財產(chǎn)轉移。醫(yī)學上的轉移（metastasis）是指腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程。那胃癌又是怎么個轉移法呢？

　　這得從胃壁的結構說起，若將胃壁放到顯微鏡下，可以看到類似到樓房的結構。胃壁可以分為四層，在高樓大廈的都市確實是有些矮矬，找不到需要被極度仰視的理由。而結構的命名，其實也挺土的。頂層的住戶是叫“粘膜”，下一層叫什么？有個特俗的名字叫“粘膜下層”，住在二樓的是肌肉層，而一樓居民被稱為“漿膜”，有個圖大家看得更真切些。此外，胃壁還密布了動脈、靜脈和淋巴三種管道系統(tǒng)。

　　胃癌起源于粘膜層，論出身也可說有“高層”的淵源。而胃癌的生長也屬于是“頂層設計”。根據(jù)胃的結構，胃癌按照侵犯的深度來計算病變的嚴重程度，這就是醫(yī)學上很重要“T分期”。頂層的胃癌屬于T1a期，隨著胃癌不斷向下生長，當?shù)搅苏衬は聦泳褪荰1b期,這都是臨床中的“早期胃癌”。繼續(xù)向下，侵略了肌肉層，就是T2期。而長到了漿膜層就是T3期，而繼續(xù)向下長到地下室——也就是長穿了胃壁，那就是T4期。T2期、T3期和T4期都被稱為進展期胃癌，也就老百姓俗稱的“中晚期胃癌”。

　　在上述的發(fā)展過程中，胃癌細胞在不斷尋找機會“脫離組織”，這也就是所謂的“轉移”。粘膜層和粘膜下層血管和淋巴數(shù)量少。而隨著樓層的降低，血管和淋巴管則越來越豐富。等到一樓時，血管和淋巴的管線已經(jīng)很粗了。這好比一個小偷，當在堵在四樓時，逃跑比較困難，而隨著樓層的降低，逃跑的機會和途徑越來越多，若是等到了一樓，那逃跑就更方便了。

　　胃癌轉移的途徑主要就是四種。第一種是最笨的辦法——采取類似攤大餅的辦法在胃周圍區(qū)域繼續(xù)做壞事。第二種稍微聰明點——會像蒲公英種子那樣脫離胃組織，醫(yī)學稱之為“腹腔種植”，然后發(fā)展為很多獨立個體去蠶食腹腔的正?？臻g。第三種稍微快捷一點點的辦法，癌細胞直接就進入胃周的公路系統(tǒng)——淋巴管道，這可以在淋巴覆蓋的腹部、胸部區(qū)域內(nèi)繼續(xù)作惡，甚至可以到達頸部的淋巴結。第四種是最快捷的途徑，癌細胞通過高鐵系統(tǒng)——血液循環(huán)，這可以很快到達全身各個器官，最常見的就是肝轉移、肺轉移和骨轉移?？傊?，胃癌的詭異轉移正是因為有上述的犯罪途徑。

　　胃壁獨特的結構又恰好為胃癌的詭異轉移提創(chuàng)造了必要的硬件條件。如果能夠理解上述的內(nèi)容，大家就容易理解為什么早期胃癌較少轉移，治療后5年生存率可以到90%；而中晚期胃癌就更容易出現(xiàn)轉移，也容易復發(fā)。反過來想想，醫(yī)學上如果要提高胃癌的治療效果，則不但要提高早期胃癌的發(fā)現(xiàn)和診斷率，也要想辦法減低中晚期胃癌的轉移和復發(fā)。

　　基于此，胃癌的治療也必須是“蒼蠅老虎一起打”，“早期晚期一起抓”。如想繼續(xù)了解這些細節(jié)問題，請繼續(xù)關注后續(xù)文章。

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