一、血壓是怎么形成的？

血壓是血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，血壓的形成有賴于充足的循環(huán)血容量，心臟射血和外周血管阻力。大動(dòng)脈彈性對(duì)收縮壓(高壓)和舒張壓(低壓)都有影響，隨年齡增長(zhǎng)大動(dòng)脈彈性減低，僵硬度增加，導(dǎo)致心臟收縮時(shí)壓力得不到有效緩沖，收縮壓升高，而在舒張期，血管彈性回縮不好，不能維持足夠高的舒張壓，因此隨年齡增長(zhǎng)，高壓和低壓的差值(脈壓差)增加，多數(shù)老年高血壓表現(xiàn)為單純收縮期性高血壓，也就是高壓高，低壓不高甚至低于年輕時(shí)期。

二、血壓的調(diào)節(jié)

血壓還受到神經(jīng)和體液激素的調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)包括了中樞神經(jīng)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器以及自主神經(jīng)(植物神經(jīng))，體液調(diào)節(jié)包括兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺)，腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)等激素。

臨床上用于治療高血壓的藥物都是針對(duì)血壓成因和血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的，如鈣拮抗劑用于降低外周阻力，利尿劑減低血液容量，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑針對(duì)的是腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)，而倍他阻滯劑主要針對(duì)交感神經(jīng)和兒茶酚胺。

三、血壓的波動(dòng)

很多患者常訴血壓不穩(wěn)定，但實(shí)際上正常人血壓是不斷變化中的。血壓水平受到自身、環(huán)境和生活方式等多方面影響，夜間低于白天，夏季低于冬季，睡眠低于清醒，活動(dòng)中血壓必然升高，緊張、失眠和焦慮升高血壓，日常生活方式如多鹽飲食、酗酒也會(huì)升高血壓。許多患者抱怨自己在家用電子血壓計(jì)量的血壓不準(zhǔn)，其中原因有許多，但很多人診室血壓經(jīng)常高于在家里自測(cè)血壓，我們稱為白大衣高血壓或者白大衣現(xiàn)象，并不一定是血壓計(jì)的問(wèn)題。多數(shù)人正常人在休息后一段時(shí)間內(nèi)血壓是逐漸下降的，有些患者血壓越量越高，說(shuō)明血壓水平受到了情緒的影響，甚至有焦慮或者強(qiáng)迫癥的可能性。

四、低血壓不一定是病

有些人來(lái)門(mén)診看低血壓，正常人不存在“低血壓”這樣一種疾病，實(shí)際上許多人靜息情況下血壓低至80/50mmHg仍能正常地運(yùn)動(dòng)、工作和生活。但在營(yíng)養(yǎng)不良、失血、過(guò)敏、應(yīng)用某些藥物(某些治療前列腺肥大的藥物)、許多疾病(如腎上腺皮質(zhì)功能減退)、嚴(yán)重疾病(如敗血癥)或者疾病的終末期(惡性腫瘤、心衰等)血壓也會(huì)下降，甚至出現(xiàn)出現(xiàn)休克表現(xiàn)。我們從臥位突然起立，如果過(guò)快和過(guò)猛，也會(huì)因一過(guò)性血壓減低出現(xiàn)頭暈。劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱環(huán)境、大量出汗、嘔吐和腹瀉、長(zhǎng)期進(jìn)食水減少或者節(jié)食也會(huì)導(dǎo)致血壓下降。

五、體位性低血壓

老年人患者不但主動(dòng)脈彈性減低，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器的敏感性下降，對(duì)于血壓變化的感知和調(diào)節(jié)減慢，容易導(dǎo)致血壓過(guò)高、過(guò)低和波動(dòng)過(guò)大，容易發(fā)生體位性低血壓。當(dāng)由臥位到立位，收縮壓下降大于20-30mmHg，舒張壓大于10mmHg稱為體位性低血壓，嚴(yán)重的體位性低血壓甚至?xí)l(fā)生體位性暈厥。

導(dǎo)致體位性低血壓的原因 包括：

1.血容量減少：如失血、失液

2.自主神經(jīng)功能失調(diào)：如帕金森氏病、多發(fā)系統(tǒng)萎縮、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變

3.心血管疾?。喝缧乃ァ?a target="_blank">心律失常、心肌炎

4.靜脈內(nèi)血液存貯增加：如飲酒、靜脈曲張、長(zhǎng)時(shí)間臥床、久坐就蹲體位

5.大劑量使用利尿劑、低鈉血癥

6.α阻滯劑：哌唑嗪和治療前列腺肥大的同類(lèi)藥物

7.三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：如阿米替林、多慮平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等

8.吩噻嗪類(lèi)：氯丙嗪、異丙嗪、奮乃靜等

9.硝酸脂類(lèi)藥物如硝酸甘油，尤其當(dāng)與治療勃起功能障礙的藥物同時(shí)使用時(shí)

10.降壓藥物使用和調(diào)整不當(dāng)

臨床避免體位性低血壓的非藥物措施 包括以下：

1.盡量避免使用引起體位性低血壓的藥物

2.避免突然的體位變化，尤其到直立位

3.少吃和多餐，以避免餐后低血壓

4.避免增加腹內(nèi)或者胸內(nèi)壓力的緊張動(dòng)作，如器械運(yùn)動(dòng)，可以減少靜脈血液回流心臟;同時(shí)多做增加靜脈回流的動(dòng)作，如肢體運(yùn)動(dòng)和肌肉的收縮

5.彈力襪對(duì)尤其存在靜脈返流者可能有效

糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)系統(tǒng)萎縮和其他各種原因?qū)е碌淖灾魃窠?jīng)功能失調(diào)患者，會(huì)導(dǎo)致壓力感受器的神經(jīng)損害或者傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失敏或者失靈，容易導(dǎo)致血壓波動(dòng)過(guò)大甚至出現(xiàn)非常嚴(yán)重的低血壓。

六、高血壓患者出現(xiàn)的低血壓

有些患者朋友在家不量血壓，就指著每月取藥時(shí)來(lái)門(mén)診讓醫(yī)生量一次血壓，殊不知多數(shù)情況下來(lái)門(mén)診量血壓水平一般高于家里或者生活狀態(tài)，如果醫(yī)生完全按門(mén)診血壓調(diào)藥的話，往往會(huì)造成在家血壓過(guò)低甚至出現(xiàn)低血壓帶來(lái)的問(wèn)題。

許多不經(jīng)常測(cè)量血壓的患者，一旦天氣轉(zhuǎn)暖、遇到大汗、吐瀉或者因?yàn)榧佑昧酥委熐傲邢俜蚀蟮乃幬铮恢胁挥X(jué)出現(xiàn)低血壓。

有的朋友對(duì)血壓變化過(guò)度敏感和過(guò)度反應(yīng)，血壓稍有變化便增加藥物，尤其服用快速降壓藥物如心痛定(硝苯地平平片)，容易導(dǎo)致不可控制的低血壓甚至其他風(fēng)險(xiǎn)，如心率增快、心肌缺血/心絞痛、誘發(fā)心衰和心律失常。

另外，基于最新的臨床試驗(yàn)證據(jù)和有關(guān)降壓的國(guó)際、國(guó)內(nèi)指南，多數(shù)高血壓患者將血壓降到140/90mmHg以下就可以了，包括心腦血管病、糖尿病和腎病患者，老年人收縮壓不高于150mmHg就可以了。

尤其老年人對(duì)于高血壓的耐受性很好，只要血壓不是過(guò)高，一般不要急著把血壓降下來(lái)，降壓不當(dāng)導(dǎo)致的低血壓比高血壓本身危害可能還大。有些老年人甚至根據(jù)血壓測(cè)定值決定是否服用和服用多少降壓藥物，結(jié)果血壓無(wú)論怎么樣也調(diào)不好，越調(diào)越亂，每天血壓像過(guò)山車(chē)一樣，心情也跟著大起大落。

如果血壓波動(dòng)過(guò)大，沒(méi)有辦法很好控制，除了調(diào)整用藥品種、劑量和用藥時(shí)間以外，一般寧高勿低。

平時(shí)血壓控制較好，一旦血壓突然升高，首先應(yīng)該找出原因或者尋找誘因，精神神經(jīng)因素如生氣、過(guò)勞、緊張、驚嚇、焦慮、失眠等，憋尿、尿頻，腦后循環(huán)缺血或者短暫腦缺血發(fā)作、腦外傷及其他腦血管事件，感冒、咳嗽、哮喘及相應(yīng)的治療藥物，疼痛及使用治療疼痛的解熱鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)用某些精神類(lèi)藥物、激素和免疫抑制劑等。此類(lèi)患者應(yīng)首先解決導(dǎo)致血壓升高的原因或者誘因，使用降壓藥物應(yīng)十分小心，并注意監(jiān)測(cè)。有時(shí)甚至不使用降壓藥物血壓也可以降到正常，例如失眠患者，一片鎮(zhèn)靜催眠藥就可能解決問(wèn)題。強(qiáng)烈、短暫和一過(guò)性因素導(dǎo)致的血壓升高，如果一味使用降壓藥物，待誘因去除之后，其結(jié)果必然是低血壓。

七、有關(guān)老年人舒張壓低的問(wèn)題

老年人低壓不高甚至減低的原因除大動(dòng)脈硬化以外，主動(dòng)脈瓣老化(退行性變)導(dǎo)致的血液返流(倒流)也是原因之一。其他原因還包括發(fā)熱、甲亢、貧血、過(guò)敏、體肺循環(huán)分流等。

單純收縮期高血壓患者經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題是，有沒(méi)有降高壓的藥物啊?低壓本來(lái)就不高，吃了降壓藥以后低壓是不是就降沒(méi)了?我要明確告訴大家，沒(méi)有任何一種只降高壓或者只降低壓的降壓藥物。降壓藥物降壓的幅度主要取決于基礎(chǔ)血壓水平，基礎(chǔ)血壓值越高，血壓降低的幅度越大，基礎(chǔ)血壓越低或者正常，血壓降低的幅度就會(huì)大大減小。因此對(duì)于大多數(shù)高壓高的患者來(lái)講，只要高壓降得合適，高壓不降過(guò)低，低壓就不會(huì)跟著等幅度或者無(wú)限下降，也不會(huì)因?yàn)榈蛪焊淖儗?dǎo)致器官缺血。

多數(shù)情況下，單純收縮期性高血壓主要看高壓是否合適就行了，但也應(yīng)該同時(shí)監(jiān)測(cè)低壓和器官缺血情況，尤其存在心腦血管疾病患者。