'悅讀中醫(yī)'

朱良春老師擅治痹證，其臨床經(jīng)驗(yàn)在中醫(yī)刊物上發(fā)表甚多。今擬其要予以介紹。

1治頑痹注重益腎壯督

對(duì)于痹證的治療，若只從關(guān)節(jié)腫痛這一表象著眼，而片面地采用祛風(fēng)、散寒、燥濕之法，殊欠理想之效果，尤其對(duì)頑痹療效更差。朱老通過(guò)幾十年的臨床探索，治頑痹重視益腎壯督，是其特點(diǎn)之一。蓋腎為水火之臟，督統(tǒng)一身之陽(yáng)。若腎督虧虛，則衛(wèi)陽(yáng)空疏，屏障失固，致風(fēng)寒濕諸邪乘虛而入。肝腎精虧，腎督陽(yáng)虛，使筋攣骨弱而留邪不去，痰濁瘀血逐漸形成，必然造成痹證遷延不愈，最后關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)受限，頑痹成矣。“益腎壯督”，大抵包括補(bǔ)益肝腎精血和溫壯腎督陽(yáng)氣兩個(gè)方面。朱老臨床常選用熟地、當(dāng)歸、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天，有時(shí)用紫河車、鹿角膠、補(bǔ)骨脂、鹿銜草、骨碎補(bǔ)等藥，溫柔通補(bǔ)，而慎用剛愎之品。蓋精血已虧，剛藥慮其劫陰。朱老治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，用益腎蠲痹丸，即是益腎壯督與祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)、滌痰化瘀、蟲類搜剔諸法合用，標(biāo)本兼顧。通過(guò)益腎壯督，提高機(jī)體抗病能力，使正勝邪卻，此即所謂“不治之治，正妙于治也”。另外，蠲痹通絡(luò)之品多辛溫宣散，走而不守，藥力難以持久，而與益腎壯督之品相伍后，其藥力得以加強(qiáng)，藥效得以延長(zhǎng)，所以療效明顯提高。益腎壯督法不僅適用于頑痹穩(wěn)定期、恢復(fù)期的治療，即使在起病期、發(fā)展期也可采用，前人也不乏在痹證早期用溫腎助陽(yáng)法驅(qū)邪外出之例，臨床運(yùn)用，貴在靈活。

2用蟲藥巧與他藥相伍

朱老臨床喜用蟲藥，這是他治療頑痹的又一特點(diǎn)。他認(rèn)為“痹證日久，邪氣久羈，深入經(jīng)隧骨骱，氣血凝滯不行，濕痰瘀濁膠固，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，非草木之品所能宣達(dá)，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能使?jié)崛ツ_，經(jīng)行絡(luò)暢，邪除正復(fù)。”朱老應(yīng)用蟲藥治療頑痹，一方面根據(jù)各藥的性味功能特點(diǎn)，以發(fā)揮其特長(zhǎng)；另一方面根據(jù)辨證論治的原則，與其他藥物密切配合，協(xié)同增效。例如：寒濕盛用烏梢蛇、晚蠶砂祛風(fēng)滲濕，并配以制川烏、薏苡仁；化熱者用地龍泄熱通絡(luò)，并配以寒水石、葎草；夾痰者用僵蠶除風(fēng)化痰，并配以膽南星或白芥子；夾瘀者用土鱉蟲破瘀開結(jié)，并配以桃仁、紅花；四肢關(guān)節(jié)痛甚者用全蝎或蜈蚣(研末沖服)搜風(fēng)定痛，并配以延胡索或六軸子(劇毒藥，入煎劑用2g)；背部痹痛劇烈而他處不痛者，用九香蟲溫陽(yáng)理氣，并配以葛根、秦艽；關(guān)節(jié)僵腫變形者，合用蜂房、僵蠶、蜣螂蟲透節(jié)散腫，并配以澤蘭、白芥子；病變?cè)谘拐撸嫌梅浞?、烏梢蛇、土鱉蟲行瘀通督，并配以川斷、狗脊。此外，紫河車配制黃精、枸杞子用于身體尪羸；鹿角片用于脊強(qiáng)而痛；穿山甲治療拘攣疼痛忽作忽止；水牛角配赤芍、丹皮治療環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)等。

由于蟲藥多燥，朱老常根據(jù)具體情況，在應(yīng)用時(shí)配以地黃或石斛等養(yǎng)血滋陰之品，以制其偏性。實(shí)踐證明，合理應(yīng)用蟲類藥，確能逐頑痹、起沉疴，收到比較理想的治療效果。

3重辨證，亦重辨病論治

朱老告誡后學(xué)“臨床之際，必須詳審辨證，藥隨證變，才能收到預(yù)期的療效。”由于辨證論治是動(dòng)態(tài)地診察、治療疾病，所以要針對(duì)疾病每一階段的主要矛盾而采取相應(yīng)的措施。頑痹初期，風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)腫痛，朱老常用川烏、桂枝、烏梢蛇、徐長(zhǎng)卿、青風(fēng)藤、薏苡仁等，祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，蠲痹止痛，輔以仙靈脾、鹿銜草、雞血藤等，益腎壯督，養(yǎng)血祛風(fēng)。頑痹中期，痰瘀阻絡(luò)，致使關(guān)節(jié)僵腫變形，朱老常用桃仁、紅花、土鱉蟲、蜣螂蟲、僵蠶、白芥子等，祛痰化瘀，輔以巴戟天、骨碎補(bǔ)、蜂房等，益腎壯督，以助通經(jīng)散結(jié)之力。病至晚期，正虛邪戀，骨弱筋攣，活動(dòng)嚴(yán)重受限，朱老常用生熟地黃、當(dāng)歸、紫河車、肉蓯蓉、鹿角膠、補(bǔ)骨脂等，益腎壯督，榮筋健骨，輔以蟲類搜剔、祛風(fēng)除濕之品，冀頑痹得除，功能恢復(fù)。在頑痹演變過(guò)程中，風(fēng)寒濕邪郁久化熱，關(guān)節(jié)熱痛者，朱老常用川烏、桂枝、當(dāng)歸等，辛通痹閉，配以生地、知母、地龍、忍冬藤、虎杖等，清化郁熱。若進(jìn)一步發(fā)展為瘀熱濁毒之證，關(guān)節(jié)熱腫痛劇，兼見環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)者，朱老常用寒水石、水牛角、赤芍、丹皮、地龍等，清化瘀熱，配以大劑量土茯苓、萆薢、生薏苡仁等，降泄?jié)岫尽?/span>

朱老辨證用藥，切中肯綮。如寒盛者喜用川烏配桂枝，而鮮與麻黃相伍?？紴躅^辛而大熱，除寒開痹，力峻效宏，桂枝辛溫，通陽(yáng)散寒，入營(yíng)達(dá)衛(wèi)。兩者合用，既可散在表之風(fēng)寒，又可除里伏之痼冷，使氣溫血暖，衛(wèi)和營(yíng)通。麻黃雖可宣痹解凝，但有發(fā)越陽(yáng)氣之弊，當(dāng)為之權(quán)衡。對(duì)濕盛者，朱老用大劑量薏苡仁以利濕除痹。若大便調(diào)則用生薏苡仁，大便溏則用熟薏苡仁，若關(guān)節(jié)腫甚而便溏，又非大劑量不為功者，則生熟薏苡仁合用，此中亦有分寸。治熱盛者，朱老喜用寒水石而鮮用石膏。兩藥清熱瀉火、除煩止渴之功相似，然寒水石味咸，入腎走血，不但能解肌膚之熱，又可清(血)絡(luò)中之熱，較石膏功效有異。對(duì)關(guān)節(jié)積液不易消除者，朱老除辨證用藥外，常加用澤蘭、澤瀉這一對(duì)藥。澤蘭活血祛瘀見長(zhǎng)，澤瀉利水滲濕功勝，兩藥合用，活血利水。蓋“瘀血化水，亦發(fā)水腫”(《血證論》)，用此對(duì)藥，既使已有之積液得以滲利，又使經(jīng)脈血暢，積液難以再生，故有卓效。

頑痹，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、增生性關(guān)節(jié)炎，以及痛風(fēng)性(尿酸性)關(guān)節(jié)炎等多種疾病。每個(gè)病都有自身的病理特點(diǎn)，即使辨證為同一證型，其臨床特征也不盡相同，治療用藥應(yīng)當(dāng)有所差異。朱老認(rèn)為“辨證與辨病密切結(jié)合，研究疾病和證候的關(guān)系，探索臨床診治的規(guī)律，必能相得益彰，從而擴(kuò)大治痹思路。”如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病，朱老常用仙靈脾、露蜂房調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬代謝障礙性疾病(尿酸生成過(guò)多，排泄減少)，朱老常用大劑量土茯苓、萆薢降低血尿酸指標(biāo)。增生性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性變性，繼而引起新骨增生的一種進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變，朱老常用骨碎補(bǔ)、鹿銜草、威靈仙延緩關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，抑制新骨增生。同時(shí)，對(duì)頸椎增生者加用大劑量葛根(30g)，腰椎增生者加用川斷，以引諸藥直達(dá)病所。強(qiáng)直性脊柱炎由于椎突關(guān)節(jié)狹窄，椎間盤外環(huán)纖維化，以及椎體周圍韌帶鈣化，使脊柱強(qiáng)直畸形，朱老常用鹿角、蜂房、蘄蛇，活血通督，軟堅(jiān)散結(jié)，除痹起廢。這些辨病用藥規(guī)律是朱老通過(guò)多年臨床實(shí)踐不斷探索總結(jié)出來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

新媒體編輯：王丹