主動(dòng)脈夾層的分型、分級(jí)及分期

一、分型

傳統(tǒng)主動(dòng)脈夾層有兩種比較常用的分型方法:Stanford分型和Debakey分型。

Stanford大學(xué)的Daily等將胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分為兩型：無(wú)論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動(dòng)脈者稱(chēng)為A型；夾層起源于胸降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈者稱(chēng)為B型。

Debakey將胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分為三型：

I型，胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤起源于升主動(dòng)脈并累及腹主動(dòng)脈；

II型，胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤局限于升主動(dòng)脈；

III型，胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤起源于胸降主動(dòng)脈，向下未累及腹主動(dòng)脈者稱(chēng)為IIIA，累及腹主動(dòng)脈者稱(chēng)為IIIB。

StanfordA型相當(dāng)于DebakeyI型和II型，StanfordB型相當(dāng)于DebakeyIII型。

二、分級(jí)

主動(dòng)脈壁黏膜下出血,或壁間血腫形成,以及主動(dòng)脈壁硬化斑塊的潰瘍形成,可能是夾層形成的早期階段,或者是夾層的一種亞型。在此基礎(chǔ)上提出了主動(dòng)脈夾層的5級(jí)分類(lèi)方法。

1級(jí)（典型的主動(dòng)脈夾層，有破裂撕脫的內(nèi)膜片將主動(dòng)脈分為真假兩腔）

主動(dòng)脈夾層發(fā)病的特征性病理改變是主動(dòng)脈內(nèi)中膜撕裂（通常撕裂位于中外膜之間）,將主動(dòng)脈管腔分為真假兩個(gè)腔，由于兩腔壓力不同，假腔常大于真腔，真假腔經(jīng)內(nèi)膜的破裂口相交通。然而在有些主動(dòng)脈夾層患者中并未發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜破裂口，這在臨床上不常見(jiàn)，但尸檢報(bào)告有4%~12%未發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜破裂口。夾層病變可從內(nèi)膜破裂口開(kāi)始向近端或遠(yuǎn)端發(fā)展，病變累及主動(dòng)脈的分支時(shí)可導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

2級(jí)（主動(dòng)脈中膜變性，有內(nèi)膜下血腫形成或內(nèi)膜下出血）

主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫形成可能是主動(dòng)脈中層變性后的早期表現(xiàn)，主動(dòng)脈外膜和內(nèi)膜的彈性系數(shù)不同可能是主動(dòng)脈壁內(nèi)出血的另一原因，出血的血管可能是主動(dòng)脈壁內(nèi)的滋養(yǎng)動(dòng)脈。影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)2級(jí)夾層約占夾層的10%~30%。2級(jí)夾層又可分為兩個(gè)亞型。A亞型表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)壁光滑，主動(dòng)脈直徑不超過(guò)87.5px，主動(dòng)脈壁厚不超過(guò)12.5px．在超聲檢查中約1/3的該型患者可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈壁內(nèi)低回聲區(qū)，低回聲取內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，血腫的平均長(zhǎng)度約275px。B亞型發(fā)生于主動(dòng)脈粥樣硬化的患者，主動(dòng)脈內(nèi)壁有粗糙的粥樣斑塊及鈣化區(qū)，主動(dòng)脈直徑超過(guò)87.5px，主動(dòng)脈壁厚平均約32.5px，約70%的該型患者可在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)。該型病變發(fā)生于降主動(dòng)脈的幾率大于發(fā)生于升主動(dòng)脈的幾率。隨訪資料證實(shí)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫形成或出血的患者中28%~47%會(huì)發(fā)展為主動(dòng)脈夾層，21%~47%的患者發(fā)生主動(dòng)脈破裂，10%的患者可以自愈。

3級(jí)（局限與內(nèi)膜破裂口附近的小面積偏心性主動(dòng)脈壁腫脹）

指微小的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破損且有附壁血栓形成，這種病變?cè)陔S訪中發(fā)現(xiàn)有兩種預(yù)后，如果破損疤痕愈合則稱(chēng)為不完全的微小夾層，如果破損擴(kuò)大血流進(jìn)入已經(jīng)破壞的中膜則形成典型夾層。

4級(jí)（主動(dòng)脈附壁斑塊破裂形成的主動(dòng)脈壁潰瘍）

主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的潰瘍?cè)贑TA、MRA、腔內(nèi)超聲等檢查中均可清楚的發(fā)現(xiàn)，這種病變主要影響降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，一般較局限且不影響主動(dòng)脈的主要分支，潰瘍病變的持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂、假性動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層形成。

5級(jí)（醫(yī)源性或創(chuàng)傷性的主動(dòng)脈夾層）

主動(dòng)脈的鈍性創(chuàng)傷、心導(dǎo)管檢查、主動(dòng)脈球囊反搏、主動(dòng)脈鉗夾阻斷等可引起主動(dòng)脈夾層，導(dǎo)管操作造成的夾層常為逆行撕裂，隨訪中常發(fā)現(xiàn)夾層逐漸縮小至完全血栓形成，多數(shù)不需要手術(shù)治療。

三、分期

發(fā)病14天之內(nèi)稱(chēng)為急性期，慢性期的標(biāo)準(zhǔn)是急性發(fā)?。保刺旌蠡蝮w檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀主動(dòng)脈夾層。

在急性期和慢性期均可見(jiàn)各型、各級(jí)主動(dòng)脈夾層。