（一）肺內(nèi)單發(fā)空洞病變

1.周圍型肺癌：周圍型肺癌的空洞發(fā)生率為2%～16％，其中：鱗狀細(xì)胞癌占80％，腺癌和大細(xì)胞癌占20％，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。（小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。）

2.肺結(jié)核：在成人肺結(jié)核中空洞約40%。主要見繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞?？斩纯赡転楹癖凇⒈”?。肺結(jié)核的空洞分為

（1）浸潤干酪的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄的干酪性物質(zhì)。

（2）纖維干酪空洞及干酪空洞：病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。

（3）纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。

3.肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。

4.肺霉菌?。褐饕娪谛滦碗[球菌、笰狀菌等。

5.塵肺空洞：空洞發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。內(nèi)壁為較薄層的結(jié)核球或干酪壁、薄壁或厚度不均勻。

6.其他疾?。喝绶喂Ｋ篮徒Y(jié)節(jié)病等。

（二）肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷

單發(fā)空洞的鑒別診斷是根據(jù)空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞內(nèi)外緣的表現(xiàn)、洞內(nèi)及周圍的異常形態(tài)等。

1. 空洞病變的大?。?cm 以下結(jié)節(jié)發(fā)生空洞以肺結(jié)核多見，肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見于肺癌。有的肺結(jié)核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態(tài)不規(guī)則，后者有的與肺癌鑒別困難，需結(jié)合臨床及實驗室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小。煤工塵肺空洞病灶較大。

2.空洞壁的厚度：一般將洞壁厚3mm以上稱為厚壁空洞，<3mm薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多，常見于肺癌、肺結(jié)核的纖維干酪空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見于肺結(jié)核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞?？斩幢诒『癫痪娪诜伟┖头谓Y(jié)核，明顯的厚度不均勻使空洞為偏心性或特殊形態(tài)。肺癌空洞的壁一般在肺門側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)。結(jié)核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位于病變的肺門側(cè)，即 與引流支氣管相連處，呈小圓形?？斩催M(jìn)一步發(fā)展呈新月狀，也多位于病變的肺門側(cè)，最后可形成類圓形空洞。霉菌引起的空洞根據(jù)病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。

3.空洞的內(nèi)緣：內(nèi)緣光滑見于肺膿腫、肺結(jié)核纖維空洞；內(nèi)緣毛糙見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣凹凸不平見于肺癌和肺結(jié)核纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣的壁結(jié)節(jié)主要發(fā)生于肺癌，肺結(jié)核纖維干酪空洞內(nèi)的未液化的干酪物質(zhì)也可以形成壁結(jié)節(jié)。

肺葉、肺段病變空洞的鑒別診斷

肺葉、肺段實變或肺不張可合并空洞，主要為大葉性肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌。

（一）肺炎

1.急性肺炎合并肺膿腫：有的大葉性肺炎可合并急性肺膿腫。x線及ct表現(xiàn)為肺葉或肺段實變影像內(nèi)的透亮影及氣液平面?？斩匆话爿^大，主要病原菌為肺炎雙球菌。引起類似影像的其他疾病有某些革蘭氏陰性桿菌，如克雷白桿菌等并發(fā)的肺膿腫，多見于免疫損害的患者。

2.慢性肺炎合并的肺膿腫：慢性肺炎可呈肺葉或肺段實變影，可合并肺體積縮小。一般為單發(fā)空洞，可合并支氣管擴(kuò)張。

（二）肺結(jié)核

1.蟲噬狀空洞：又稱無壁空洞，見于干酪性肺炎及大片纖維干酪灶。一般為單發(fā)空洞，又稱無壁空洞、干酪空洞，見于干酪性肺炎及大片纖維干酪灶。影像表現(xiàn)為肺葉、肺段或大片實變影呈單發(fā)、多發(fā)或融合，空洞直徑約0.5～1.0cm，類圓形，洞壁模糊。

2.硬化多房性空洞：肺結(jié)核毀損肺內(nèi)的空洞為多發(fā)性，呈類圓形或不規(guī)則狀，常緊密相連，洞壁有大量的纖維結(jié)締組織，周圍有多種形態(tài)及不同密度的結(jié)核病灶，如干酪組織、肉芽組織、肺硬變、胸膜增厚等。

3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：空洞為纖維厚壁空洞，常為多發(fā)性。周圍有浸潤、干酪結(jié)節(jié)、纖維化及胸膜增厚等多種病變，肺臟體積減小。

4.支氣管阻塞疾病合并的肺膿腫：中央型肺癌或支氣管其他腫瘤或病變引起的阻塞性肺炎及肺不張可合并肺膿腫。但由于支氣管狹窄及阻塞使膿腫內(nèi)的液體不易排出，也不易吸入空氣，故空洞較為少見。ct增強(qiáng)掃描或mri可顯示阻塞性肺炎內(nèi)的壞死和液化病變。 其他類似空洞的病變 肺內(nèi)空腔病變需與空洞鑒別。空腔是肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張。常見病變?yōu)榉文夷[和肺大泡等。在影像上，空腔的壁厚為1cm及其以下，此為與空洞鑒別的主要依據(jù)。在空腔的鑒別方面，孤立存在的空腔一般為肺囊腫，合并有肺氣腫的空腔多為肺大泡。肺氣囊是金黃色葡萄球菌性肺炎的合并表現(xiàn)。有些情況下空腔類似空洞病變，應(yīng)進(jìn)一步鑒別。

肺內(nèi)多發(fā)空洞的鑒別診斷

（一）肺內(nèi)多發(fā)空洞的病變

1. 肺結(jié)核：任何的結(jié)核空洞都可以為多發(fā)性，多為支氣管播散肺結(jié)核空洞。

2.肺轉(zhuǎn)移瘤：肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞者約占4%，以鱗狀上皮癌最常見，在x線檢查中占肺轉(zhuǎn)移瘤空洞的69%。但根據(jù)ct檢查，腺癌轉(zhuǎn)移有空洞占9.5%，鱗癌占10%?？砂l(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移的常見原發(fā)惡性腫瘤有：頭頸部的鱗狀上皮癌、胃腸

道的腺癌和乳腺癌等。洞壁為不規(guī)則的厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的轉(zhuǎn)移空洞多由原發(fā)的肉瘤和腺癌引起。

3.血原性多發(fā)性肺膿腫：由金黃色葡萄球菌敗血癥所致。

4.霉菌：主要見于隱球菌及侵襲性笰狀菌病。

5.其他疾?。簤m肺、寄生蟲病（主要見于肺吸蟲）、膠原-血管疾病類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）、肉芽腫（韋氏肉芽腫、結(jié)節(jié)病及嗜酸性肉芽腫）、血管性疾?。摱拘运ㄗ?，多由外傷或血管內(nèi)置留導(dǎo)管所致，引起多發(fā)性的小血管栓塞及化膿性炎癥和空洞）、惡性淋巴瘤和組織細(xì)胞病等。

（二）多發(fā)空洞的鑒別診斷

肺內(nèi)多發(fā)空洞的鑒別診斷要結(jié)合空洞的分布特點、部位、肺內(nèi)的合并影像及動態(tài)變化等。

1.兩肺多發(fā)的較小空洞：空洞病變多在2cm以下。主要見于肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤和肺膿腫。較為少見的疾病為嗜酸性肉芽腫、敗血病性肺栓塞或肺梗死等。鑒別診斷主要依據(jù)空洞的形態(tài)及肺內(nèi)合并的病變。

（1）肺結(jié)核：空洞大小不均，可為薄壁及厚壁。鑒別診斷時，應(yīng)注意到每個空洞一般具有單發(fā)結(jié)核空洞的特點。如空洞偏向肺門側(cè)，有引流支氣管，周圍有衛(wèi)星灶，肺內(nèi)其他部位合并斑點和索條影像，病變密度不均、可有鈣化灶。病變在兩肺尖后段和下葉背段較多.

（2）轉(zhuǎn)移瘤：肺內(nèi)多發(fā)的空洞往往合并多發(fā)結(jié)節(jié)。空洞與結(jié)節(jié)在總體分布上具有隨機(jī)分布結(jié)節(jié)的特點,即可位于胸膜下、支氣管血管束周圍和肺實質(zhì)內(nèi)，在各個部位的分布大致相同。病灶的大小不一，病變的密度較為均勻。

（3）多發(fā)性肺膿腫：空洞大小均勻或不均勻、空洞壁多較厚，洞內(nèi)可有液平、肺內(nèi)合并有多發(fā)斑片和模糊的結(jié)節(jié)病灶者較多見。

（4）嗜酸性肉芽腫：在細(xì)支氣管周圍有由嗜酸性粒細(xì)胞為主的肉芽腫病變，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)內(nèi)的空洞，病變在小葉中心分布，上葉多見。

2.兩肺散在分布的多個較大空洞：以肺結(jié)核最多見。

（1）肺結(jié)核：可為浸潤干酪灶的空洞、纖維瘤型空洞和纖維厚壁空洞，周圍有斑點、結(jié)節(jié)和索條影像，多位于上葉尖后段和下葉背段。

（2）霉菌：以新型隱球菌較多見，空洞外緣模糊，合并片狀及模糊的結(jié)節(jié)影像，動態(tài)變化較快。

（3）肺吸蟲病：一般為薄壁，單房或多房性，周圍可有條索和斑片影。

（4）韋氏肉芽腫：病灶為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，由肉芽腫和炎癥構(gòu)成。較大的結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生空洞，多在2cm以上的病灶發(fā)生。

（5）淋巴瘤：空洞發(fā)生于結(jié)節(jié)及腫塊型淋巴瘤。病變?yōu)槎喟l(fā)性，大小不一，為薄壁或厚壁空洞。

（6）血管膿毒性栓子：多發(fā)空洞合并多發(fā)結(jié)節(jié)和楔形影像。有的空洞可較小，可見空洞與供血的血管相通。