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卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤（ovarian thecoma，OT）是起源于卵巢性索間質(zhì)的少見良性腫瘤，屬于卵泡膜-纖維瘤組的一個(gè)類型，與卵巢其他實(shí)性腫塊影像學(xué)表現(xiàn)相似，故術(shù)前誤診率較高。本文為1例年輕女性多發(fā)OT的病例，臨床及影像學(xué)表現(xiàn)均不典型，術(shù)前很難做出正確的診斷。

1 臨床資料

患者，女，21歲，未婚。近1個(gè)月來感覺腹部稍微膨隆，查體可觸及大小約20 cm×15 cm 腫塊，質(zhì)硬，邊界尚清，無壓痛，肝脾肋下未及，雙腎無叩痛，盆腔B 超顯示：腹部實(shí)質(zhì)性包塊，考慮腹膜后來源；臨床以“發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊1個(gè)月余”收治入院。

螺旋CT表現(xiàn)：盆腔內(nèi)可見多發(fā)實(shí)質(zhì)性腫塊影，邊界尚清，內(nèi)見散在斑片狀及點(diǎn)片狀鈣化影，增強(qiáng)掃描，腫塊較明顯強(qiáng)化，可見纖維血管間隔，見圖1。

手術(shù)所見：瘤體位于右側(cè)卵巢，大小約20 cm×15 cm×8 cm，活動(dòng)度尚可，將病灶及右側(cè)附件切除，大網(wǎng)膜及盆腔、腹膜后相關(guān)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃。

病理結(jié)果顯示：右側(cè)卵巢梭形細(xì)胞腫瘤，考慮為卵泡膜細(xì)胞瘤，部分區(qū)域細(xì)胞生長活躍，所送“左側(cè)盆腔”淋巴結(jié)10枚、“右側(cè)盆腔”淋巴結(jié)9枚，說明反應(yīng)性增生，大網(wǎng)膜未及淋巴結(jié)。

2 討論

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤是起源于卵巢性索間質(zhì)組織的少見腫瘤，術(shù)前診斷正確率較低，占全部卵巢腫瘤的0.5%～1.0%，占卵巢良性腫瘤的2%，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。

卵泡膜細(xì)胞瘤的CT征象：（1）盆腔內(nèi)橢圓形、類圓形或不規(guī)則形的實(shí)質(zhì)性腫塊，體積較大的病灶中心可有液化囊變區(qū)。（2）平掃時(shí)腫塊多與子宮密度接近，增強(qiáng)后一般為緩慢漸進(jìn)性輕度強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度遠(yuǎn)不及子宮實(shí)質(zhì)強(qiáng)化；腫塊內(nèi)可見纖維血管間隔，液化囊變區(qū)。（3）有時(shí)常并發(fā)腹腔積液。

該病應(yīng)與以下疾病相鑒別：

（1）子宮漿膜下或闊韌帶生長的子宮肌瘤，后者增強(qiáng)多明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與子宮實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化相接近，合并腹腔積液少見，且年齡多在50歲以下。

（2）纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤鏡下根據(jù)卵泡膜細(xì)胞與成纖維細(xì)胞及纖維的多少，將其分別命名為卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤及纖維瘤，絕大部分為良性，惡性罕見。

（3）卵巢勃勒納瘤（brennertumor）是一種少見的卵巢上皮腫瘤，分為良性、交界性及惡性3型，良性多見，其典型的CT表現(xiàn)為起源于卵巢的實(shí)性軟組織腫塊伴鈣化，而卵泡膜細(xì)胞瘤很少有鈣化的出現(xiàn)。

（4）卵泡膜細(xì)胞瘤不易與惡性腫瘤相鑒別，有時(shí)伴有血清腫瘤標(biāo)志物癌抗原125（CA125）[升高，并可以合并腹腔積液，因此誤診為惡性。因此，不能將腹腔積液和CA125 升高作為惡性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

該例患者年齡偏小，不符合該病的發(fā)病年齡，而且病灶多發(fā)、范圍廣、有鈣化，未見囊變及壞死。所以，定位定性都較困難，最后診斷需要手術(shù)病理證實(shí)。如果CT檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)出現(xiàn)單發(fā)、多發(fā)、邊界清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，則應(yīng)考慮到該腫瘤的可能。

來源：現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生