學(xué)習(xí)筆記-- Meckel’s 憩室炎

黃勇主任授權(quán)【醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心】首發(fā)

Meckel’s 憩室為位于遠(yuǎn)端回腸的系膜游離緣，為最常見的小腸先天性發(fā)育異常，占人口總數(shù)的2%，為圓形或管狀盲端。

Meckel’s 憩室的組織胚胎學(xué)：卵黃管于胚胎的第5-6周閉鎖為實(shí)心的細(xì)胞索，卵黃囊也隨之退化，退化后的殘跡位于臍帶中。如果胎兒出生時卵黃管未閉合，腸管的內(nèi)容物便可通過此管從臍部流出，稱為臍瘺。如果遠(yuǎn)端閉鎖，近端與回腸相連的部分未閉鎖，遺留一盲端，稱為Meckel’s 憩室，有些憩室的游離端還保留纖維索與臍相連。如果兩端均閉鎖，但中間一段未閉鎖，便在卵黃韌帶中央留有一囊泡，稱為卵黃管囊腫。如果卵黃蒂雖已完全閉鎖，但未消失，就會在回腸與臍之間殘留一纖維索，稱為卵黃蒂韌帶，常會導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)。Meckel’s 憩室為真性憩室，壁為小腸壁，粘膜為小腸粘膜，但可含有胃粘膜及胰腺組織。是最常見的卵黃管發(fā)育異常（98%）。如果纖維索沒有完全吸收，在憩室和肚臍之間可遺留一纖維索。

Meckel’s 憩室炎臨床上易誤診為闌尾炎。Meckel’s 憩室的發(fā)生沒有性別傾向，但炎癥好發(fā)于男性患者，兒童較成人多見。有癥狀的Meckel’s 憩室多見于10歲以前兒童（60%）。有學(xué)者報(bào)道，有癥狀者占25%，但20歲時占4%，40歲時占2%，老年人的發(fā)病率為0%。

典型的位置位于下腹部（少數(shù)盆腔內(nèi)）中線附近（67%），尤其是肚臍附近是其典型位置，病變與肚臍關(guān)系密切尤其是可見纖維索相連高度提示為Meckel’s 憩室炎。

表現(xiàn)為回腸相連盲端，解剖上距離回盲部40-100cm，其長度最長的可達(dá)15cm，其內(nèi)含有氣體、液體、腸內(nèi)容物，少數(shù)可見鈣化的腸石。推薦口服陽性對比劑，在1組11例病例中，小腸腸腔內(nèi)均含陽性對比劑，但憩室中無一例陽性對比劑進(jìn)入Meckel’s 憩室內(nèi)。

腸系膜的炎性改變常較顯著，表現(xiàn)為系膜密度增高及周圍脂肪內(nèi)的條索狀影，部分可伴有腹水。

憩室的鼻常增厚，增強(qiáng)后絕大多數(shù)可見粘膜面強(qiáng)化。

繼發(fā)小腸梗阻常見，接近半數(shù)。

絕大多數(shù)在CT圖像上可見正常闌尾，可以與闌尾炎鑒別。位置是關(guān)鍵，因?yàn)殛@尾炎均是與盲腸相連。

Meckel’s 憩室常發(fā)生小腸梗阻和套疊，但CT很難診斷