一、目的

1. 門靜脈及其屬支是否通暢及血流情況。

2. 門靜脈內(nèi)血栓或瘤栓

3. 門靜脈高壓癥的評估。

4. 門-腔靜脈分流術(shù)后監(jiān)測

5. 門靜脈高壓癥治療療效評價。

二、適應(yīng)證

1、肝疾病。

2、門靜脈高壓癥。

3、凝血功能異常。

4、門靜脈高壓癥治療效果評價。

5、門靜脈疾病。

三、禁忌證和局限性

一般無禁忌證。

四、檢查儀器

彩色多普勒診斷儀。2～5MHz 凸陣探頭。探查附臍靜脈需要用5MHz

以上高頻探頭。

五、檢查前準備

空腹8 小時以上為宜。若腹水過多，必要時在檢查前抽吸腹水。

六、檢查技術(shù)

必須掃查的血管 門靜脈主干、腸系膜上靜脈（SMV）、脾靜脈。

選擇掃查的血管 門靜脈右支、左支、附臍靜脈、胃左（冠狀）靜脈、腸

系膜下靜脈（IMV）、下腔靜脈（IVC）、肝靜脈、肝動脈、腸系膜上動脈

（SMA）。

1. 灰階超聲：

門靜脈管腔、內(nèi)徑。

門-體分流吻合口或橋血管部位。

在IVC 前方測量門靜脈主干的內(nèi)徑。

在近脾門部1～2cm 處測量脾靜脈內(nèi)徑。

在SMV 匯合處近端約1cm 處測量SMV 內(nèi)徑。

在胰頭右前方測量胃左靜脈內(nèi)徑。

根據(jù)分流手術(shù)部位尋找吻合口或橋血管。

通過右肋間顯示經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugular

intrahepatic portocaval shunt，TIPS）支架。

2.CDFI：觀察掃查血管充盈狀態(tài)、血流方向、呼吸對血流的影響、有無

異常血流信號及其部位。增加對門靜脈左、右支、附臍靜脈的掃查。檢測吻

合口或血管橋內(nèi)有無血流。

3、PW：檢測門靜脈主干、脾靜脈的血流頻譜，并測量最大血流速度與

平均血流速度。

對分流部位和/或CDFI 顯示異常的血流進行測量。

分別檢測并記錄吻合口或血管橋內(nèi)、門靜脈端（入口）、體靜脈端（出口）

的最大血流速度和平均血流速度。

七、診斷標準

1、正常門靜脈超聲測量參考值

2. 門靜脈高壓癥超聲診斷標準

確診條件（具備條件之一）：

l 門靜脈雙向或離肝血流。

l 確認有門-體側(cè)支循環(huán)。

提示條件（具備條件之一）：

l 門靜脈主干血流速度低于10cm/s。

l 門靜脈狹窄或閉塞，門靜脈海綿樣變。

l 附臍靜脈再通且直徑＞2.5mm，并見出肝血流。

l 胃左（冠狀）靜脈增粗、迂曲，直徑＞5mm。

l 門靜脈多普勒頻譜隨呼吸的波動消失。

l 脾大，脾靜脈直徑＞10mm（排除肝和門靜脈系統(tǒng)外疾?。?。

3. 吻合口和橋血管通暢的參考指標

通過彩色和頻譜多普勒顯示血流通過吻合口從門靜脈流向體靜脈系統(tǒng)。

l 吻合口或血管橋管腔無明顯狹窄。

l IVC 或其他屬支靜脈擴張。

l 側(cè)支靜脈內(nèi)徑減小，數(shù)量減少。

l 門靜脈屬支血流隨呼吸改變。

l 門靜脈主干為雙向或出肝血流。

l 腹水減少，脾縮小。

提示吻合口狹窄的診斷標準還沒有建立，但是吻合口血流速度過低或過

高，而且門靜脈高壓加重，提示吻合口狹窄。

4、TIPS 通暢的參考指標

l 門靜脈主干和脾靜脈為入肝血流。主干流速大于30cm/s。

l TIPS 支架內(nèi)為搏動性血流，峰值至少50cm/s 以上，達到

90cm/s～120cm/s。

l TIPS 支架門脈端和肝靜脈端血流速度相似。

l 門靜脈左支為反向血流。

l 側(cè)支血管數(shù)量減少，內(nèi)徑減小。

l 腹水減少，脾縮小。

5、TIPS 狹窄的參考指標

l TIPS 支架局部血流速度增高，二點間速度差大于100cm/s。

l TIPS 支架內(nèi)最大血流速度小于50cm/s。

l 與TIPS 后的基礎(chǔ)分流速度比較，分流速度變化大于50cm/s。

l 支架阻塞后支架內(nèi)或任何一側(cè)缺乏血流信號。

門靜脈左支血流方向由出肝變?yōu)槿敫巍?/p>

l 門靜脈血流速度減慢，低于30cm/s。并發(fā)癥較嚴重時門靜脈分支

可以表現(xiàn)為入肝血流而門靜脈主干表現(xiàn)為出肝血流。

八、注意事項

1、首先要明確門靜脈高壓的病因。

2、門靜脈高壓時，側(cè)支循環(huán)的建立復(fù)雜，各部位有很大差別。因此，以

主干內(nèi)的血流狀態(tài)評估門靜脈高壓的程度并不可靠。

3、選擇合適的聲窗對規(guī)范檢查非常重要。

l上腹部和劍突下為脾靜脈、SMV、冠狀靜脈、食管下端靜脈的聲窗。

l 右側(cè)肋間或肋下作為掃查門靜脈的聲窗。右臂高抬至頭上以擴大肋間

隙。因為有肝提供的良好聲窗，經(jīng)常只能在這個斷面可以顯示門靜脈主干。

l 左肋間經(jīng)脾軸位掃查脾靜脈遠段。

l 病人左側(cè)臥位，右肋間掃查右肝靜脈或TIPS 管。

九、報告基本內(nèi)容和要求

超聲描述：

1. 肝、脾的常規(guī)超聲描述（形態(tài)、大小、表面和內(nèi)部回聲特征），

有無異常回聲；膽囊大小及壁厚度。

2. 門靜脈主干內(nèi)徑，主干和左、右支管腔有無異?；芈?。彩色多普

勒血流信號特征（進肝抑或出肝血流），是否完全充盈。脈沖多普勒頻譜特征（速度及隨呼吸的改變等）。

3. SMV、脾靜脈、冠狀靜脈內(nèi)徑。

4. 側(cè)支循環(huán)靜脈（附臍靜脈、冠狀靜脈和胃左靜脈、胃底食管靜脈、

胃短靜脈、脾靜脈、腎靜脈、腸系膜靜脈、膽囊靜脈等）。

5. 任何肝動脈、肝靜脈狹窄或梗阻的部位、范圍、血流頻譜，側(cè)支

循環(huán)的信息。

6. 有無腹水。

7. 從門靜脈左支臍部沿肝圓韌帶斜行向臍周腹壁觀察臍旁靜脈開

放。

8. 經(jīng)左側(cè)腹部在脾和胃大彎之間觀測脾-胃短靜脈側(cè)支。

9. 經(jīng)左側(cè)腹部在脾、腎和胰尾區(qū)觀測脾-腎和腹膜后靜脈側(cè)支。

10. 非常規(guī)掃查部位。

11. 結(jié)腸和直腸處的腸系膜下靜脈屬支及其與髂內(nèi)靜脈間的回流靜脈