作者：解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科 梁東風(fēng)

來源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道

病史簡介

女性，41歲。反復(fù)腰臀部、大腿酸脹痛4年。4年前無明顯誘因出現(xiàn)雙臀、大腿部酸脹、輕度酸痛，伴輕度背痛和頸部發(fā)僵、酸脹感，有時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)、足跟部輕度疼痛，無局部腫脹，夜間較為明顯，經(jīng)常失眠。

輔助檢查

生化全套（包括鈣、磷、堿性磷酸酶等）、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白均在正常范圍，類風(fēng)濕因子、抗環(huán)胍氨酸多肽抗體、抗角蛋白抗體陰性，HLA-B27抗原陰性。

X線檢查報(bào)告：頸椎輕度退行性變。頸椎、胸椎、腰椎MRI：頸椎輕度退行性改變；C4-5、C5-6、C6-7椎間盤輕度突出；C7-T1、T1-T2椎間盤輕度膨出；腰椎平掃未見異常。骶髂關(guān)節(jié)MRI和髖關(guān)節(jié)MRI：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)未見異常；盆腔少量積液。

診療經(jīng)過

當(dāng)?shù)匕醇怪P(guān)節(jié)炎給予沙利度胺50-150mg 1次/晚，洛索洛芬鈉 60mg 3次/日等治療，無效。2014年8月來解放軍總醫(yī)院，查骶髂關(guān)節(jié)CT：未見異常。查體：脊柱活動(dòng)良好。關(guān)節(jié)、足跟無腫脹及壓痛。雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陰性。補(bǔ)充：近幾年心情很差，多次治療效果又不好，經(jīng)?？只牛瑢膊☆A(yù)后心理負(fù)擔(dān)很重，擔(dān)心將來殘廢，常常獨(dú)自哭泣。綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表評分：抑郁項(xiàng)21分，焦慮項(xiàng)21分（21分為癥狀最重）。

診斷

腰腿痛；抑郁/焦慮狀態(tài)。

治療

度洛西??；奧氮平。

服藥幾天后癥狀即開始改善，1個(gè)月后癥狀明顯減輕，僅有輕度勞累后大腿酸脹，睡眠質(zhì)量轉(zhuǎn)好，心情改善。

討論

腰腿痛在人群中發(fā)生率很高，引起腰腿痛的疾病也比較多，常見的有骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出、腰肌勞損以及脊柱關(guān)節(jié)炎等。然而，不可忽視的是，抑郁/焦慮狀態(tài)的患者不僅表現(xiàn)有情緒低落等核心癥狀，也常常有疼痛的軀體表現(xiàn)，研究顯示抑郁癥患者中65%出現(xiàn)軀體疼痛[1]，重者為周身疼痛，其中很多患者又可診斷為纖維肌痛綜合征，輕者為腰、背、肢體等局部疼痛。

本例患者即為典型的此類患者，該患者最初被誤診為脊柱關(guān)節(jié)炎，實(shí)際上，因抑郁/焦慮所導(dǎo)致的腰腿痛患者被誤診為脊柱關(guān)節(jié)炎（包括強(qiáng)直性脊柱炎）、骨關(guān)節(jié)炎或椎間盤突出等疾病的情況目前在臨床上可謂屢見不鮮，特別是近年來被誤診為脊柱關(guān)節(jié)炎的病例有明顯增多的趨勢，其主要原因?yàn)榉切睦怼⒕窨漆t(yī)師對抑郁/焦慮識(shí)別能力的普遍缺乏，另外一個(gè)重要原因是對脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中一些主觀指標(biāo)的誤判，特別是：炎性腰背痛。炎性腰背痛是脊柱關(guān)節(jié)炎類疾病腰背疼痛的重要特征，即：夜間休息時(shí)腰背疼痛加重，而起床活動(dòng)后減輕。而因?yàn)橐钟?焦慮患者一般都合并睡眠障礙，患者在夜深人靜失眠時(shí)會(huì)愈加感到腰背痛明顯，因此特別容易被誤識(shí)為“炎性腰背痛”，加之一些患者又經(jīng)常伴有足跟、膝周等肢體多部位疼痛，易被誤識(shí)為“附著點(diǎn)炎”，從而軀體表現(xiàn)有腰背疼痛的抑郁/焦慮患者容易被誤診為脊柱關(guān)節(jié)炎。