作者：葛建國

來源：《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志2014年第35期

　　復(fù)方炔諾酮片為復(fù)方制劑，每片含炔諾酮0.6 mg、炔雌醇0.035 mg，用于女性口服避孕。本品中的炔諾酮能阻止孕卵著床，并使宮頸黏液稠度增加，阻止精子穿透；炔雌醇能抑制促性腺激素分泌，從而抑制卵巢排卵。

　　2種成分配伍，既增強(qiáng)避孕作用，又減少了不良反應(yīng)。服用本品時應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行體檢，并在體檢過程中向醫(yī)師說明正在服用本品。出現(xiàn)下列癥狀時應(yīng)停藥：懷疑妊娠、血栓栓塞病、視覺障礙、高血壓、肝功能異常、精神抑郁、缺血性心臟病等。同時，應(yīng)按規(guī)定方法服藥，漏服藥不僅可發(fā)生突破性出血，還可導(dǎo)致避孕失敗。一旦發(fā)生漏服，除按常規(guī)服藥外，應(yīng)在24 h內(nèi)加服1片。本文通過分析復(fù)方炔諾酮不合理用藥處方，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥。

與紅霉素同用

　　例1　患者，女，29歲。因“咳嗽、咳痰3 d”就診?；颊哒谟脧?fù)方炔諾酮避孕。診斷：急性支氣管炎。處方：復(fù)方炔諾酮片1片，1次/d，口服；紅霉素腸溶片0.5 g，3次/d，口服。

　　分析　復(fù)方炔諾酮含炔諾酮及炔雌醇。紅霉素可與腸道中的炔諾酮及炔雌醇結(jié)合，從而影響其重吸收。同時應(yīng)用口服避孕藥與紅霉素的婦女，有可能發(fā)生突破性出血或避孕失敗。

　　建議　避免復(fù)方炔諾酮與紅霉素同用。必須同用時，應(yīng)附加其他避孕措施。

與阿莫西林同用　　

　　例2　患者，女，26歲。因“尿頻、尿急、尿痛2 d”就診?；颊哒诜脧?fù)方炔諾酮避孕。診斷：尿路感染。處方：復(fù)方炔諾酮片1片，1次/d，口服；阿莫西林片1.0 g，3次/d，口服。

　　分析　雌激素和孕激素主要以葡糖醛酸絡(luò)合物的形式經(jīng)膽汁排泄。這些絡(luò)合物在腸道中被細(xì)菌分解，經(jīng)肝腸循環(huán)重吸收，最終經(jīng)尿排泄。阿莫西林抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖，妨礙了避孕藥中雌激素和孕激素的重吸收。應(yīng)用口服避孕藥的婦女，給予阿莫西林后，可致突破性出血和避孕失敗。

　　值得一提的是，所有廣譜抗生素都可抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖，干擾避孕藥絡(luò)合物的分解和肝腸循環(huán)，從而降低避孕效果。

　　建議　復(fù)方炔諾酮與阿莫西林同用期間，應(yīng)附加其他避孕措施。

與去痛片同用　　

　　例3　患者，女，27歲。因“頭痛1周”就診。正在服用復(fù)方炔諾酮避孕。診斷：緊張性頭痛。處方：復(fù)方炔諾酮片1片，1次/d，口服；去痛片1片，3次/d，口服。

　　分析　去痛片含氨基比林、非那西丁等。氨基比林可促進(jìn)口服避孕藥的代謝，使口服避孕藥作用減弱。在應(yīng)用口服避孕藥避孕期間給予氨基比林，可致突破性出血和避孕失敗。

　　建議　復(fù)方炔諾酮與去痛片同用期間，應(yīng)附加其他避孕措施。

與苯巴比妥同用　　

　　例4　患者，女，28歲。因“失眠1個月”就診。正在服用復(fù)方炔諾酮避孕。診斷：神經(jīng)官能癥。處方：復(fù)方炔諾酮片1片，1次/d，口服；苯巴比妥片60 mg，1次/d，口服。

　　分析　苯巴比妥是一種很強(qiáng)的肝微粒體酶誘導(dǎo)劑，可加速雌激素和孕激素的代謝。苯巴比妥也可促進(jìn)孕激素與性激素結(jié)合球蛋白的結(jié)合，使游離孕激素血藥濃度降低。因此，在應(yīng)用口服避孕藥之前，或在應(yīng)用口服避孕藥的同時給予苯巴比妥，可導(dǎo)致避孕失敗。

　　建議　復(fù)方炔諾酮與苯巴比妥同用期間，應(yīng)附加其他避孕措施。

與卡馬西平同用　　

　　例5　患者，女，29歲。因“發(fā)作性右側(cè)面肌痙攣10 d”就診。正在服用復(fù)方炔諾酮避孕。診斷：偏側(cè)面肌痙攣。處方：復(fù)方炔諾酮片1片，1次/d，口服；卡馬西平片0.1 g，3次/d，口服。

　　分析　卡馬西平誘導(dǎo)肝藥酶，從而加速口服避孕藥中所含雌激素及孕激素的代謝。同時應(yīng)用卡馬西平與口服避孕藥，可致突破性出血和避孕失敗。

　　建議　復(fù)方炔諾酮與卡馬西平同用期間，應(yīng)附加其他避孕措施。

與苯妥英鈉同用　　

　　例6　患者，女，25歲。要求避孕。既往有“癲癇全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作”病史1年，正在服用苯妥英鈉。處方：復(fù)方炔諾酮片1片，1次/d，口服；苯妥英鈉片0.1 g，3次/d，口服。

　　分析　苯妥英鈉可誘導(dǎo)肝微粒體酶，從而增加口服避孕藥的代謝。兩藥合用，可致突破性出血和避孕失敗。

　　建議　本例患者不宜應(yīng)用口服避孕藥，可采用宮內(nèi)器具避孕。