推拿常用手法1

第一節(jié) 手法概述

基礎(chǔ)手法是推拿手法中最常用，最基本的單式手法，是指能夠獨(dú)立存在的、單一動(dòng)作的手法，這些手法在臨床上可單獨(dú)應(yīng)用，也可與其他手法結(jié)合運(yùn)用。初學(xué)推拿者可先掌握幾種簡(jiǎn)單手法，早期著重力量訓(xùn)練。

一、手法分類

根據(jù)手法的動(dòng)作形態(tài)將手法分為六大類：擠壓類手法、摩擦類手法、叩擊類手法、振動(dòng)類手法、擺動(dòng)類手法、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。

二、手法基本要求

1、持久：

手法在操作過(guò)程中，能夠嚴(yán)格按照規(guī)定的技術(shù)要求和操作規(guī)范持續(xù)運(yùn)用，在足夠的時(shí)間內(nèi)不走樣，保持動(dòng)作和力量的連貫性，以保證手法對(duì)人體的刺激足夠累計(jì)到臨界點(diǎn)，起到調(diào)整內(nèi)臟的功能，改變病理狀態(tài)的作用。

欲保持手法的持久性，首先要保持消耗體力少，避免勞累的姿勢(shì)，使用丁字步和弓步，滾法時(shí)不能彎腰和低頭，避免引起腰背勞損和頸項(xiàng)勞損，推拿治療床的高低要適當(dāng)。其次被操作者要采取舒適的體位，才能維持較長(zhǎng)的時(shí)間，如按揉肩井時(shí)要采取俯臥位,但被操作者采取俯臥位也不能時(shí)間太長(zhǎng)。在推拿操作中要不斷的變換姿勢(shì)和手法，每個(gè)體位的某個(gè)部位都有幾種最佳手法可供選擇。手法種類雖多，但無(wú)包治百病的最好手法，只有最佳手法，如按壓嚴(yán)重的腰肌勞損可采用踩蹺。避免長(zhǎng)時(shí)間使用單一手法，減少該手操作法的肌肉持續(xù)勞損，每?jī)扇昼娍蓳Q一種手法?？啥噙x擇帶間歇性休息的手法，如彈撥法、滾法。要善于利用左手操作以避免右手勞累，如多使用左手滾法。推拿醫(yī)師首先要保護(hù)自己，其次才是推拿治病。另外，手法的選擇還要考慮到該手法是否消耗太力量。F有效力=F總-F耗，人在勞累下會(huì)自動(dòng)選擇省力的手法。為了保證推拿手法的順利施行，取得良好的治療效果，醫(yī)者和患者所取的體位和姿勢(shì)很重要，醫(yī)者和患者之間位置的遠(yuǎn)近高低等必須互相適應(yīng)，患者應(yīng)該力求舒適的體位，肌肉應(yīng)充分放松；醫(yī)者為了使自己的力量能充分發(fā)揮出來(lái)，應(yīng)選擇一個(gè)即使得上勁，又省力和便于操作的體位和姿勢(shì)

2、有力：

手法在操作過(guò)程中，必須具備一定的力度和功力，使手法具有一定的刺激量。有力一是指手法直接作用于體表的力；二是指維持手法所需要的力。推拿醫(yī)師給患者施加的功力與手法的力量和操作的時(shí)間成正比。在臨床上要截然地從手法的施力大小來(lái)分清手法的輕重是比較困難的，它們之間沒(méi)有一個(gè)很清楚的界線,而隨病人的體質(zhì)和各個(gè)不同刺激部位接受刺激的閾值不同而異，客觀上，往往以病人有較強(qiáng)烈的酸脹麻熱感和較輕微的酸脹麻熱感來(lái)作為輕或重手法的判斷。

醫(yī)者應(yīng)加強(qiáng)力量訓(xùn)練，包括指力和馬步，多作三指對(duì)捏或捏橡皮圈。只有大幅度提高手指力量，才能在手法操作中不覺(jué)得勞累，又避免手指和身體的損傷，力量越大發(fā)揮起來(lái)越輕松。醫(yī)者還應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)不斷變換體位避免使自己勞累。適當(dāng)?shù)氖┬g(shù)姿勢(shì)可以讓術(shù)者輕松自如地發(fā)揮力量。例如操作肘滾、肘按腰背時(shí)要利用上身的重量，重心盡量接近患者，力量才能充分發(fā)揮。掌揉腰背部時(shí)腳后跟踮起，利用全身的重量。操作滾法時(shí)不能彎腰低頭，才能避免勞累，影響手法發(fā)揮。還要注意手法的方向，例如按揉風(fēng)池時(shí)用力的方向要斜向上方。要善于利用按摩器械，例如按揉時(shí)多借助于按摩棒，滾法操作時(shí)掌下借助牛角棒。在不同的部位要選擇不同的力量，如腰背部要用較大的力量。指按揉時(shí)多使用指間關(guān)節(jié)按揉，以避免手指的損傷。對(duì)第一次的初診患者不宜使用過(guò)大力量，要多詢問(wèn)力量的承受力。

手法操作中強(qiáng)調(diào)要產(chǎn)生推拿反應(yīng)，推拿反應(yīng)是手法治療過(guò)程中的機(jī)體反應(yīng)，類似針灸的氣感。即使在操作中用力過(guò)大，力量稍微超過(guò)了被操作者的承受程度，引起一點(diǎn)過(guò)激反應(yīng)，但只要沒(méi)有造成太大的軟組織損傷，是推拿臨床中所允許的。推拿的有效反應(yīng)為施術(shù)后感覺(jué)輕松，第二天略有輕微酸脹感。若兩三天后仍有酸脹感，則說(shuō)明力量過(guò)大，要休息，等酸脹感減輕再作推拿治療。

手法操作時(shí)首先要詢問(wèn)被操作者的力量承受力，要詢問(wèn)操作部位是否準(zhǔn)確，操作過(guò)程中也要不斷詢問(wèn)各個(gè)部位的力量承受力，或觀察其面部表情來(lái)判斷力量的大小。

3、均勻：

手法操作時(shí)，手法壓力的輕重，動(dòng)作幅度，速度的快慢，都必須保持相對(duì)的一致，用力不可時(shí)輕時(shí)重，速度不可忽快忽慢，幅度不可時(shí)大時(shí)小，應(yīng)使手法操作既平穩(wěn)又有節(jié)奏性。

能量的傳導(dǎo)除了力和時(shí)間還包括波的傳導(dǎo)，手法操作時(shí)應(yīng)采用一定的頻率，不宜過(guò)快，如滾法、彈撥法的頻率和心跳的頻率相近，摩腹、掌揉腰背的頻率和呼吸的頻率相近。變換操作部位要緩慢自然。

4、柔和：

手法操作時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)柔靈活，手法變換時(shí)，自然，協(xié)調(diào)。手法輕而不浮，重而不滯?！夺t(yī)宗金鑒》中指出：法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。

手法操作時(shí)不能對(duì)局部產(chǎn)生痛感，不能碰擊骨骼，避免再次損傷軟組織。治療時(shí)接觸面積應(yīng)盡量大，例如操作拿法、捏法、指揉法時(shí)，避免使用指端，應(yīng)盡量使用螺紋面和指間關(guān)節(jié)。手法力量由輕到重，幅度由小到大，治療部位先周圍后痛點(diǎn)。

為了減少阻力增加潤(rùn)滑，減輕對(duì)皮膚的摩擦損傷，或者為了取得藥物的協(xié)助作用，使用手法時(shí)，可選用合適的潤(rùn)滑劑。

5、深透：

病人對(duì)手法刺激的感應(yīng)和手法對(duì)疾病的治療效應(yīng)，要求手法的刺激不僅作用于體表而且能夠克服各種阻力，避免損傷正常的軟組織，使手法的效應(yīng)達(dá)到疾病的深處、經(jīng)脈骨肉甚至臟腑。

手法強(qiáng)調(diào)部位要吸定，力量要集中。初學(xué)推拿者力量往往只作用于表皮，產(chǎn)生痛感。手法的力量要能透過(guò)體表，直達(dá)深部組織，才能對(duì)病灶起到治療效果。推拿治療有效的標(biāo)志是手法部位是否有產(chǎn)生酸脹感，由此則說(shuō)明該處新陳代謝加強(qiáng)，這是正常的推拿反應(yīng)。在酸脹感的同時(shí)即使產(chǎn)生一些“痛感”，該“痛感”是損傷部位內(nèi)炎性介質(zhì)分解、稀釋和排泄加快，無(wú)菌性炎癥代謝加快的反應(yīng)。故手法操作后可產(chǎn)生輕松感，此謂先痛后快。操作時(shí)有產(chǎn)生欣快感是比較好的推拿反應(yīng)，亦產(chǎn)生欣快感的手法有接觸部位多，多方向性的掌揉法、滾法以及快頻率的振法、搓法、抖法和拍擊法。

手法治療中并非力量越大越好，時(shí)間越久越好，否則會(huì)造成對(duì)軟組織的二次損傷，甚至產(chǎn)生推拿意外事故。

總之，持久、有力、均勻、柔和、深透是密切相關(guān)、相輔相成、互相滲透的。持續(xù)運(yùn)用的手法可以降低肌肉的張力和組織的粘滯性，使手法能逐漸滲透到組織深部；均勻協(xié)調(diào)的動(dòng)作使手法更趨柔和而更具有滲透性；力量和技巧相結(jié)合使手法有力又柔和，達(dá)到“剛?cè)嵯酀?jì)”的效果。

王松山前輩常對(duì)學(xué)生說(shuō)：“學(xué)習(xí)一指禪推拿，起初要與師合，后要與師離，與師合能盡得師傳，與師離則能兼收各家之長(zhǎng)。”推拿手法貴在熟能生巧，做到如《醫(yī)宗金鑒》中所說(shuō)：“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！庇麑W(xué)好推拿還要學(xué)會(huì)做靶子，體會(huì)被推拿者的感受，操作不當(dāng)會(huì)造成不適的感覺(jué)，從而糾正自己的手法，間接提高推拿水平。手法的選擇一要避免損傷，二要省力，三要實(shí)用。

手法訓(xùn)練要求：思想集中、頑強(qiáng)刻苦、持之以恒、循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合。把推拿當(dāng)作練功，既能治療疾病又能鍛煉身體。

三、手法操作注意事項(xiàng)

作為外治手段，手法在臨床上運(yùn)用，雖然對(duì)很多疾病都有良好的醫(yī)療效果，但也可能由于施術(shù)不當(dāng)?shù)仍蚨霈F(xiàn)一些不良反應(yīng)，所以在操作過(guò)程必須注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

1、診斷要明確：

手法治療前，首先要明確診斷。對(duì)于未確診的病證可用排除法或治療性診斷進(jìn)行鑒別；

2、精力要集中：

在手法操作過(guò)程中，要保持診室清潔、安靜。術(shù)者還要全神貫注，做到手隨意動(dòng)，功從手出，同時(shí)還要密切注意患者對(duì)手法力量輕重和操作部位是否準(zhǔn)確的反應(yīng)（如面部的表情變化，肌肉的緊張度以及對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的抵抗程度等），以隨時(shí)調(diào)整手法刺激量和方法，避免增加病人的痛苦和不必要的人為損傷。

3、體位要適當(dāng)：

對(duì)病人而言，宜選擇感覺(jué)舒適，肌肉放松，既能維持較長(zhǎng)時(shí)間，又能有利于醫(yī)生手法操作的體位；對(duì)醫(yī)者而言，宜選擇一個(gè)便于手法操作，并有利于手法的運(yùn)用且能最大限度發(fā)揮力量的體位，眼下視、不低頭，不彎腰。推拿床的高度要適當(dāng)。

4、手法要選擇：

在治療過(guò)程中應(yīng)用什么手法，就好比用藥處方一樣，應(yīng)視疾病的性質(zhì)、病變的部位，辨證辨病而定。如對(duì)運(yùn)動(dòng)員比賽前手法宜重宜快，以興奮神經(jīng)，比賽后手法宜輕宜慢以消除疲勞。

5、力量要適宜：

手法操作必須具備一定的力量，以達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度，才能獲得治療作用。臨床上要掌握適宜的刺激強(qiáng)度。首先要了解與刺激強(qiáng)度有關(guān)的因素，手法刺激強(qiáng)度常與手法的壓力、治療部位、著力面積、受力的方式以及操作時(shí)間有關(guān)。

(1）手法的壓力

一般規(guī)律，刺激強(qiáng)度與手法壓力成正比關(guān)系，即壓力越大刺激越強(qiáng)。

(2）治療部位

手法力度與治療部位的敏感性和治療部位的肌層厚度有關(guān)。

(3）著力面積

手法的刺激強(qiáng)度與著力的面積有關(guān)，一般成反比關(guān)系。相同的壓力，著力面積越大，則刺激強(qiáng)度越小，反之，著力面積小，則刺激強(qiáng)度大，如雙掌按法，壓力都較大，但刺激并不強(qiáng)，而掐法和點(diǎn)法的壓力并不太大，而刺激非常強(qiáng)。就是因?yàn)榍罢咧γ娣e大，而后者著力面積小，單位面積受力不同的原故。

(4）受力方法

是指手法應(yīng)用的形式以及力量的速度。沖擊力量要比緩慢刺激強(qiáng)烈得多。如叩擊類手法的拳背擊法、點(diǎn)穴法以沖擊方式作用于人體。此類手法則剛勁有力，操作時(shí)特別要注意動(dòng)作的技巧性和選擇適當(dāng)?shù)牧Χ取?/p>

(5）操作時(shí)間

急性損傷的腫脹期不宜做推拿。治療后期要繼續(xù)加強(qiáng)推拿治療以達(dá)到徹底治愈。

一般來(lái)講，操作時(shí)間短，手法刺激強(qiáng)度?。徊僮鲿r(shí)間長(zhǎng)，手法刺激量大。所以操作時(shí)間太短，則達(dá)不到治療效果，但操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也可對(duì)局部組織產(chǎn)生醫(yī)源性損傷。所以操作時(shí)間要根據(jù)手法的性質(zhì)、疾病的性質(zhì)以及操作大小而定。

6、治療要有序：

手法治療應(yīng)依病情怎樣操作制定順序，一般可以從頭面－>胸腹－>肩背－>腰骶－>上肢－>下肢，自上而下，先左后右，從前到后，由淺入深，循序漸進(jìn)，并依具體情況，適當(dāng)調(diào)整。局部治療，則按手法的主次進(jìn)行。手法強(qiáng)度由輕逐漸加重；關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度由小逐漸加大；操作速度，由慢逐漸加快。對(duì)身體虛弱、氣血虧損者，手法刺激不宜過(guò)強(qiáng)。

人體對(duì)手法也具有“耐藥性”。操作一段時(shí)間后要改變手法的種類和操作的部位。推拿一個(gè)療程后要休息幾天時(shí)間。

7、時(shí)間要靈活：

操作的時(shí)間，要根據(jù)病人的病情、體質(zhì)、所應(yīng)用的手法來(lái)確定。時(shí)間一般以10～20分鐘為宜，對(duì)內(nèi)婦科疾病可增加些時(shí)間。同時(shí)還要注意病變部位的大小而定。

8、操作要衛(wèi)生：

醫(yī)師應(yīng)注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，經(jīng)常修剪指甲，手上不得佩戴戒指、手表及其他裝飾品，以免擦傷患者的皮膚和影響治療。天氣寒冷時(shí)，雙手要注意保暖，以免冷手觸及皮膚而引起肌肉痙攣，并且治療一個(gè)病人之后就應(yīng)洗手，防止交叉感染。

第二節(jié) 擠壓類手法

擠壓類手法包括按壓與捏拿兩類手法。 按壓類手法是以按壓的方式作用于機(jī)體的一類手法，操作時(shí)宜垂直用力，使刺激緩緩?fù)高_(dá)體內(nèi)，其作用淺至肌表，深達(dá)臟腑。按壓類手法是最早應(yīng)用于推拿治療的手法之一。主要包括按法、點(diǎn)法、壓法、揉法和踩蹺法等，其代表手法是按法，其它手法皆由此衍化或發(fā)展而來(lái)。捏拿類手法是以對(duì)稱性擠捏的方式作用于體表或肢體的一類手法，操作宜對(duì)稱用力，既柔和又深透，舒適自然。捏拿類手法主要包括捏法、拿法、捻法等。因按壓與捏拿兩類手法操作時(shí)均能使肢體受到擠壓之力，只是前者是單側(cè)受力，而后者是兩側(cè)對(duì)稱性受力，故將按壓與捏拿兩類手法統(tǒng)稱為擠壓類手法，予以一并論述。

一、按法

（一）分類

根據(jù)接觸面的不同按法可分為指按法、掌按法、肘按法。指按法包括單指按法、疊指按法、指間關(guān)節(jié)按法，拇指指間關(guān)節(jié)按法又稱點(diǎn)發(fā)。掌按法包括全掌按法、掌根按法、腕豆骨按法，也可雙掌疊按。肘按法包括前臂按法和肘尖按法，又稱壓法。

（二）操作方法

1、指按法：以拇指指腹著力于施術(shù)部位，余四指張開(kāi)，置于相應(yīng)位置以支撐助力，腕關(guān)節(jié)屈曲約40～60度。拇指主動(dòng)用力，垂直向下按壓，使刺激充分達(dá)到肌體組織深層，以產(chǎn)生酸、脹、麻等感覺(jué)。當(dāng)按壓力達(dá)到所需的力度后，要稍停片刻，即所謂的“按而留之”，然后松勁撤力，如此反復(fù)操作。

2、掌按法：以單手或雙手疊掌掌面置于施術(shù)部位，利用身體上半部的重量，通過(guò)上、前臂傳至手掌部，垂直向下按壓，用力原則同指按法。

3、肘按法：肘部屈曲，拳心向胸，使上臂與前臂呈“V”字型，以肘尖部或肘三角平面著力于施術(shù)部位，利用身體上半部的重量，垂直用力，持續(xù)按壓1060秒或更長(zhǎng)。肘按又稱壓法，可作為替代休息的治療手法，按壓時(shí)間可13分

（三）動(dòng)作要領(lǐng)

1、取丁字步或弓步，放松上肢各關(guān)節(jié)（指間、腕、肘、肩關(guān)節(jié)）。

2、指按法宜懸腕,當(dāng)腕關(guān)節(jié)懸屈40～60度時(shí)，拇指易于發(fā)力余四指也容易支撐助力。

3、掌按法以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)成為支點(diǎn)后，身體上半部的重量很容易通過(guò)上肢上臂和前臂傳到手掌部，使操作者不易疲勞，用力又沉穩(wěn)著實(shí)。如將肘關(guān)節(jié)作為支點(diǎn)，則須上、前臂用力，既容易使操作者疲乏，力度又難以控制。

4、按壓的用力方向多為垂直向下或與受力面相垂直。至少要持續(xù)用力10秒以上，使患處產(chǎn)生酸脹感（持續(xù)施力是壓法區(qū)別于按法的根本點(diǎn)）。壓法與按法從手法動(dòng)作來(lái)看，無(wú)嚴(yán)格的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，故有將按法稱為壓法者，有的甚至將兩者統(tǒng)稱為按壓法。

5、用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激充分達(dá)到肌體組織深部,要有緩慢的節(jié)奏性。

（四）臨床應(yīng)用

1、適用部位及作用

指按法適于全身各部，尤以經(jīng)穴及阿是穴為常用；

指間關(guān)節(jié)按法除了同指按法外，還常用于足底部；

掌按法適于背部（可按壓脊柱、脊旁0.5寸、豎脊?。?、腰部、下肢后側(cè)以及胸部、腹部等面積較大而又較為平坦的部位；掌按脊柱時(shí)可“快按”。

肘按法主要用于腰背部。

2、適應(yīng)癥

常用于頭痛，腹部痛，腰背痛，下肢痛，痛經(jīng)等各種痛癥以及風(fēng)寒感冒等病癥。

（五）注意事項(xiàng)

1、第一次按壓要詢問(wèn)力量的承受程度，不可突施暴力，無(wú)論指按法還是掌按法，其用力原則均是由輕而重，并保持一段時(shí)間，“按而留之”，持續(xù)35秒，使患處有產(chǎn)生酸脹感，再由重而輕。

2、指按法接觸面積較小，刺激較強(qiáng)，常在按后施以揉法，有按一揉三之說(shuō)即重按一下，輕揉三下，形成有規(guī)律的按后予揉的連續(xù)手法操作。

3、須選擇恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)，以利于手法效果的發(fā)揮，為增加按壓的力量，可借助于按摩棒按壓或用踩蹺法。

4、指按亦可作為一種檢查手法。

5、肘按又稱壓法，可作為替代休息的治療手法，按壓時(shí)間可1-3分鐘。肘壓法因刺激較強(qiáng)，要明確診斷，不可突施暴力，以免造成骨折，尤其是老年人患有骨質(zhì)疏松癥者?？砷g歇性施用，壓后繼以揉法，在結(jié)束操作時(shí)，要逐漸減力，注意不可突然終止壓力。

二、揉法

（一）分類

根據(jù)著力點(diǎn)的不同，本法可分為指揉法（包括拇指、食指、中指揉法和疊指揉法）、掌揉法（包括魚(yú)際揉法和掌根揉法）和肘揉法（包括前臂揉法和肘尖揉法）。

（二）操作方法

1、掌揉法：肘關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，以手掌附著于施術(shù)部位，前臂作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕及手掌連同前臂作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并帶動(dòng)該處的皮下組織一起運(yùn)動(dòng)。

2、指揉法：是以手指羅紋面著力于施術(shù)部位，手指及前臂主動(dòng)施力，使手指羅紋面在施術(shù)部位作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并帶動(dòng)該處的皮下組織一起運(yùn)動(dòng)。

3、肘揉法：以尺骨鷹嘴或前臂尺側(cè)著力于施術(shù)部位，手指及前臂主動(dòng)施力，使尺骨鷹嘴或前臂尺側(cè)面在施術(shù)部位作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并帶動(dòng)該處的皮下組織一起運(yùn)動(dòng)。

（三）動(dòng)作要領(lǐng)

1、操作時(shí)以前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，腕關(guān)節(jié)要固定，動(dòng)作要靈活而有節(jié)律性。

2、揉法應(yīng)吸定于施術(shù)部位，宜帶動(dòng)皮下組織一起運(yùn)動(dòng)，不能有體表的摩擦運(yùn)動(dòng)，往返移動(dòng)時(shí)應(yīng)在吸定的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

3、魚(yú)際揉法前臂有推旋動(dòng)作，腕部宜放松，而指揉法則腕關(guān)節(jié)要保持一定緊張度，掌根揉法則腕關(guān)節(jié)略有背伸，松緊適度。

（四）臨床應(yīng)用

大魚(yú)際揉法主要適用于頭面部、胸脅部；掌根揉法適用于腰背及四肢等面積大且平坦的部位；掌揉法常用于脘腹部；指揉法適用于全身各部俞穴，小兒推拿常用。

主要適用于脘腹脹痛，胸悶脅痛，便秘，泄瀉，頭痛、眩暈、四肢關(guān)節(jié)軟組織扭傷、運(yùn)動(dòng)功能障礙及兒科病癥等，亦可用于頭面部及腹部保健。

揉法，具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，健脾和胃，消腫止痛等作用，臨床常與按揉法、摩法、按法、拿法等手法配合應(yīng)用于各病癥所施部位。揉法常用于頭面部和腹部保健，除大魚(yú)際揉法外，均應(yīng)降低手法頻率，一般以每分鐘60次左右為宜。

（五）注意事項(xiàng)

1、本法還有：螺旋揉、順揉、逆揉、雙手同時(shí)揉、疊指揉、指間關(guān)節(jié)揉、勾揉、腕豆骨揉、按摩棒揉等。

2、從記載手法的歷史文獻(xiàn)看，是先有摩法，再有揉法，因此有“揉法從摩法變化而來(lái)”之說(shuō)。但兩者還是有區(qū)別的，揉法著力稍重，吸定于一定的治療部位與穴位，并帶動(dòng)該處皮下組織一起揉動(dòng)；而摩法則著力稍輕，摩動(dòng)時(shí)僅在體表作環(huán)旋動(dòng)作，不帶動(dòng)該處皮下組織。

3、在臨床上，揉法與按法既分又合，有時(shí)常配合應(yīng)用，使按中兼揉，揉中兼按。揉法刺激輕柔，為加強(qiáng)刺激，臨床上常和按法結(jié)合使用而成按揉法。

三、拿法

（一）操作方法

拇指和食指或拇指與食、中、環(huán)、小指指面夾住治療部位相對(duì)用力，夾住治療部位進(jìn)行輕重交替、連續(xù)不斷的捏而提之或施以揉動(dòng)。

（二）動(dòng)作要領(lǐng)

1、逐漸用力內(nèi)收，將肌筋提起并作輕重交替而連續(xù)的一緊一松的提捏和捏揉。

2、腕部要放松，使動(dòng)作柔和靈活，連綿不斷，且富有節(jié)奏感。

（三）臨床應(yīng)用

常用于頸項(xiàng)部、肩部和四肢部等。

拿法臨床應(yīng)用比較廣泛，常用于頸椎病，四肢酸痛，頭痛惡寒等癥。頸椎病，可拿頸項(xiàng)部，肩井穴及患側(cè)上肢，以行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，可與頸項(xiàng)部捏法，按揉法等配合使用；運(yùn)動(dòng)性疲勞，可自四肢近端拿向遠(yuǎn)端，具有松肌舒筋，止痛除酸的作用，常與四肢部捏法，揉法，抖法等配合應(yīng)用；頭痛惡寒等外感表證，可拿風(fēng)池，頸項(xiàng)部，肩井及頭部，以法風(fēng)散寒，多與抹頭面，顳部掃散等方法配合使用；拿肚角（肚臍下2寸，旁開(kāi)2寸，即為肚角）可治療腹痛。

（五）注意事項(xiàng)

1、拿法應(yīng)注意動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，不可死板僵硬。

2、初習(xí)者不可用力久拿，以防傷及腕部與手指的屈肌肌腱及腱鞘。

3、操作時(shí)不可用指端、爪甲內(nèi)扣，不可突然用力或使用暴力。

4、臨床上拿后常配以揉法，可緩和刺激。

5、捏提中宜含有揉動(dòng)之力，實(shí)則拿法為一復(fù)合手法，含有捏，提，揉這三種成分。

五、捏法

（一）分類

可分為捏皮、捏肌、捏脊，捏皮又稱為螞蟻上樹(shù)。

（二）操作方法

用大拇指與食指中節(jié)橈側(cè)面相對(duì)用力或用大拇指與食、中指對(duì)稱用力，擠壓肌膚或肌肉。

（三）動(dòng)作要領(lǐng)

捏脊是手指微屈，拇指及其他手指相對(duì)著力，將脊柱的肌膚以及皮下組織捏起，而后做快速的捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，或?qū)⒓∪饽笃鹱隹焖俚囊荒笠环诺哪髷D扯提動(dòng)作,如此反復(fù)進(jìn)行，循序移動(dòng)。

（四）臨床應(yīng)用

捏法用力較輕，刺激柔和，適用于淺表的肌膚，常用于背脊、四肢及頸項(xiàng)部。主要治療食欲不振、消化不良、失眠、小兒疳積、頸部及四肢肌肉酸痛、臂痛、頭暈、牙痛等癥。

（五）注意事項(xiàng)

1、操作時(shí)要注意指間的距離（應(yīng)靠近點(diǎn)）。

2、要持續(xù)用力3-5秒，使患處產(chǎn)生酸脹感。

3、捏擠的動(dòng)作靈活、均勻而有節(jié)律。

4、不可用指甲掐壓肌膚。

5、移動(dòng)應(yīng)順著肌肉的外形輪廓循序而上或而下。

6、為加強(qiáng)刺激可捏三提一。

六、踩蹺法

（一）分類

是用足趾踩踏肢體的一定部位，并做各種動(dòng)作，以防治疾病的方法，稱為踩蹺法?？煞譃閱文_踩蹺和雙腳踩蹺兩種。

（二）操作方法

1、單腳踩蹺法：以單手扶住設(shè)置好的橫杠，以控制自身體重和踩踏時(shí)的力量，以單腳在其腰部、臀部、下肢由輕到重操作按法、揉法、左右搖法、推法、抖法等方法。

2、雙腳踩蹺法：以雙手扶住設(shè)置好的橫杠，以控制自身體重和踩踏時(shí)的力量，以雙腳在其腰背部、臀部、下肢由輕到重操作按法、左右搖法、推法、抖法等方法。

（三）動(dòng)作要領(lǐng)

1、術(shù)者踩蹺起落動(dòng)作須與患者呼吸相配合，即彈起時(shí)患者吸氣，壓下時(shí)患者呼氣，切不可屏氣，以免胸脅屏傷。

2、踏踩的力量和次數(shù)，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和病情適可而止，不可勉強(qiáng)從事，在施術(shù)過(guò)程中，患者難以忍受或不配合，應(yīng)立即停止使用本法，以防意外。讓患者以手指的多少來(lái)打手勢(shì)代替口訴力量。

（四）臨床應(yīng)用

主要用于肌肉豐厚、手法力量難以發(fā)揮的腰肌勞損、腰椎骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等病證。

（五）注意事項(xiàng)

1、患者要排空二便，避免過(guò)饑過(guò)飽時(shí)操作，張大口呼吸。

2、由于本法刺激性強(qiáng)，應(yīng)用時(shí)必須慎重，踩踏胸肋部時(shí)要防止肋骨骨折，踩壓小腿時(shí)要防止肌肉損傷。

3、排除骨質(zhì)病變，對(duì)年老體弱，患有心血管、肝腎疾病以及骨質(zhì)疏松及其它骨病者禁用。

七、彈撥法

又稱指撥法、撥法（撥動(dòng)時(shí)無(wú)離開(kāi)接觸面）、撥絡(luò)法

（一）分類

可分為拇指撥法、四指撥法、肘撥法。

（二）操作方法

拇指撥法：用拇指著力于肌筋施治部位的一側(cè)，先用力下壓至產(chǎn)生一定的酸脹感，再做與肌纖維（或肌腱、韌帶）方向垂直的來(lái)回推動(dòng)。

四指撥法：用食、中、無(wú)名、小指四指指端或四指指間關(guān)節(jié)著力于肌筋施治部位的一側(cè)，先用力下壓至產(chǎn)生一定的酸脹感，再做與肌纖維（或肌腱、韌帶）方向垂直的來(lái)回推動(dòng)。

肘撥法：用肘尖著力于肌筋施治部位的一側(cè)，動(dòng)作要求同上。

（三）動(dòng)作要領(lǐng)

1、適當(dāng)用力下壓至一定深度，使患者有酸脹感；

2、撥動(dòng)方向與肌纖維（或肌腱、韌帶）或經(jīng)絡(luò)方向垂直。

（四）臨床應(yīng)用

本法是較強(qiáng)刺激手法之一，臨床應(yīng)用常以“以痛為腧”，或在指下有“筋結(jié)”或“條索物”的部位應(yīng)用。具有松解粘連、疏理肌筋等功效。常用于治療落枕、漏肩風(fēng)、腰腿痛、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎等軟組織損傷引起的肌肉痙攣、疼痛。

（五）注意事項(xiàng)

1、尋找肌纖維的明確位置，操作方向可為雙向或單向。

2、施力的大小，應(yīng)根據(jù)部位及辨證而定。撥動(dòng)的方向、角度、幅度，應(yīng)根據(jù)局部肌肉的走向決定。

3、彈撥法是以按法為基礎(chǔ)，下壓至一定的深度，待有酸脹感時(shí)，再作撥動(dòng)?？珊腿喾ńY(jié)合，形成橢圓揉撥。

4、撥動(dòng)時(shí)，指下應(yīng)有彈動(dòng)感，而不能在皮膚表面有摩擦移動(dòng)。

5、肘撥法時(shí)可通過(guò)前臂旋轉(zhuǎn)和推動(dòng)帶動(dòng)彈撥。

6、彈撥法的優(yōu)勢(shì)在于定位集中，對(duì)于肌纖維刺激強(qiáng)度大，可起到四兩撥千斤的作用；間歇發(fā)力，不易疲勞；操作時(shí)腰部可直立，不易損傷腰部。

第三節(jié) 摩擦類手法

摩擦類手法是指以手的掌面或指面及肘臂部貼附在體表，做直線或環(huán)旋移動(dòng)的一類手法。其特點(diǎn)是手法作用于體表后，在皮膚表面會(huì)形成摩、擦等不同形式的位置移動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式有的為單向直線，有的為直線往返，有的呈環(huán)形，有的則呈孤形。包括摩法，擦法，推法，刮法，搓法等手法。

一、摩法

（一）分類

分為指摩法和掌摩法兩種，指摩法特指三指摩法。

（二）操作方法

1、指摩法：指掌部自然伸直，食指，中指、無(wú)名指并攏，腕關(guān)節(jié)略屈，食指、中指、無(wú)名指指面附著于施術(shù)部位，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指面隨同腕關(guān)節(jié)做環(huán)形或直線往返摩動(dòng)。

2、掌摩法：手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)略背伸，將手掌平放于體表施術(shù)部位上。前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使手掌隨同腕關(guān)節(jié)連同前臂做環(huán)旋或直線往返摩動(dòng)。

（三）動(dòng)作要領(lǐng)

1、肩臂部放松，肘關(guān)節(jié)屈曲約40～60度左右。

2、指摩法時(shí)腕關(guān)節(jié)要保持一定的緊張度，掌摩法時(shí)則腕部要放松。

3、摩動(dòng)的速度、壓力宜均勻。一般指摩法宜稍輕快，掌摩法宜稍重緩?！独逭蠢ヒg(shù)》：“摩法較推則從輕，較運(yùn)則從重?！?/p>

4、要根據(jù)病情的虛實(shí)來(lái)決定手法的摩動(dòng)方向。臨床一般以環(huán)摩應(yīng)用較多，直摩還用相對(duì)較少。就環(huán)摩而言，傳統(tǒng)以“順摩為補(bǔ)，逆摩為瀉”，故虛證宜順時(shí)針?lè)较蚰?dòng)，實(shí)證宜逆時(shí)針?lè)较蚰?dòng)。

（四）臨床應(yīng)用

可運(yùn)用全身各部，以腹部應(yīng)用較多，主要用于院腹脹滿、消化不良，泄瀉，便秘，咳嗽、氣喘，月經(jīng)不調(diào)、痢疾，陽(yáng)萎，遺精，外傷腫痛等病癥。

把中藥磨成粉，按照各種藥物的藥性，配制成各種藥膏、藥汁等涂于施術(shù)部位，而后進(jìn)行按摩，稱為膏摩。

（五）注意事項(xiàng)

操作時(shí)注意摩動(dòng)的速度不宜過(guò)快，也不宜過(guò)慢；壓力不宜過(guò)輕，也不宜過(guò)重?！妒?jì)總錄》：“摩法不宜急，不宜緩，不宜輕，不宜重，以中和之意取之”。

揉法和摩法兩者區(qū)別主要在于：揉法著力較重，操作時(shí)指掌吸定一個(gè)部位，帶動(dòng)皮下組織運(yùn)動(dòng)，和體表沒(méi)有摩擦動(dòng)作；摩法則著力較輕，操作時(shí)指掌在體表作環(huán)旋摩擦，不帶動(dòng)皮下組織。不過(guò)在臨床應(yīng)用時(shí)，兩者可以結(jié)合起來(lái)操作，揉中兼摩，摩中兼揉。

二、擦法

（一）分類

分為掌擦法（包括掌根擦法、大魚(yú)際擦法、小魚(yú)際擦法）和指間關(guān)節(jié)擦法。

（二）操作方法

指間關(guān)節(jié)擦法：用食指、中指、無(wú)名指和小指指間關(guān)節(jié)著力，腕關(guān)節(jié)伸直，使前臂與手掌相平，前臂或上臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使著力部分在體表做均勻的上下或左右直線往返摩擦移動(dòng)，使施術(shù)部位產(chǎn)生一定的熱量。

掌擦法：用掌面著力，前臂或上臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使手的著力部分在體表做均勻的上下或左右直線往返摩擦移動(dòng)，使施術(shù)部位產(chǎn)生一定的熱量。

（三）動(dòng)作要領(lǐng)

1、肩關(guān)節(jié)宜放松，肘關(guān)節(jié)宜自然下垂并內(nèi)收。

2、操作時(shí)，著力部分要緊貼體表，壓力要適度，須直線往返運(yùn)行，往返的距離多數(shù)情況下應(yīng)盡力拉長(zhǎng)，而且動(dòng)作要連續(xù)不斷，有如拉鋸狀。

3、指間關(guān)節(jié)擦法時(shí)應(yīng)以前臂為動(dòng)力源，擦動(dòng)的往返距離宜小，屬擦法中的特例。掌擦法、大魚(yú)際擦法及小魚(yú)際擦法均以上臂為動(dòng)力源，擦動(dòng)的往返距離宜大。

4、透熱為度。

5、注意避免損傷，力量適中（前臂發(fā)力，頻率較快），要涂少許潤(rùn)滑劑。

6、呼吸自然，不能屏氣（以避免損傷胸廓）

（四）臨床應(yīng)用

擦法是一種柔和溫?zé)岬拇碳な址ǎm用于全身各部位。其中掌擦法接觸面積大，適用于肩背部、胸腹部；大魚(yú)際擦法適用于四肢部位，尤以上肢部為多；小魚(yú)際擦法適用于肩背部、腰骶部以及脊柱；指間關(guān)節(jié)擦法適用于頭頸、肋肩以及鎖骨上窩等。但是在臨床上可根據(jù)具體病情、治療部位而選擇。

擦法治療作用與施術(shù)部位密切相關(guān)，在較淺層組織時(shí)，可以促進(jìn)機(jī)體津液的回流，以調(diào)整水液代謝，臨床上多用于腫脹病人，另外，還可以促進(jìn)衛(wèi)氣的循環(huán)；在深層組織時(shí)，使氣血運(yùn)行暢通，增加各組織功能活動(dòng)的作用，加強(qiáng)內(nèi)臟功能的作用。

（五）注意事項(xiàng)

1、壓力不可過(guò)大，也不可過(guò)小，擦法操作時(shí)，壓力過(guò)大，則手法重滯且易擦破皮膚；如壓力過(guò)小，則不易生熱。

2、擦動(dòng)時(shí)運(yùn)行的線路不可歪斜，如忽左忽右，滑來(lái)滑去則不易生熱。

3、不可擦破皮膚，擦法除要掌握好手法動(dòng)作要領(lǐng)，以免擦破皮膚膚，為保護(hù)皮膚可使用潤(rùn)滑油，紅花油等，既可保護(hù)皮膚，防止破皮，又可使擦的熱度深透，提高手法效應(yīng)。

4、擦法操作完畢，不可再于所擦之處使用其它手法，以免造成破皮。

5、可隔衣操作，也可在暴露施術(shù)部位皮膚上直接操作。

6、擦法多用于手法結(jié)束之前使用，為結(jié)束手法。

7、擦法不足之處：耗力、耗氣。故臨床一般比較少用，為省力可縮短來(lái)回摩擦的距離。

8、術(shù)者要把指甲修剪平整，防止戳破皮膚。

9、施術(shù)者呼吸搖均勻，不能屏氣。

三、推法

（一）分類

臨床上推法分為指推法（包括拇指端推法、拇指平推法、三指推法和指間關(guān)節(jié)推法）、掌推法、肘推法。

（二）操作方法

1、拇指端推法：以拇指端著力于施術(shù)部位或穴位上，余四指置于對(duì)側(cè)或相應(yīng)的位置以固定，腕關(guān)節(jié)略屈并向尺側(cè)偏斜，拇指及腕部主動(dòng)施力，向拇指端方向呈短距離單向直線推進(jìn)。

2、掌推法：以掌根部著力于施術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)略背伸，肘關(guān)節(jié)伸直，上臂部主動(dòng)施力，使掌根部向前方做單方向直線推進(jìn)。

3、指間關(guān)節(jié)推法：手握實(shí)拳，以食指，中指、無(wú)名指及小指四指的近側(cè)指間關(guān)的突起部著力于施術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)挺勁伸直，肘關(guān)節(jié)略屈，前臂主動(dòng)施力，向前呈單方向直線推進(jìn)。

4、肘推法：屈肘，以肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴突起部著力于施術(shù)部位，另一側(cè)手臂抬起，以掌部扶握屈時(shí)側(cè)拳頂以固定助力。上臂部主動(dòng)施力，做較緩慢的單方向直線推進(jìn)。

（三）動(dòng)作要領(lǐng)

1、著力部位緊貼體表，推進(jìn)的速度緩慢均勻，壓力平穩(wěn)適中

2、單向直線推進(jìn)或弧形移動(dòng)。

3、拇指端推法與拇指平推法推動(dòng)的距離宜短，屬推法中特例。

（四）臨床應(yīng)用

適用于全身各部，具有促進(jìn)氣血流通、促進(jìn)瘀血向表皮滲透、放松肌肉的功效。指推法適于頭面部，頸項(xiàng)部，手部和足部，尤以足部推拿為常用；掌推法適用于胸腹部、背腰部和四肢部；拳推法適用于背腰部及四肢部；肘推法適用于背部，腰部脊柱兩側(cè)。

用于高血壓、頭痛、頭暈，腰腿痛，腰背部僵硬、風(fēng)濕痹痛，感覺(jué)遲鈍，胸悶脅脹，煩躁易怒，腹脹便秘，食積等病癥。

（五）注意事項(xiàng)

1、推進(jìn)的速度不可過(guò)快，壓力不可過(guò)重或過(guò)輕，身體要隨著推法移動(dòng)而移動(dòng)。

2、不可推破皮膚，為防止推破皮膚，可使用冬青膏，滑石粉及紅花油等潤(rùn)滑。

3、施術(shù)者呼吸要均勻，不能屏氣。

4、推拿手法的核心：姿勢(shì)、放松、力量、方向和頻率。

5、F有效=F總—F耗（與姿勢(shì)、肩部放松、潤(rùn)滑劑的使用有關(guān)）

6、治療風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎的最基本手法：推法（刮痧）、拍法

7、與推法動(dòng)作相似而名稱不同的有抹法、勾法、刮法、運(yùn)法等。

四、刮法

（一）操作方法

用拇指橈側(cè)緣或食、中指指面、指間關(guān)節(jié)或湯匙、錢幣、刮痧板、頭梳等器具著力于一定的部位上，作單方向的直線移動(dòng)。

刮法也常用邊緣光滑的嫩竹板、硬幣、湯匙、瓷碗、鹿角、太極棍等輔助工具，蘸香油操作，以代替手指在體表上進(jìn)行推動(dòng)刮法。

（二）注意事項(xiàng)：

1、操作時(shí)，要緊貼皮膚，動(dòng)作輕巧，用力較推法為重，但力量不宜過(guò)大，頻率不宜過(guò)快。

2、刮法直接接觸皮膚，無(wú)論用手或器具刮拭，均應(yīng)注意保護(hù)皮膚，使用時(shí)要用介質(zhì)，如清水、麻油、蔥姜水等，避免皮膚破損。

3、一般操作至被刮的皮膚呈現(xiàn)紫紅色（為瘀血），或有郁血紅斑（為濕氣）即可。

4、注意與患者講清刮法的特點(diǎn)，因其手法會(huì)遺留斑點(diǎn)、痧狀。

5、施術(shù)后應(yīng)囑咐患者多喝水。

6、顏色深淺與患者的亞健康相關(guān)。

（三）臨床應(yīng)用：

刮法常用于治療感冒、胸悶、中暑、頭暈，或暑天感受穢濁之邪，癥見(jiàn)身體寒熱、惡心、嘔吐、頭暈頭脹、胸悶、腹脹、腹瀉、腹痛等，以及食積或暈車、暈船、水土不服等癥；各類關(guān)節(jié)扭傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；傷科疾病如腰肌勞損、頸椎病、肩周炎、退行性病變等。

五、搓法

（一）分類

該法可分為夾搓法、搓揉法

（二）操作方法

1、夾搓法：以雙手掌面夾住施術(shù)部位，令受術(shù)者肢體放松。前臂與上臂部主動(dòng)施力，做相反方向的較快速搓動(dòng)，井同時(shí)做上下往返移動(dòng)。

2、搓揉法：以雙手掌面著力于肩關(guān)節(jié)部位，前臂與上臂部主動(dòng)施力，做較快速的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

（三）動(dòng)作要領(lǐng)

1、操作時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)連貫，搓法含有擦、揉，摩，推等多種成分。

2、搓動(dòng)的速度應(yīng)快，而上下移動(dòng)的速度宜慢。

3、夾搓法雙手用力要對(duì)稱。

（四）臨床應(yīng)用

夾搓法適于四肢部、脅肋部，以上肢為常用；搓揉法適用于肩關(guān)節(jié)部位。

常作為治療疾病的輔助手法使用，并可作為上肢部治療的結(jié)束手法。

（五）注意事項(xiàng)

1、治療部位不宜夾得太緊，施力不可過(guò)重。夾搓時(shí)如果夾得太緊或搓揉時(shí)下壓力過(guò)大，會(huì)造成手法呆滯。

2、該法有較好的放松肌肉的作用。

第四節(jié) 叩擊類手法

叩擊類手法，是指用手掌、拳背、手指或特制的器械有節(jié)奏地叩擊拍打體表。本類手法操作雖簡(jiǎn)單，但技巧性較強(qiáng)，須做到擊打勁力的收放自如。叩擊類手法種類較多，主要的代表手法有拍法、擊法和叩法。

一、拍法

（一）操作方法

五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，拇指蓋住拳眼，使掌心空虛，腕關(guān)節(jié)放松，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上下?lián)]臂平穩(wěn)而有節(jié)奏地用虛掌拍擊施術(shù)部位。用雙掌拍打時(shí)，宜雙掌交替操作。

（二）動(dòng)作要領(lǐng)

1、拍擊時(shí)動(dòng)作平穩(wěn)，不能擺動(dòng)，整個(gè)掌、指周邊同時(shí)接觸體表，聲音清脆而無(wú)疼痛。

2、腕部放松，上下?lián)]臂時(shí)，力量通過(guò)放松了的腕關(guān)節(jié)傳遞到掌部，使剛勁化為柔和。

3、直接接觸皮膚拍打時(shí)，以皮膚輕度充血發(fā)紅為度。

4、頻率同心跳次數(shù)，約70次/分，要有節(jié)奏感。

5、力量越大，速度越慢。

（三）臨床應(yīng)用

拍法具有放松肌肉，促進(jìn)瘀血向表皮滲透，振奮陽(yáng)氣，恢復(fù)神經(jīng)控制能力等功效。適用于肩背部、腰臀部和下肢后側(cè)。

拍法亦常作為推拿結(jié)束手法和保健手法使用。

仰頭位拍打前額還可治療鼻出血（須用清水為介質(zhì)）。

（四）注意事項(xiàng)

拍擊法簡(jiǎn)單實(shí)用，適合初學(xué)者掌握。

二、擊法

（一）分類

擊法包括拳擊法、掌擊法、指擊法和桑枝棒擊法。拳擊法可分為拳背擊法、拳心擊法、拳眼擊法（捶法、打法）。掌擊法可分為虛掌擊法、掌根擊法、掌心擊法、全掌擊法、側(cè)擊法、合掌擊法。指擊法可分為指間擊法，指尖擊法又稱啄法。

（二）操作方法

1、拳背擊法：手握空拳，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂主動(dòng)施力，用拳背節(jié)律性平擊施術(shù)部位。

2、掌根擊法：手指伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂主動(dòng)施力，用掌根節(jié)律性擊打施術(shù)部位。

3、指尖擊法：手指自然彎曲，四肢分開(kāi)成爪行，腕關(guān)節(jié)放松，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以指端節(jié)律性擊打施術(shù)部位。

4、棒擊法：手握桑枝棒一端，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用棒體節(jié)律性擊打施術(shù)部位。

（三）動(dòng)作要領(lǐng)

1、擊打時(shí)用力要穩(wěn)，含力蓄勁，收發(fā)自如。

2、擊打時(shí)要有反彈感，當(dāng)一觸及受術(shù)部位后即迅速?gòu)椘穑灰ｎD或拖拉。

3、擊打動(dòng)作連續(xù)而有節(jié)奏，快慢適中。

4、擊打的力量適中，應(yīng)因人、因病而異。

（四）臨床應(yīng)用

擊法具有放松肌肉，促進(jìn)瘀血向表皮滲透，振奮陽(yáng)氣，恢復(fù)神經(jīng)控制能力等功效。治療內(nèi)傷常用拍擊法和推法。

拳擊法，適于大椎，腰臀部；掌擊法，適于腰臀及下肢肌肉豐厚處；側(cè)擊法，適于肩背部，四肢部；指尖擊法，適于頭部；棒擊法，適于背腰部，下肢部。

擊法主要用于頸腰椎疾患引起的肢體酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛、疲勞酸痛、肌肉萎縮等病癥。

（五）注意事項(xiàng)

1、應(yīng)避免暴力擊打。

2、須嚴(yán)格掌握各種擊法的適用部位和適應(yīng)癥。

3、拳背扣擊時(shí)腕關(guān)節(jié)要挺直，不能有屈伸動(dòng)作。

4、掌擊法扣擊時(shí)，切記打擊骨骼突出部位，以免引起不必要的疼痛。

5、側(cè)擊時(shí)其方向應(yīng)與肌纖維方向垂直，而且要緊擊慢移。

6、指尖扣擊時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈伸幅度要小，頻率要快。

7、棒擊打時(shí)，接觸面積要大，棒打方向與肢體以及肌纖維方向平行（腰骶部除外），垂直扣擊，不使冷棒。

三、叩法

叩法刺激程度較擊法為輕，有“輕擊為叩”之說(shuō)。由于該法操作熟練時(shí)，叩擊?？砂l(fā)出悅耳的有節(jié)律的“啪啪”聲，又稱敲擊法。

（一）操作方法

手指自然分開(kāi)，屈曲呈半握拳狀，前臂部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用小指尺側(cè)和拳的小魚(yú)際部節(jié)律性叩擊施術(shù)部位，。

（二）動(dòng)作要領(lǐng)

1、腕關(guān)節(jié)放松，五指略分開(kāi)并呈半握拳狀。以小指尺側(cè)部位為著力點(diǎn)，垂直叩擊。

2、叩擊時(shí)節(jié)奏感要強(qiáng)，施力要適中。一般兩手要同時(shí)操作，左右交替，如擊鼓狀。

（三）臨床應(yīng)用

本法具有疏經(jīng)通絡(luò)、放松肌肉、振奮精神的功效，常用于肩背、腰臀及四肢部。臨床上常治療腰背部以及四肢肌肉酸痛、麻木、知覺(jué)減退等病癥。

（四）注意事項(xiàng)

注意不要施重力，重力扣擊就失去了叩法的作用。一般扣法施用后受術(shù)者有輕松舒適的感覺(jué)（即有酥麻感）。

第五節(jié) 振顫類手法

以較高的頻率進(jìn)行節(jié)律性的輕重交替刺激，持續(xù)作用于人體，使受術(shù)部位產(chǎn)生振動(dòng)、顫動(dòng)或抖動(dòng)等運(yùn)動(dòng)形式，稱為振顫類手法。振顫類手法主要包括抖法、振法和顫法。

一、抖法

（一）分類

抖法依據(jù)抖動(dòng)部位以及姿勢(shì)、體位的不同可分抖上肢，抖下肢及抖腰法。

（二）操作方法

1．抖上肢法：受術(shù)者取坐位或站立位，肩臂部放松。術(shù)者站在其前外側(cè)，身體略為前俯。用雙手握住其腕部，慢慢將被抖動(dòng)的上肢向前外方抬起至60。左右，然后兩前臂微用力做連續(xù)的小幅度的上下抖動(dòng)，使抖動(dòng)所產(chǎn)生的抖動(dòng)波似波浪般地傳遞到肩部，或術(shù)者以一手按其肩部，另一手握住其腕部，做連續(xù)不斷的小幅度的上下抖動(dòng)，抖動(dòng)中可結(jié)合被操作肩關(guān)節(jié)的前后方向活動(dòng)。

2．抖下肢法：受術(shù)者仰臥位，下肢放松。術(shù)者站其足端，用雙手分別握住受術(shù)者兩足踝部，將兩下肢抬起，離開(kāi)床面約30cm左右，然后上、前臂部同時(shí)施力，做連續(xù)的上下抖動(dòng)，使其下肢及臀部有舒松感。兩下肢可同時(shí)操作，亦可單側(cè)操作。

3．抖腰法：抖腰法非單純性抖法，它是牽引法與短陣性的較大幅度的抖法的結(jié)合應(yīng)用。受術(shù)者俯臥位，兩手拉住床頭或由助手固定其兩腋部。以兩手握住其兩足踝部，兩臂伸直，身體后仰，與助手相對(duì)用力，牽引其腰部。待其腰部放松后，身體前傾，以準(zhǔn)備抖動(dòng)。其后隨身體起立之勢(shì)，瞬間用力，做1～3次較大幅度的抖動(dòng)，使抖動(dòng)之力作用于腰部，使其產(chǎn)生較大幅度的波浪狀運(yùn)動(dòng)。

（三）動(dòng)作要領(lǐng)

1．被抖動(dòng)的肢體要自然伸直，可略微牽拉被抖動(dòng)者的肢體，并使肌肉處于松弛狀態(tài)。

2．抖動(dòng)所產(chǎn)生的抖動(dòng)波應(yīng)從肢體的遠(yuǎn)端傳向近端。

3．抖動(dòng)的幅度要小，頻率要快。一般抖動(dòng)幅度控制在2～3cm以內(nèi)；上肢部抖動(dòng)頻率在每分鐘250次左右，下肢部抖動(dòng)頻率宜稍慢，一般在每分鐘100次左右即可。

4．抖腰法屬于復(fù)合手法，要以拔伸牽引和較大幅度的短陣性抖動(dòng)相結(jié)合，使受術(shù)者腰部放松后再行抖動(dòng)，要掌握好發(fā)力時(shí)機(jī)。

（四）臨床應(yīng)用

本法是一種和緩、放松、疏導(dǎo)手法，具有通利關(guān)節(jié)、松解粘連、消除疲勞的功效，適用于四肢部及腰部。

（五）注意事項(xiàng)

1、操作時(shí)術(shù)者呼吸自然，不可屏氣，操作頻率由中速到快速。

2、操作時(shí)肩部應(yīng)放松，取弓步位或擺好姿勢(shì)。

3、受術(shù)者站、坐位對(duì)手法操作影響差別不大，受術(shù)者手背應(yīng)往側(cè)面外展，肘關(guān)節(jié)應(yīng)伸直，操作時(shí)帶有拔伸動(dòng)作。

4、受術(shù)者應(yīng)注意配合放松，以免耗氣。

5、受術(shù)者肩、肘、腕有習(xí)慣性脫位者禁用，腰部疼痛較重，活動(dòng)受限，肌肉不能放松者禁用。

二、振法

（一）分類

振法分為指振法與掌振法兩種。

（二）操作方法

以食指，中指羅紋面或以掌面置于施術(shù)部位或穴位上，注意力集中于掌或指端，前臂腕屈肌群和腕伸肌群交替性靜止性用力，產(chǎn)生快速而強(qiáng)烈的振動(dòng)，使受術(shù)部位或穴位產(chǎn)生溫?zé)岣谢蚴杷筛?。其中以手指端為著力振顫稱為指振法；以手掌面著力振顫稱為掌振法。

（三）動(dòng)作要領(lǐng)

1、肩及上臂放松。

2、前臂與手部必須靜止性用力。所謂靜止性用力，即是將前臂與手部肌肉繃緊，但不做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3、注意力要高度集中于掌指部。古有“意氣相隨”、“以意領(lǐng)氣”之說(shuō)，所以一般認(rèn)為振法屬內(nèi)功流派手法，它是靠意念和靜止力的結(jié)合完成的，無(wú)外在表現(xiàn)。

4、頻率要快而均勻，每分鐘200—300次。振法由于手臂部肌肉的靜止性用力，所以手部容易產(chǎn)生不自主細(xì)微的運(yùn)動(dòng)，這種細(xì)微的運(yùn)動(dòng)就形成了振動(dòng)波，與工廠的機(jī)器在運(yùn)行時(shí)所發(fā)出的振動(dòng)相類似。

5、以掌指部自然壓力為準(zhǔn)，不要施加額外壓力。

（四）臨床應(yīng)用

指振法適用于全身各部穴位，掌振法適用于胸腹部。主要用于頭痛，失眠，胃下垂，胃皖痛，咳嗽，氣喘，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)等病癥。

（五）注意事項(xiàng)

1、操作時(shí)手臂部不要有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即除手臂部靜止性用力外，不能故意擺動(dòng)或顫動(dòng)，也不要向受術(shù)部位施加壓力。

2、振法易使操作者術(shù)后感到疲乏，應(yīng)注意自身保護(hù)。

3、肩、肘部應(yīng)放松，此為發(fā)力的基礎(chǔ)。

4、前臂肌肉強(qiáng)烈靜止性用力，頻率越快越好，幅度越小越好。

5、手掌、手指不能過(guò)分往下壓，著力點(diǎn)輕輕貼于治療部位。

6、呼吸自然，不能屏氣。

7、操作振法的過(guò)程中不能停頓，一般要持續(xù)3分鐘，頻率要均勻一致。

8、早期振法練習(xí)要靠力量，肩關(guān)節(jié)僵硬者，應(yīng)停止振法的操作，后期則無(wú)須用力靠意念。

9、須與氣功發(fā)外氣相鑒別。

第六節(jié) 擺動(dòng)類手法

擺動(dòng)類手法是指、掌、腕關(guān)節(jié)在前臂的主動(dòng)擺動(dòng)下，作協(xié)調(diào)的連續(xù)擺動(dòng)的手法稱為擺動(dòng)類手法，包括一指禪推法、滾法等。

一、一指禪推法

一指禪本是佛教禪宗用語(yǔ)，意為萬(wàn)物歸一。

（—）分類

該法可分為一指禪拇指推、一指禪偏峰推、一指禪魚(yú)際推（包括大、小魚(yú)際推）、纏法、跪推法（屈拇指推法）。

（二）操作方法

1、一指禪拇指推：以拇指的指端羅紋面為著力面，運(yùn)用腕部擺動(dòng)帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)的曲伸活動(dòng)，使輕重交替且持續(xù)之力作用于部位。

2、一指禪偏峰推：以拇指橈側(cè)偏鋒（相當(dāng)于少商穴）為著力面，動(dòng)作要求同上。

3、一指禪魚(yú)際推（包括大、小魚(yú)際推）：以大魚(yú)際或小魚(yú)際為著力面，動(dòng)作要求同上。

4、纏法：即一指禪推法頻率加快至240—300次/分。

5、跪推法（屈拇指推法）：以拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)為著力點(diǎn)，掌指關(guān)節(jié)不動(dòng)，沉肩、垂肘、懸腕，前臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)作往返擺動(dòng)，使所產(chǎn)生的功力，輕重交替，持續(xù)不斷地作用于治療部位。

（三）動(dòng)作要領(lǐng)

1、沉肩：肩關(guān)節(jié)放松

2、垂肘：肘關(guān)節(jié)自然下垂，使肘尖于最低點(diǎn)，肘尖距胸壁2厘米，約3個(gè)拳頭的距離。

3、懸腕：腕關(guān)節(jié)自然懸曲，在保持腕關(guān)節(jié)放松下，盡量使腕關(guān)節(jié)懸曲90度。

4、掌虛：手掌部與其余四指放松，自然彎曲。

5、指實(shí)：拇指自然著力，使拇指羅紋面吸定于一點(diǎn)，不可摩擦。

6、蓄力于掌，發(fā)力于指。

7、擺動(dòng)方向傾斜約40度，擺動(dòng)幅度左右各30度，緊推頻率為60—90次/分，柔和均勻用力。

8、前臂發(fā)力帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)的曲伸活動(dòng)，使力量輕重交替作用于操作部位。

（四）臨床應(yīng)用

臨床特點(diǎn)：一指禪推法接觸面小，功力集中，深透性強(qiáng)，可適用于全身各部位的操作。具有舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛瘀消積、開(kāi)竅醒腦等功能。

臨床上以頸項(xiàng)部、四肢關(guān)節(jié)部位以及頭面部、胸腹等常用。尤以經(jīng)絡(luò)穴位為佳，即所謂循經(jīng)絡(luò)，推穴道。常用于治療內(nèi)、外、婦、兒、傷各科的多種疾患，尤以治療頭痛、失眠、面癱、高血壓、消化道疾病以及關(guān)節(jié)酸痛等癥見(jiàn)長(zhǎng)。

（五）注意事項(xiàng)

1、起始動(dòng)作：手握空拳，拇指自然伸直，蓋住拳眼，拇指吸定。拇指垂直于作用面。

2、避免手指關(guān)節(jié)損傷。省力、避免損傷是該手法的基本要求。

3、不宜過(guò)早、過(guò)分地追求力量（以免肌肉過(guò)于緊張），要使用放松的力量。

4、手法的功力是靠疊加均勻擺動(dòng)形成的波。

5、臨床操作中，食指、中指可搭于拇指邊緣以增加力量。拇指指間關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲者，可以用羅紋面為著力點(diǎn)。拇指指間關(guān)節(jié)可同時(shí)曲伸或不曲伸。

6、發(fā)力肌肉主要靠肱二頭肌、肱三頭肌和前臂肌肉等。

7、平時(shí)要進(jìn)行十指交叉背伸、旋轉(zhuǎn)；腕關(guān)節(jié)掌屈/背伸90度；腕關(guān)節(jié)側(cè)屈活動(dòng)；拇指掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，以放松關(guān)節(jié)。進(jìn)行甩手以放松肌肉。

8、該手法的弱點(diǎn)在于力量不足，消耗力大，易使關(guān)節(jié)發(fā)生損傷。

9、學(xué)習(xí)手法從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，先練魚(yú)際推，再練偏峰推，最后再練拇指推。

二、滾法

（一）分類

根據(jù)接觸面的不同，可分為掌背滾、掌指關(guān)節(jié)滾、指間關(guān)節(jié)滾、魚(yú)際滾法和肘滾（前臂滾）。

（二）操作方法

1、掌背滾：用手背近小指?jìng)?cè)部，或小指、無(wú)名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起部分著力，附著于一定部位上，通過(guò)脘關(guān)節(jié)屈伸外旋作往還移動(dòng)，使之產(chǎn)生的力輕重交替、持續(xù)不斷地作用于一定部位。

2、指間關(guān)節(jié)滾法：用第二三四五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)吸附于治療部位，以腕關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作，使手背在治療部位上做持續(xù)不斷的來(lái)回滾動(dòng)。

3、 掌指關(guān)節(jié)滾法：用掌指關(guān)節(jié)背側(cè)附著于治療部位，作往返來(lái)回的滾動(dòng)。

4、 魚(yú)際滾法：用魚(yú)際部附著于治療部位，作往返來(lái)回的滾動(dòng)。

5、肘滾（前臂滾法）：用前臂尺側(cè)附著于治療部位，沉肩，上臂作主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使前臂在治療部位上作持續(xù)不斷的來(lái)回滾動(dòng)。

（三）動(dòng)作要領(lǐng)

1、站位：以取弓步法為宜。肩關(guān)節(jié)放松，略前屈外展，使肘部與胸壁相隔一虎口距離。

2、肘關(guān)節(jié)屈曲，約130～ 150度。角度過(guò)大不利于前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；角度過(guò)小則不利于腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)不能使?jié)L法的力量最大限度地發(fā)揮。

3、腕關(guān)節(jié)放松，伸屈的幅度控制在120度，腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)向外旋轉(zhuǎn)約80度，背伸時(shí)向內(nèi)滾動(dòng)約40度。因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)是增加滾法的力量，前臂的旋轉(zhuǎn)可增加滾法的柔軟度。

4、滾法的方向傾斜45度左右，頻率和心跳速度相近，大約每分鐘60~90次。

5、掌背滾法以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)面為接觸面；掌指關(guān)節(jié)滾法以小指、無(wú)名指、中指的掌指關(guān)節(jié)突起為接觸面；指間關(guān)節(jié)滾法以食、中、無(wú)名指第二指間關(guān)節(jié)背面為接觸面；前臂滾以前臂尺側(cè)為接觸面。

6、發(fā)力部位主要靠肱三頭肌和前臂發(fā)力。操作時(shí)手法的加力來(lái)自上身前傾所增加的力和伸直肘關(guān)節(jié)所增加的力量。滾法多借助上身和肩部的力量，可由上身往下施加壓力。并靠腰部的靈活性而借助于腰部力量，與太極拳推手有同工異曲之處。

7、動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律性，曲伸和旋轉(zhuǎn)幅度要根據(jù)自身腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但關(guān)鍵是能否用上勁。

（四）臨床應(yīng)用

滾法應(yīng)用于治療肩背勞損等病證：

1、作用于斜方肌、胸鎖乳突肌時(shí)，前臂和作用面積呈0～15℃，適合于魚(yú)際滾法。

2、作用于岡上肌、肩胛提肌時(shí)，前臂和作用面積呈10～75℃，適合于掌背滾。

3、作用于豎脊肌、菱形肌時(shí)，前臂和作用面積呈75～90℃，適合于掌指關(guān)節(jié)滾法和指間關(guān)節(jié)滾法。

指間關(guān)節(jié)滾法是一指禪推拿流派中的輔助手法，滾法是在指間關(guān)節(jié)滾法的臨床運(yùn)用中進(jìn)行了改進(jìn)、發(fā)展而成。掌指關(guān)節(jié)滾法則是在滾法的臨床運(yùn)用中的變化手法。為了增加力量，常利用掌指關(guān)節(jié)的滾法，“撞擊”治療部位。

滾法操作時(shí)，由于腕關(guān)節(jié)屈伸幅度較大，均有接觸面積廣，壓力大和省力的特點(diǎn)。具有較好的緩解肌肉痙攣、增強(qiáng)肌肉和韌帶運(yùn)動(dòng)的功能，此外，還可促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等功效。適用于頸項(xiàng)部，肩背部，腰臀部以及四肢肌肉豐厚的地方。

（五）注意事項(xiàng)

1、操作肘滾時(shí)?？膳浜现馔品?。

2、推拿也是一種功，和太極拳、氣功相似。

3、省力、避免損傷是該手法的基本要求，其他手法也一樣。

4、是否有力不能靠單純力量訓(xùn)練，通過(guò)手法練習(xí)更能增加手部的力量。是否省力，腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腰部是否放松、手法是否均勻，可作為評(píng)定滾法好壞的標(biāo)準(zhǔn)。

5、平時(shí)要進(jìn)行太極拳之云手、推手鍛煉。

6、滾法的變形還包括單掌跳滾、雙掌交叉滾法，牛角棒滾法。