【臨床標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)】

國(guó)際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)(ISUOG)是以推進(jìn)安全的臨床實(shí)踐、提供高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教學(xué)、推動(dòng)與婦女健康相關(guān)的影像學(xué)診斷研究為宗旨的科學(xué)組織。ISUOG臨床標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(CSC)的工作范疇包括制訂實(shí)踐指南、發(fā)布共識(shí)聲明,為醫(yī)療工作者提供基于業(yè)內(nèi)共識(shí)的影像學(xué)診斷方法。這些指南和共識(shí)是ISUOG在其發(fā)表時(shí)確認(rèn)的最優(yōu)方案。雖然ISUOG會(huì)盡力確保發(fā)布內(nèi)容的準(zhǔn)確性，但學(xué)會(huì)及其雇員或會(huì)員均不會(huì)為CSC所發(fā)表的不準(zhǔn)確或具誤導(dǎo)性的資料、意見或陳述所造成的后果承擔(dān)任何責(zé)任。ISUOG CSC所發(fā)表的文件并不是要為醫(yī)療水平訂立法律標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)椴煌貐^(qū)依據(jù)自身的不同情況，在詮釋和實(shí)踐指南的內(nèi)容時(shí)會(huì)有所不同。已核準(zhǔn)的指南可以在ISUOG (info@isuog.org ) 同意后自由分發(fā)。

【簡(jiǎn)介】

在資源充足，并可以獲得服務(wù)的情況下常規(guī)超聲檢查是產(chǎn)前護(hù)理的一個(gè)確立部分。通常來(lái)講會(huì)在中孕期進(jìn)行常規(guī)超聲檢查¹，盡管提供早孕期常規(guī)超聲檢查越來(lái)越多，特別是在資源充足的中心?，F(xiàn)代超聲技術(shù)的進(jìn)展，包括高頻經(jīng)陰道超聲，提高超聲分辨率的水平，可以仔細(xì)的評(píng)估和監(jiān)測(cè)胎兒早期發(fā)育。

本指南的目的是為超聲工作者在實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施常規(guī)或有指征的早孕期胎兒超聲提供指導(dǎo)?！霸缭衅凇笔侵溉焉锏拈_始即確認(rèn)胎兒有生機(jī)（亦即：子宮內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊并可見胚胎心臟活動(dòng)）到妊娠的13 6周。在此時(shí)間段之后的超聲檢查不適用于本指南。在孕10周之前我們用“胚胎”，10周之后我們稱之為“胎兒”，以反映這樣一個(gè)事實(shí)，10周之后器官形成已經(jīng)基本完成，更進(jìn)一步的發(fā)育主要是胎兒的生長(zhǎng)和器官的成熟^2,3。

【引言】

早孕期超聲檢查的目的是什么？

通常來(lái)說(shuō)，胎兒超聲的主要目的是提供準(zhǔn)確的信息，優(yōu)化產(chǎn)前檢查，保障母親和胎兒盡可能最好的妊娠結(jié)果。在妊娠早期，確認(rèn)胎兒生機(jī)，準(zhǔn)確的判斷孕周，確定胎兒數(shù)目，如多胎妊娠確定絨毛膜性和羊膜性是非常重要的。在早孕期末，超聲還可以有機(jī)會(huì)去發(fā)現(xiàn)胎兒大體的異常，并在提供早孕期非整倍體篩查的醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)，測(cè)量頸部透明層厚度（NT）。然而，我們知道，許多胎兒結(jié)構(gòu)異常會(huì)在妊娠后期形成，即使是最好的儀器和最有經(jīng)驗(yàn)的超聲專家也未必能在早孕期發(fā)現(xiàn)胎兒異常。

早孕期超聲檢查應(yīng)該何時(shí)進(jìn)行？

在缺乏任何臨床需要，病態(tài)癥狀或特殊指征條件下，沒有必要單單為確認(rèn)妊娠是否在繼續(xù)，提供常規(guī)早孕期超聲掃描。建議在11到13 6孕周提供早孕期超聲檢查，給我們提供機(jī)會(huì)達(dá)到上述目的，亦即：確認(rèn)活性，準(zhǔn)確的建立孕周，確定存活胎兒數(shù)目，如果需要，評(píng)估胎兒解剖結(jié)構(gòu)及非整倍體的風(fēng)險(xiǎn)^4-20。在超聲檢查開始之前，要有醫(yī)生為孕婦/孕婦夫婦提供咨詢，告訴他們?cè)缭衅诔暤目赡芤嫣幰约熬窒扌?。（良好做法要點(diǎn)）

早孕期超聲檢查應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)操作？

進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲掃描的人應(yīng)該具有孕期超聲診斷的?？朴?xùn)練。（良好做法要點(diǎn)）

為使常規(guī)超聲檢查達(dá)到最優(yōu)化的結(jié)果，建議進(jìn)行早孕期超聲的個(gè)人應(yīng)該符合以下條件：

1、已經(jīng)完成了超聲診斷學(xué)及相關(guān)安全知識(shí)的培訓(xùn)；

2、參加持續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)；

3、已經(jīng)建立了適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診途徑處理發(fā)現(xiàn)異常或疑似異常；

4、參加已經(jīng)完善的質(zhì)量控制體系21。

用什么樣的超聲儀器？

推薦使用的超聲儀器至少具有以下功能：

1、實(shí)時(shí)，灰階，2維超聲；

2、有經(jīng)腹部和陰道探頭；

3、可調(diào)節(jié)的聲能輸出及輸出顯示標(biāo)準(zhǔn)；

4、有凍結(jié)圖像和放大功能；

5、電子游標(biāo)；

6、可以打印或儲(chǔ)存圖像；

7、經(jīng)常性的維修和保養(yǎng)服務(wù)。

檢查應(yīng)該如何記錄？

檢查報(bào)告應(yīng)該以電子和/或紙張報(bào)告的形式被記錄下來(lái)（例子見附件），這樣的報(bào)告應(yīng)該按照本地操作手冊(cè)在當(dāng)?shù)乇槐４?，使孕婦和轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)可以獲得。（良好做法要點(diǎn)）

早孕期產(chǎn)前超聲安全嗎？

胎兒暴露于超聲的時(shí)間應(yīng)該最小化，用最少的掃描時(shí)間和最低的輸出能量，應(yīng)用ALARA（合理獲得的同時(shí)盡量降低暴露劑量）原則獲得診斷信息。

許多國(guó)際性學(xué)術(shù)團(tuán)體，包括ISUOG（國(guó)際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)），在運(yùn)用B超和M超進(jìn)行產(chǎn)前超聲方面已經(jīng)形成共識(shí)，因聲輸出有限，在妊娠的所有階段都是安全的^22,23。但是，多普勒超聲，與更強(qiáng)大的能量輸出相關(guān)，因此有更大的潛在生物效應(yīng)，特別是應(yīng)用于一塊小的感興趣的區(qū)域^24,25。因此，多普勒檢查只能在有臨床指征的情況下運(yùn)用于早孕期。更多的信息可以在ISUOG (國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)會(huì))安全聲明上獲得²²。

若不能完全按照這些指南進(jìn)行早孕期超聲檢查，應(yīng)該怎么辦？

這些指南代表了早孕期超聲的國(guó)際水準(zhǔn)，但是必須考慮到當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境及醫(yī)療實(shí)踐的需要。如果檢查不能完全按照這些指南進(jìn)行，建議最好記錄下不能完成的原因。在大多數(shù)情況下，重復(fù)掃描是合適的，或者可以轉(zhuǎn)診給其他的醫(yī)療從業(yè)者。這個(gè)應(yīng)該盡快進(jìn)行，以減少患者不必要的焦慮以及最初檢查設(shè)想目標(biāo)的相關(guān)延遲。（良好做法要點(diǎn)）

在多胎妊娠中應(yīng)該怎么做？

確定絨毛膜性和羊膜性在多胎妊娠的檢查和處理中是非常重要的。絨毛膜性應(yīng)該在早孕期確定，那時(shí)的特征是最可靠的。這些一旦確定，進(jìn)一步的產(chǎn)前檢查，包括超聲檢查的時(shí)間和頻次，應(yīng)該按照現(xiàn)有醫(yī)療資源和當(dāng)?shù)刂改嫌?jì)劃好。（良好做法要點(diǎn)）

【檢查指南】

1.評(píng)估早孕期胚胎活性

在這個(gè)指南中，孕齡被表述為停經(jīng)或懷孕的時(shí)間，就是比受精時(shí)間長(zhǎng)14天。胚胎發(fā)育超聲的可視化與Carnegie分期系統(tǒng)人類胚胎發(fā)育時(shí)間表緊密一致³。典型的胚胎大約在1-2毫米長(zhǎng)時(shí)可以被超聲觀察到，并且以每天大約1毫米的速度增長(zhǎng)。直到胚胎的53天（大約12毫米)，當(dāng)鉆石形狀的菱腦腔（未來(lái)的第四腦室）可見¹⁸，頭臀兩端才明顯。

確定活性

“活性”這個(gè)詞是指能獨(dú)立生活在子宮外的能力，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，不能代表胚胎或早期胎兒生命。然而，這個(gè)詞已經(jīng)成為超聲行業(yè)術(shù)語(yǔ)，意味著胚胎或胎兒心跳可見并意味著孕體是“活的”。胎兒活性，從超聲這個(gè)方面，習(xí)慣上是指確認(rèn)胚胎在檢查時(shí)出現(xiàn)心臟活動(dòng)。胚胎心臟活動(dòng)在正常妊娠中最早可在妊娠的37天有記錄²⁹，就是當(dāng)胚胎心管開始跳動(dòng)的時(shí)間³⁰。心臟活動(dòng)通常在胚胎測(cè)量2毫米及以上時(shí)明顯³¹，但是有大約5%-10%的2到4毫米的胚胎心臟活動(dòng)不明顯^32,33。

子宮內(nèi)妊娠的定義

子宮內(nèi)妊娠囊的出現(xiàn)清晰地表明妊娠是在子宮內(nèi)，但是妊娠囊的定義標(biāo)準(zhǔn)不明確。名詞例如“明顯空”的囊，“雙蛻膜環(huán)”或“假囊”不能準(zhǔn)確的確認(rèn)或者否認(rèn)子宮內(nèi)妊娠。最終靠主觀決定，因此，受超聲波操作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)影響。對(duì)一個(gè)無(wú)癥狀的病人，建議等待直到胚胎變得明顯，子宮內(nèi)的“囊”確實(shí)是妊娠囊。（良好做法要點(diǎn)）

2.期妊娠的測(cè)量

平均妊娠囊直徑（MSD）從末次月經(jīng)第35天起被描述。平均妊娠囊直徑是指妊娠囊內(nèi)充滿液體的空間三個(gè)正交測(cè)量的平均值³⁴。已有頭臀長(zhǎng)（CRL）和平均妊娠囊直徑的參考標(biāo)準(zhǔn)，但是，當(dāng)有胚胎的存在，頭臀長(zhǎng)比平均妊娠囊直徑更為準(zhǔn)確地估計(jì)孕周，因?yàn)槠骄焉锬抑睆皆谠旋g估計(jì)方面有更大的變異^35,36。

即時(shí)超聲整理