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過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，主要是由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致，是以反復(fù)陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕為主要臨床特點的慢性疾病，西醫(yī)分為常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎與季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎?？砂l(fā)生于任何年齡，但以青少年居多。病程久者，可引起鼻息肉。 中醫(yī)對本病歸屬于鼻鼽范疇?！抖Y記·月令》說：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏”，這是關(guān)于鼻鼽的最早記載?！秲?nèi)經(jīng)》（《素問·氣交變大論》、《素問·五常政大論》、《素問·六元正紀(jì)大論》、《素問·至真要大論》等）中對鼽、嚏已有大量論述，并認(rèn)為其病因與時令氣候特別是火熱有關(guān)。明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》將鼻鼽作為病名。歷代醫(yī)家對本病病因病機(jī)的認(rèn)識有主寒、主熱之分，以主寒者多，如肺臟虛冷、腦冷腎寒、肺臟感寒、腦冷肺寒等不同觀點。如《素問·宣明五氣》說：“五氣所病……腎為欠，為嚏”。認(rèn)為腎氣不足，則呵欠、噴嚏。隋·巢氏《諸病源候論》卷二十九認(rèn)為肺臟虛冷是發(fā)病的主要原因，指出：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收?！碧啤O思邈《備急千金要方》卷六上有治療鼻塞腦冷出清涕的方劑，提出了腦冷腎寒的病因、癥狀及治療方劑。宋·趙佶《圣濟(jì)總錄》卷一百一十六指出鼻流清涕不能自收，是由于“肺臟感寒，寒氣上達(dá)”的緣故。明·戴思恭《秘傳證治要訣及類方》卷十說：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜細(xì)辛、烏、附、干姜之屬?！敝赋隽四X冷肺寒的病因及其治療藥物。主熱者，有心火邪熱干于陽明、邪熱客肺等。如金·劉完素《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》指出：“癢為火化，心火邪熱干于陽明，發(fā)于鼻而癢則嚏也?！闭J(rèn)為鼻癢、噴嚏是由于火熱侵及陽明所致。明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》則認(rèn)為：“鼻鼽者，熱客太陰之經(jīng)也。”指出了邪熱犯于肺經(jīng)的病因病理。 辨證論治 １、肺寒壅鼻證 肺寒壅鼻者，陽氣不足，寒邪侵肺。寒邪侵肺則陣發(fā)性鼻癢、噴嚏，遇風(fēng)冷益?。魂枤獠蛔?，氣不攝津，則清涕如注。檢查見鼻黏膜淡白或灰暗、水腫。伴惡風(fēng)，易感冒，面色淡白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緊。 治以溫肺散寒，化飲止流，用《傷寒論》小青龍湯先治其標(biāo)。常用藥物，麻黃6g，白芍藥10g，細(xì)辛3g，干姜6g，法半夏10g，五味子6g，炙甘草10g，桂枝6g。 加減：酌加黃芪、黨參以益氣固表；鼻癢重加蜈蚣、全蝎祛風(fēng)止嚏 瘥后，再以益氣溫陽之劑如補(bǔ)中益氣丸、補(bǔ)腎強(qiáng)身片之類緩緩調(diào)理，以圖鞏固。 2、氣虛鼻竅失煦證 氣虛者，不任風(fēng)寒，故早晚陰盛陽弱之時，容易陣發(fā)鼻癢、噴嚏；氣虛津液失攝則多清涕。檢查見鼻黏膜色淡、水腫。伴惡風(fēng)，容易感冒，面色不華，舌質(zhì)偏淡，苔薄，脈緩弱。 治以益氣固表，攝津止涕，成年人可用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減。常用藥物，黃芪20g，黨參15g，白術(shù)12g，防風(fēng)、桂枝各6g，白芍藥12g，炙甘草6，大棗5枚。 氣虛證在小兒患者多屬脾氣虧虛，若成年患者兼納呆，食欲不振，大便稀等癥，或見舌質(zhì)淡胖有齒痕，宜用參苓白術(shù)散加減，注意選加烏梅、細(xì)辛、蒼耳子之類通竅止涕。常用藥物，黃芪20g，黨參15g，白術(shù)12，淮山藥12g，茯苓12g，桔梗10，薏苡仁20g，陳皮、白芷各10，荊芥6g，炙甘草6g。 上二方，肢涼畏寒而見腎陽不足者，酌加附片6g溫陽益腎，加淫羊藿既能溫腎，又能祛風(fēng)止嚏（癢）。 3、陽虛鼻竅失煦證 陽虛者氣不足，衛(wèi)表失固，不任風(fēng)寒，故頻發(fā)鼻癢、噴嚏，津液失固則清涕如注量多。檢查見鼻黏膜蒼白紫暗、水腫。伴形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長，尿后余瀝，夜尿頻，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉弱等。 治以補(bǔ)腎益氣，溫陽固表。用自擬溫陽祛風(fēng)湯、鼻敏片之類加減。常用藥物，淫羊藿、鎖陽、蛇床子、白蒺藜、巴戟天、白術(shù)、當(dāng)歸、白芷各10g，黃芪、枸杞子、桑椹子、白芍藥各12g，細(xì)辛3g。 4、郁熱熏鼻證 肺胃郁熱上蒸鼻竅，氣血郁滯，復(fù)感風(fēng)寒異氣侵襲，致營衛(wèi)失調(diào)，發(fā)作鼻鼽；膀胱郁熱，經(jīng)脈失調(diào)，太陽之氣痹阻于下，寒水浸泛于上而為鼽嚏、清涕?！端貑枴け哉摗氛f：“少腹膀胱內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕?！庇魺嶙C者，以臨床見有口苦咽干，小便黃，大便或干結(jié)，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈數(shù)等2～3項即可。 先以清熱涼血，祛風(fēng)止嚏治其標(biāo)，用自擬清熱止嚏湯，常用藥物，葛根、赤芍、牡丹皮、生地黃、紫草各15g，黃芩、知母10g，黃柏6g，澤瀉12g，紅花6g，肉桂1g（兌服），細(xì)辛3g。大便干結(jié)，加火麻仁、郁李仁之類潤腸通便。 此證患者，亦可用《傷寒論》烏梅丸，方中去黃連、黃柏之苦寒太過，加黃芩、牡丹皮平調(diào)寒熱，加丹參活血化瘀。 過敏性鼻炎之郁熱證患者，其病本仍有陽氣虧虛，其郁熱多屬兼證或變癥。如辨證準(zhǔn)確，對清熱止嚏湯或烏梅丸可收藥到病退之效，后再酌情以益氣、補(bǔ)腎之劑調(diào)理。 驗方 鼻敏片（湯） 組成：麻黃3g 附片5g 細(xì)辛3g 炙黃芪15g 白術(shù) 訶子 益智仁 苦參各10g 防風(fēng)6g 淫羊藿 白芍藥各12g 功能主治：益氣溫陽，祛風(fēng)散寒，收斂止涕。用于過敏性鼻炎，證屬肺腎氣陽虛證。 方解：方中麻黃附子細(xì)辛湯溫陽散寒；黃芪、白術(shù)、防風(fēng)為玉屏風(fēng)散，益氣固表；益智仁、淫羊藿溫腎壯陽；苦參、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；訶子澀津止涕，助白芍藥收斂氣陰。合用共奏益氣溫陽，祛風(fēng)散寒，收斂止涕之效。 據(jù)現(xiàn)代研究，玉屏風(fēng)散能抑制IgE的產(chǎn)生，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒；麻黃附子細(xì)辛湯能顯著抑制組織胺的釋放，抑制血小板活化因子和白細(xì)胞介素的產(chǎn)生。黃芪對免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，麻黃具有抗過敏作用，細(xì)辛水溶性成分去甲烏藥堿具有腎上腺能β-受體興奮劑樣作用，附片可使外周血中嗜酸性白細(xì)胞下降，對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用。 清熱止嚏湯 組成：葛根15g 赤芍藥15g 生地黃15g 牡丹皮15g 紫草15g 黃芩10g 知母10g 黃柏6g 澤瀉12g 肉桂1g（兌服） 細(xì)辛3g 紅花6g 功能主治：清熱涼血，祛風(fēng)止嚏。用于過敏性鼻炎證屬郁熱內(nèi)蘊(yùn)者。 方解：《素問·痹論》說：“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕”。此為膀胱氣化不良，小便不利，郁而化熱（膀胱蓄熱），致使太陽之氣痹于下，不能循經(jīng)上升，故上為清涕也。方中肉桂溫陽化氣，助知母、黃柏、澤瀉清利膀胱，導(dǎo)熱邪于下，所謂上病下治之法；葛根、黃芩清肺與陽明之郁熱；牡丹皮、赤芍藥、生地黃、紫草、紅花清熱涼血而化瘀，有抗變態(tài)反應(yīng)之效而利于調(diào)節(jié)免疫功能；細(xì)辛辛散，調(diào)節(jié)寒溫，發(fā)散郁熱，祛風(fēng)止嚏。 溫陽祛風(fēng)湯 組成：淫羊藿 鎖陽 蛇床子 白蒺藜 白芷 烏梅各10g 枸杞子 桑椹子 白芍藥各12g 細(xì)辛3g 功能主治：溫補(bǔ)肺腎，祛風(fēng)散寒。用于過敏性鼻炎，證屬肺腎虛寒者。 方解：方中淫羊藿、鎖陽、蛇床子溫腎壯陽；枸杞子、桑椹子、白芍藥補(bǔ)益肝腎；白蒺藜、白芷祛風(fēng)止嚏；細(xì)辛溫肺散寒通竅；烏梅斂肺抗敏，澀津止涕。合用則具溫補(bǔ)肺腎，祛風(fēng)散寒之功。 冬病夏治方 組成：白芥子2份 延胡索 甘遂 白芷 細(xì)辛 制川烏 制草烏各1份 制用法：研粉，過80目篩，以生姜汁調(diào)成糊狀。取一定量攤于5×5cm紗布塊上，藥糊面積直徑為3cm，于藥糊表面撒一薄層肉桂粉。敷帖穴位：大椎、肺俞（雙）、膏肓（雙）、腎俞（雙）、膻中，膠布固定，每次敷帖時間4～6小時，7～10天1次，3次1療程；或于當(dāng)年夏季頭伏、二伏、三伏日，上午貼，保持4小時以后可除去，連續(xù)貼三年。 功能主治：溫陽化飲，祛風(fēng)散寒。用于過敏性鼻炎證屬虛寒者，并治呼吸道其他虛寒性疾病。 方解：方中白芥子溫化寒飲，合以細(xì)辛、白芷溫肺散寒，制川烏、制草烏溫經(jīng)通絡(luò)，肉桂粉溫腎助陽，延胡索活血行氣，甘遂峻逐水飲。合用共奏溫陽化飲，祛風(fēng)散寒之效。 實驗研究表明，本法可提高機(jī)體的體液免疫與細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體非特異性抗變態(tài)反應(yīng)的功能，可預(yù)防與減少、減輕過敏性鼻炎的發(fā)作，對患有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、單純性白帶增多癥等屬虛寒體質(zhì)者，均具有較好的預(yù)防作用。據(jù)我們觀察第一年的療效，有效率約93%左右，療效特別好者約占35%～40%。 醫(yī)案（四則） 例1 劉某某，男，59歲，干部，1983年11月22日初診。陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕三年，常年發(fā)作，秋冬及早晚為多。伴疲勞、易感冒，精神不振，食納一般。 檢查：下鼻甲腫大暗紅，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈細(xì)。屬肺氣虧虛，鼻竅失煦證。 治療：擬益氣固表，祛風(fēng)止嚏，用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減：黃芪15g，桂枝、白術(shù)、白芍藥、防風(fēng)、烏梅各10g，大棗10枚，細(xì)辛、蟬蛻、甘草各6g，生姜三片，水煎服，每天1劑，分二次服。 26日復(fù)診：五劑后，癥狀控制，但略有鼻腔干燥感。予原方中桂枝、細(xì)辛減半，加玉竹12g，五劑。鼻癥消失，全身癥狀亦好轉(zhuǎn)。 1984年5月鼻癥又有輕微復(fù)發(fā)，仍以首診方加桑椹子15g，五劑病瘥，并囑以補(bǔ)中益氣丸調(diào)理。 例2 柳某某，男，36歲，技術(shù)員，1983年11月15日初診。陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清涕13年，季節(jié)性發(fā)作，每年9月至翌年4月，早晚為多。發(fā)作時伴外耳道作癢。平時形寒肢冷，易感冒，自汗，疲勞乏力，頭昏，記憶力差，腰脊酸痛，耳鳴，脫發(fā)，面色不華，小便清長，余瀝難凈，夜尿2～3次。 檢查：下鼻甲腫脹，色暗紅，鼻道有水樣分泌物。舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈沉細(xì)。以往用西藥治療，撲爾敏短暫有效。證屬肺腎兩虛。 治療：擬益氣溫陽，通竅止涕。溫陽祛風(fēng)湯加減：黃芪15g，附片、淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、何首烏、熟地黃、山茱萸、烏梅各10g，蒼耳子、煅牡蠣各15g，細(xì)辛6g，水煎服，每天1劑，分二次服。 五劑后，鼽嚏癥狀基本控制，鼻癢仍存，全身癥狀輕微改善。再擬原方進(jìn)出共四十劑。 1984年3月17日復(fù)診：鼻癥消失，全身癥狀明顯改善，囑以腎氣丸、補(bǔ)中益氣丸調(diào)理。后隨訪半年未復(fù)發(fā)，但有時早上有少許清涕，短暫鼻塞，無鼻癢、噴嚏。 例3 梁某，女，44歲，工人，1983年9月6日初診。陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、清涕，常年性早上發(fā)作，冬月為多，對灰塵及食油煙、炒辣椒氣味特別敏感。以往用西藥治療，撲爾敏、地塞米松有短暫療效。平時畏風(fēng)冷，手足心熱，易感冒，疲倦乏力，自汗、耳鳴，咽干少津，小便黃，大便干結(jié)。 檢查：下鼻甲腫脹。色暗紅，舌質(zhì)偏紅有裂，邊有瘀點，苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬郁熱熏鼻證。 治療：擬涼血清熱，祛風(fēng)止嚏。用清熱止嚏湯：葛根20g、赤芍藥、黃芩、知母、黃柏、澤瀉各10g，生地黃15g，紅花6g，肉桂粉1.5g（兌服）。三劑，水煎服，每天1劑，分2次服。 13日二診：訴服藥一劑后，癥狀完全控制，續(xù)服兩劑，手足心熱、咽干燥感、舌苔黃等癥消失，但晚上2～3點鐘時咳嗽一陣，小便仍黃。原方加紫菀、款冬花各10g，三劑，煎服法同前。 20日三診：謂鼻癥未發(fā)，咳嗽亦止，對灰塵、食油煙、炒辣椒氣味已不太敏感，仍耳鳴，肩關(guān)節(jié)疼。鼻黏膜轉(zhuǎn)淡紅，舌質(zhì)淡有齒痕，舌邊瘀點仍存，脈沉細(xì)。治以益氣固表，補(bǔ)腎扶元，處方：黃芪、白術(shù)、熟地黃、山茱萸、煅牡蠣、澤瀉、茯苓各10g，附片6g，雞血藤20g，五劑，每天1劑，水煎服，分2次服。 10月13日診：謂服上方后，諸癥消失，近因食鮮魚引起鼻癥復(fù)發(fā)已經(jīng)3天，但癥狀較以往為輕。根據(jù)辨證，仍用首診方（清熱止嚏湯）原方，僅服一劑，癥狀頓失，后以補(bǔ)中益氣丸、補(bǔ)腎強(qiáng)身片調(diào)理月余。后隨訪兩年未見復(fù)發(fā)。 例4 劉某某，男30歲。自訴發(fā)病時鼻內(nèi)癢甚，噴嚏頻作，流清涕多如水，日發(fā)數(shù)次，已三年余。 檢查：鼻腔黏膜呈淡白水腫，鼻道無膿性分泌物。舌淡苔薄，脈緩。診為過敏性鼻炎，全身癥候不顯，按肺脾腎虛，氣不攝津論治。 治療：擬溫陽益氣，升清通竅。處方：黃芪、黨參、枸杞子、淮山藥各12g，白術(shù)、菟絲子、益智仁、淫羊藿、薏苡仁各10g，并囑其按摩鼻背兩側(cè)，日行三次，每次10min，至局部皮膚灼熱感為度。 服上方十劑后，癥狀大減，檢查見鼻黏膜色澤轉(zhuǎn)紅，水腫消退，余無特殊。續(xù)服上方，去淫羊藿，加蟬蛻3g，進(jìn)十四劑后癥狀消失，鼻內(nèi)略有干燥感，查鼻腔正常。仍以上方加桑椹子12g，續(xù)服七劑，隨訪三年余未發(fā)。
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