患者：家人腦干梗塞病發(fā)至今13天了，成天靠輸液供氧，現在背部有褥瘡發(fā)生和肺部發(fā)炎并發(fā)癥，現在血壓、體溫和心跳比較穩(wěn)定，瞳孔對光反射遲鈍，一直睜眼，眼皮、眼球會動，不知能否見到和聽到，也不能說話，疼痛刺激肢體無任何反應（手腳沒有疆梗），意識不清臥床，不能進食給予鼻飼。 1.請問這是腦干梗塞引起閉鎖綜合征嗎？ 2.請建議醫(yī)治方案

北京東方醫(yī)院神經內科黃慶：腦干梗塞預后差,從你的描述看不能判斷是否為閉鎖綜合癥還是淺昏迷,治療以抗血小板\\改善腦循環(huán)\\神經營養(yǎng)及對癥支持為主,具體方案需要根據患者病情針對性制訂,不能單從你的簡單描述就制訂出來.

患者：整個過程是這樣的： 病人發(fā)病當天是早上8：30分,起初覺得頭暈、說話不清、四肢無力，去恩平市中醫(yī)院路上回復正常。病人可以步行上四樓看癥（看癥時間大約9時），當時醫(yī)生說他血壓很高，即時開藥單叫家屬先到藥房拿藥吃。但藥還未拿到，家人又開始說話不清、四肢無力，醫(yī)生即時叫急救室醫(yī)生來，到急救室家人就開始吐白泡，經一輪搶救后，家人可以清醒回復正常，醫(yī)生說可以吃些希粥，至后11：40分才做CT。 診斷為：血壓高(發(fā)病時血壓202）引起中風，建議留院 。 14：00分家人又開始說話不清、四肢無力、吐白泡。經搶救無果昏迷后15：30分轉到恩平市人民醫(yī)院ICU，ICU醫(yī)生與家屬了解情況后，初步診斷：腦血栓，但還要等到次日早上做CT后再作明確診斷。 次日早上9：40分，家人從ICU出來去做CT，病人當時清醒，見到親人情緒激動，大叫、流淚，但不能說不能動。 結果出來后診斷為：腦干梗塞，面積達7成，叫家屬要有心理準備。 所以就形成今天這樣。恩平市人民醫(yī)院沒有條件可以用介入的方法去溶栓和做MRI。 請問： 1.這樣診斷是不是錯過溶栓的最佳時機？ 2.這過程有沒有存在技術條件問題？

北京東方醫(yī)院神經內科黃慶：急性腦梗死如果在發(fā)病早期時間窗內可以進行溶栓治療，但本例患者已經超過了靜脈溶栓的時間窗，同時你也說明了當地醫(yī)院沒有動脈介入溶栓的客觀條件。

患者：這是發(fā)病當天與次日的CT片，發(fā)病到現在20多天，還有生命危險嗎？

北京東方醫(yī)院神經內科黃慶：影像不是很清晰,但可以確定梗塞發(fā)生在腦橋,結合你給出的部分臨床信息,目前患者狀態(tài)有可能是閉鎖綜合征。現在威脅患者生命的主要是各種感染、營養(yǎng)不良、電解質紊亂、消化道應激性潰瘍出血等并發(fā)癥，另外，可能出現再次中風的風險。請注意給予患者肢體功能的康復訓練，防止肢體的廢用性萎縮及關節(jié)僵硬，治療需要抗血小板、改善微循環(huán)及神經營養(yǎng)等措施。