| 2009年10月衛(wèi)生部辦公廳制定了《缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)規(guī)范》。說明國家非常重視腦卒中這種疾病，其危害在哪里？ 1、缺血性腦卒中的危害：缺血性腦卒中是一組以腦組織缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高等“三高”特點。TIA患者在90天內(nèi)發(fā)生腦卒中的風(fēng)險是10.5%，在2008年，腦血管病已經(jīng)成為第一號殺手。近20年，我國腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)走高的趨勢，年平均增加幅度9%，資料表明：我國年新發(fā)腦卒中病例約200萬，其中致死性腦卒中占27%，而幸存者絕大部分會有不同程度的勞動能力尚失或偏癱、失語等殘疾，不僅嚴(yán)重危害患者的健康和生活質(zhì)量，同時也給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。門診腦卒中患者中有近一半40%是復(fù)發(fā)病例，25%-33%患者將在1-3年內(nèi)再次發(fā)作。腦卒中病人的命運是腦卒中—偏癱---再卒中---再偏癱---直至生命結(jié)束。腦卒中將導(dǎo)致病人在認(rèn)知、語言、平衡、運動、視覺、聽覺一系列異常，具體地說，認(rèn)知能力下降病人---老年癡呆，語言能力下降---不愿意說話，溝通困難，平衡---走路摔倒、運動---偏癱、視覺---視力下降或黑蒙，眼前經(jīng)常發(fā)黑，聽覺---聽力下降或突發(fā)性耳聾。這種病如此可怕，是否可以預(yù)防呢？預(yù)防腦卒中是非常重要的，因為：頸動脈狹窄在65歲以上的男性中有75%的發(fā)病率，在女性中有62%的發(fā)病率。事實證明80%的腦卒中是可以預(yù)防的，但其中預(yù)防的關(guān)鍵是要提前做頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，并加以控制。為什么頸動脈狹窄就能導(dǎo)致腦卒中呢？既往的研究認(rèn)為腦卒中是由于顱內(nèi)血管本身的病變引起的，然而，近期研究表明，70%以上的腦卒中是由于顱外頸動脈狹窄導(dǎo)致的。頸動脈狹窄說明頸動脈斑塊很大很厚，一旦斑塊脫落，即可導(dǎo)致腦血栓。因此，如果能盡早發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊并及時給予處理即行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，就可有效預(yù)防腦卒中。腦卒中的預(yù)防包括以下三方面：第一、基礎(chǔ)預(yù)防：即治療原發(fā)病，控制危險因素。主要危險因素：1高血壓、2高膽固醇血癥、3糖尿病人4年齡超過50歲一般危險因素1吸煙者2大量飲酒者3肥胖者（體重指數(shù)：體重公斤/身高（厘米）2，N---21-23，23-24.9為超重，25-29.9為一度肥胖，大于30為中度肥胖）4缺乏體育運動，（每次20-30分鐘，每周3次）5膳食中油脂過多6牙齒松動或過早脫落7缺血性眼病8突發(fā)性耳聾9房顫或有其他心臟病者第二、藥物預(yù)防對于腦卒中最基本也是最重要的藥物是阿司匹林和立普妥，其他藥物在循證醫(yī)學(xué)上基本沒有意義。然而，可悲的是，研究證明即使給予妥善的內(nèi)科治療，無癥狀病人每年有5%發(fā)生腦卒中，且80%以上毫無預(yù)警，而有癥狀病人每年有6-12%發(fā)生腦卒中。10%的腦卒中患者發(fā)生在TIA發(fā)作后1年，以后的3年內(nèi)每年有9%的患者復(fù)發(fā)；缺血性腦卒中30天復(fù)發(fā)率是3.3%，90天的復(fù)發(fā)率是7.4%，1年的復(fù)發(fā)率是14%。因此，我們說腦卒中藥物治療是必須的，但不能保證不發(fā)生腦卒中。我們?nèi)绱祟A(yù)防還會發(fā)生腦卒中，究竟怎樣才能達(dá)到根本的預(yù)防腦卒中的目的呢？第三、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）---在我國正在逐步推廣并廣泛開展頸動脈一旦狹窄達(dá)到70%以上，不論病人是否有癥狀，預(yù)防腦卒中的最主要的方法是頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)。 一般的百姓，提到手術(shù)就談虎色變，其實CEA對于一個不是專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，都會覺得這是很危險的手術(shù)，這里我要說這絕對是一個嚴(yán)重的誤區(qū)。美國的一個里程碑的試驗證明：頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)優(yōu)于藥物治療，并且客觀數(shù)據(jù)證實：隨著頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)的增加，腦卒中的發(fā)病率已經(jīng)明顯下降。頸動脈狹窄達(dá)到70%以上，不手術(shù)的風(fēng)險患腦卒中的風(fēng)險是28%，而手術(shù)意外的風(fēng)險僅僅是2.8%，因此CEA手術(shù)是安全并且收益巨大的手術(shù)。在美國每年有15-20萬的頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)，在我國每年有200萬例的腦卒中發(fā)病人群，而CEA手術(shù)僅僅幾百例，這很不可思議，在北京等大醫(yī)院開展CEA手術(shù)已經(jīng)很普遍了，早期實施CEA手術(shù)可及早去除病灶，可降低近期及遠(yuǎn)期腦血栓的風(fēng)險。急性缺血性腦卒中在發(fā)病后至少6周手術(shù)較為安全，TIA發(fā)作后2周手術(shù)為佳，近期出現(xiàn)癥狀發(fā)作，影像學(xué)提示不穩(wěn)定斑塊，可選擇2周內(nèi)手術(shù)。一般認(rèn)為缺血性腦卒中在急性期手術(shù)有轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅阅X卒中的風(fēng)險，因此，建議此期間選擇合理藥物治療。如果您是上述危險人群，還沒有發(fā)病，趕緊做一個頸動脈超聲檢查，如果頸動脈狹窄大于60%，建議您到血管外科就診。如果您是病人本身，接受CEA手術(shù)可有效預(yù)防偏癱、失語等殘疾的發(fā)生，提高您的生活質(zhì)量；如果您是病人家屬，勸告您的親屬接受CEA手術(shù)，可減輕您的家庭負(fù)擔(dān)，使您更好的服務(wù)于社會。 |
|
|
