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腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，本癥多有腰椎發(fā)生退行性改變以后，由某種原因引起纖維環(huán)部分或完全破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)，引起腰痛.腿痛等一系列的神經(jīng)癥狀，稱腰椎間盤突出癥。本癥多發(fā)20--40歲，男多于女，典型病例很少發(fā)于老年人。 臨床上許多疾病可引起腰腿痛，與腰椎間盤突出的癥狀相似，因此在治療前要做好鑒別診斷。 1腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 病人可有腰痛及下肢放射痛，腰部怕受震動，患部常有劇烈疼痛，并伴有結(jié)核中毒癥狀：低熱.午后潮熱.盜汗.乏力.血沉加快，有結(jié)核史，早期X線顯骨質(zhì)疏松，晚期可有椎體破壞，脊柱成角畸形。 2急性腰扭傷 可有外傷史和腰腿痛，但坐骨神經(jīng)痛是反射性的，故只有自覺性腿痛，且區(qū)域不明顯，而坐骨神經(jīng)無明顯壓痛，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性，或弱陽性，X線無異常改變。 3腰椎管狹窄 嚴(yán)格的說腰椎間盤突出也是椎管狹窄的一種。而椎管狹窄則是在先天發(fā)育缺欠的基礎(chǔ)上再加上后天的退變的因素所造成?？杀憩F(xiàn)為間歇性跛行或坐骨神經(jīng)痛，但其查體體征直腿抬高試驗(yàn)往往陰性，麻木和運(yùn)動障礙不如腰突那樣顯著，腰后伸可引起腿痛腿麻，腰前屈或臥位時(shí)麻木立即消失，CT可以確診。 4骶髂關(guān)節(jié)損傷 常有外傷史，表現(xiàn)為腰骶部疼痛和坐骨神經(jīng)痛，檢查可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛明顯，而下腰椎棘突旁疼痛不明顯，“4”字試驗(yàn)陽性，床邊試驗(yàn)陽性。 5梨狀肌綜合癥 本病可急可緩，常有外傷、過勞或著涼史，出現(xiàn)患側(cè)干性坐骨神經(jīng)痛。首先出現(xiàn)臀部疼痛，并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)乃至足背或足底或足外側(cè)放射。病程長，患側(cè)臀肌萎縮，觸診梨狀肌可發(fā)現(xiàn)該肌緊張、壓痛或條索樣突起。腰部一般無壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性、跟臀試驗(yàn)陽性。 6腰3橫突綜合癥 第3腰椎橫突尖端有明顯壓痛，并可觸及條索樣肌肉痙攣結(jié)節(jié)。病人大多一側(cè)腰及臀部疼痛，沿大腿后側(cè)向下放射至膝關(guān)節(jié)以上，一般不竄到小腿，彎腰及旋轉(zhuǎn)腰部疼痛加劇，咳嗽、噴嚏對腰臀疼無明顯影響。 |
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