一味中藥治嚴(yán)重胃潰瘍——不是中醫(yī)不科學(xué)，而是西醫(yī)太幼稚44

   幾天前，一個(gè)廈門家長(zhǎng)說，女兒胃潰瘍吃了好幾天的藥，沒一點(diǎn)療效。我說，危急重癥，中醫(yī)藥必須一兩劑藥見效，不然就是不對(duì)證，還可能傷身體。我建議她馬上帶女兒過來。

   上周四下午 ，她帶著女兒到中醫(yī)學(xué)堂，我在大學(xué)授課結(jié)束回到學(xué)堂已經(jīng)是晚上了。她女兒雖然性格開朗，但是也抱著一直痛著的肚子。我開了點(diǎn)應(yīng)急的中藥粉她，第二天上午說沒什么效果。第二天，我再認(rèn)真診斷，推斷她女兒是寒底，舌苔白，脈弦數(shù)。我開了幾味藥，誰知喝下去后更加痛了。

    下午，我?guī)е扇藢W(xué)生一起診治，一番望聞問切之后，我診斷為胃潰瘍。雖然在廈門沒有照過胃鏡，我還是十分肯定地診斷炎胃潰瘍。很多時(shí)候，中醫(yī)的望聞問切要比醫(yī)院幾千萬設(shè)備的檢查準(zhǔn)確得多。

   我了解到，患者看了一個(gè)醫(yī)生吃了兩天的附子理中丸，沒效又去看另外一個(gè)名中醫(yī)，我看了一下方子，是附子干姜加蒲公英之類的有十幾味藥，吃了五天，沒有一點(diǎn)療效。患者母親說，去年也是急性胃潰瘍，醫(yī)院的中醫(yī)開了兩天的中藥就好了，大概也是附子干姜之類的。

   我解釋說，去年是寒，當(dāng)然行，今年可能不是這樣，如果不辯證，還是用去年的方子，就沒效的?；颊咭呀?jīng)十分嚴(yán)重的濕熱，再吃附子干姜之類的，不是火上澆油嗎？怎么可能治?。恐嗅t(yī)靈魂在于辯證論治?，F(xiàn)在中醫(yī)有個(gè)流行的時(shí)髦說法，90%的人都是寒。因此，不管什么病，都用附子干姜之類的四逆湯加減。號(hào)稱"火神派"。且不說，90%的人都是寒這樣的命題是否正確，就算正確，如果另外10%的熱底的人你用附子干姜之類的四逆湯，不出問題了？！我有一年經(jīng)常到中山市出診，那里的病人70%以上都是濕熱的。

   舍棄辯證施治就無所謂中醫(yī)了

    我開了一味中藥箬蘭煎服，祛腐生肌。囑咐多方面注意飲食。第二天早上，胃痛已經(jīng)大大緩解了，下午就完全不痛了。這幾天，除了注意飲食和別做劇烈運(yùn)動(dòng)外，一切正常，周一就能正常上課和玩了。

    患者母親當(dāng)時(shí)看到我開一味中藥，可能覺得不可思議，那么嚴(yán)重的胃痛胃潰瘍，一味中藥行嗎？人家醫(yī)院的大專家也得用十幾味中藥呢，而且都還效。我說，中醫(yī)治療關(guān)鍵在于對(duì)證下藥。醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》治危急重癥，很多是一兩味藥的。大道至簡(jiǎn)！

   患者母親又說，孩子有幽門螺桿菌才有這胃潰瘍，我們?cè)卺t(yī)院查過。我解釋說，中醫(yī)不管什么菌，我們只要把孩子的身體恢復(fù)到合理狀態(tài)即陰陽平衡，病菌就不適宜生長(zhǎng)或者其繁殖的濃度達(dá)不到傷人身體的程度。其實(shí)人體本身就是一個(gè)大的細(xì)菌體，我們完全可以和平共處的，人家細(xì)菌存在幾億年以上了，你人類有多少年歷史，想消滅別人！病菌沒殺完，人可能就傷痕累累了。

   現(xiàn)在較嚴(yán)重的胃潰瘍的治療往往得很長(zhǎng)時(shí)間甚至一兩年。因?yàn)槲覆荒芡Ｖ构ぷ鳌Ｎ抑芜^很多胃潰瘍，原來也失敗過不少，后來就反思現(xiàn)在流行的權(quán)威的中醫(yī)藥的權(quán)威療法，才摸索出一整套行之有效的治療方案。

  現(xiàn)在的中醫(yī)藥流行而權(quán)威的辨證分型治療如下，確實(shí)有不足之處：
   肝胃不和證，治以疏肝和胃，方用四逆散加減
   脾胃濕熱證，治以清熱化濕，方用小陷胸湯加減
   氣滯血瘀證治以祛瘀止痛，方用失笑散加減

    西醫(yī)藥的治療就十分傷身體而幼稚了。

     西藥治療：1．制酸藥制酸藥可減低胃、十二指腸的酸度，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，分可溶性制劑與不可溶性二類?？扇苄灾苿┲饕獮樘妓釟溻c，因可致堿中毒，鈉儲(chǔ)留等，故多以小量其它制酸藥混合給藥。不可溶性制酸藥可選用：①氫氧化鋁凝膠：每次10m1，每日3～4次；②三矽酸鎂：每次0．6g，每日4次；③次碳酸鉍：每次0．6g，每日4次；④氧化鎂：每次0．6g，每日3次。或用復(fù)合制劑如胃舒散、胃舒平、復(fù)方甘鉍鎂、胃得樂。胃可必舒、胃瘍寧、氧化鎂碳酸鈣片等。
2．抗膽堿能藥這類藥有對(duì)抗乙酰膽堿作用，能抑制迷走神經(jīng)而減少胃酸分泌，解除平滑肌和血管痙攣，改善局部營養(yǎng)和延緩胃排空時(shí)間，從而有利食物和制酸劑中和胃酸的作用，但其因延緩胃排空可引起胃竇部?jī)?chǔ)留使胃泌素分泌增加，故不宜用于胃潰瘍。這類藥應(yīng)配合抗酸藥應(yīng)用，以餐前30分鐘～1小時(shí)和睡前各1次服藥為佳?；加杏拈T梗阻、返流性食管炎、近期潰瘍出血、前房狹窄性青光眼、前列腺肥大者忌用。常用的抗膽堿能藥物有：阿托品、顛茄酊、普魯苯辛、山莨菪堿、胃復(fù)安等。近年來新合成的哌侖西平（pirenzepine)，對(duì)胃粘膜壁細(xì)胞和主細(xì)胞的主細(xì)胞的毒蕈堿型乙酰膽堿受體具有選擇性抑制作用，可減少鹽酸和胃蛋白酶原的分泌，從而降低胃液的活性。作用比阿托品強(qiáng)10倍，每次25mg，日3～4次，飯前半小時(shí)服用，潰瘍治愈率達(dá)80％以上。
3．組胺H2受體桔抗劑這類藥能與組織胺競(jìng)爭(zhēng)H2受體，消除組胺致胃酸分泌作用，目前常用：①甲氰咪胍：每日3次，每次200mg，臨睡前再服400mg，4～6周為：療程。②呋喃硝胺其抑制胃酸作用較甲氰咪胍強(qiáng)4～13倍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。一般用150mg／次，每日2次，連用4～8周。③法莫替?。浩渥饔帽冗秽醢窂?qiáng)3～20倍，每次20mg，每日2次，用藥8周，對(duì)胃潰瘍、十二指腸潰瘍治愈率達(dá)80％以上，且無甲氰咪胍的副作用。
西藥方面，目前國內(nèi)以H2受體拮抗劑作為首選藥，療程一般2～3個(gè)月。由于潰瘍病易反復(fù)發(fā)作，所以維持治療是必需的，可選用1～2種非同類藥物，但用胃酸中和劑或胃蛋白酶拮抗劑較為適宜，一般維持治療6～12個(gè)月，少數(shù)病例需長(zhǎng)期治療。
4．酸泵抑制劑如奧美拉唑（omeprazde， OMP)和蘭索拉唑（1anzoprazde， LAN)多和甲硝唑及利福西生組成三聯(lián)療法，以治療幽門螺旋菌陽性的消化性潰瘍病。
5．胃蛋白酶抑制劑：（1)硫酸支鏈淀粉（amylopectin sulfate)：每次250mg，每2小時(shí)一次夜間停服，潰瘍愈合率62％，同時(shí)服普魯苯辛，則須每日3～4次服藥。（2)硫酸鋁（ulcerlmin sucrafatum)：每次1g，每日3～4次，于餐后二小時(shí)服，加服抗膽堿藥效果更佳，此藥能結(jié)合胃蛋白酶，并形成保護(hù)膜。
6．增強(qiáng)抗?jié)円蛩厮幬铮海?)生胃酮：每次50mg，每日3次，能促進(jìn)粘液的分泌并延長(zhǎng)胃上皮細(xì)胞的壽命，對(duì)胃潰瘍愈合率為70％～90％，對(duì)十二指腸潰瘍療效稍差、但同時(shí)有心臟病、高血壓和腎病患者慎用。（2)復(fù)方鉍劑（三鉀二枸櫞酸鉍劑能在潰瘍面形成氧化鉍的保護(hù)性薄膜，對(duì)胃潰瘍愈合率高達(dá)90％左右。（3)止吐靈：能促進(jìn)胃排空，增進(jìn)粘膜血流量并能增強(qiáng)幽門括約肌張力防止膽汁反流，對(duì)胃潰瘍效果好，每日劑量為150～300mg，維持量為每次50mg，每日2～3次。
7．丙谷胺：每次200～400mg，每日3～4次，療效似甲氰咪胍或稍低。
8．前列腺素（PGE除抑制胃酸分泌外還能增強(qiáng)胃粘膜屏障，按每公斤體重0·6ug計(jì)算劑量，潰瘍愈合率約70％～90％左右。
9．胃膜素每天2～2．5g，每日三次。
10．維生素U為一半抗酸劑，每次50～100mg，每日三次，可同時(shí)并用普魯苯辛及胃舒平。
11．其他還有乙氧連氮、維酶素、胃腸道激素、乙烯雌酚等。
12．抑制幽門螺旋菌藥物：一般認(rèn)為，幽門螺旋菌對(duì)多種藥物皆敏感，如對(duì)痢特靈、青霉素、四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素、頭孢噻吩、甲硝唑、鉍劑治療都有效，對(duì)羥氨芐青霉素、克拉紅霉素等更為敏感。目前趨向配合其他藥物，組成三聯(lián)療法，或四聯(lián)療法，以取得更好的效果。關(guān)于Hp，有人認(rèn)為無Hp即無潰瘍，但亦有人持懷疑態(tài)度，對(duì)Hp的治療也已提到日程上來。，20余種抗生素經(jīng)過藥敏試驗(yàn)及臨床觀察，以呋喃唑酮混懸液較好，Hp清除率為93％，其次為羥氨茉青霉素混懸液，清除率為91％，羥氨苯片劑為68％，慶大霉素為56％，以上藥物對(duì)Hp的根除率均不超過20％。故有多種二聯(lián)療法及三聯(lián)療的設(shè)計(jì)。二聯(lián)療法中以膠體鉍十甲硝唑效果最好。值得一提的是經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)痢特靈是消除Hp、促進(jìn)潰瘍愈合及減少復(fù)發(fā)（3年只有8％)的有效藥物。